武曉芳

安徽亳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)　亳州　236800

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老年腦出血后血腫擴(kuò)大的相關(guān)影響因素

武曉芳

安徽亳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)亳州236800

【摘要】目的分析老年腦出血后血腫擴(kuò)大的相關(guān)影響因素。方法選取167例腦出血患者為研究對象，其中出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的99例患者為病例組，未出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的68例患者為對照組。對2組患者的首次CT距發(fā)病時間、腦出血部位、血腫形態(tài)，入院時及發(fā)病次日的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，入院時血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平、空腹血糖(FBG)、嘔吐情況、意識障礙情況、NIHSS評分，飲酒史、吸煙史、糖尿病史、高血壓史及早期(入院6 h內(nèi))應(yīng)用甘露醇情況進(jìn)行對比。結(jié)果2組首次CT距發(fā)病時間、血腫形態(tài)、發(fā)病次日SBP和DBP水平、HDL水平、FBG水平、入院時意識障礙、入院時NHISS評分、飲酒史、早期應(yīng)用甘露醇等差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Logistic多元回歸分析顯示，不規(guī)則血腫形態(tài)(OR=6.367)、發(fā)病次日SBP(OR=4.688)、入院時HDL水平(OR=2.057)、入院時NIHSS評分(OR=1.452)、飲酒史(OR=1.363)、早期應(yīng)用甘露醇(OR=1.208)與老年腦出血后血腫擴(kuò)大的發(fā)生具有相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論老年腦出血后血腫擴(kuò)大的發(fā)生與多種因素具有相關(guān)性，應(yīng)全面把握患者的高危因素，及時采取干預(yù)措施，以達(dá)到預(yù)防血腫擴(kuò)大、改善患者預(yù)后的目的。

【關(guān)鍵詞】腦出血；老年；血腫擴(kuò)大；相關(guān)因素分析；多元回歸分析

世界范圍內(nèi)，每年新發(fā)腦出血病例占全新發(fā)腦血管病例的10%～15%。在美國，每年約有6萬例新發(fā)腦出血病例，而在中國，每年新發(fā)腦出血病例高達(dá)40萬。由于60%以上的腦出血病例出現(xiàn)在老年人群，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，腦出血的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。腦出血患者在發(fā)病后30 d內(nèi)的病死率可達(dá)50%，而其中一半的死亡事件發(fā)生在起病后24 h內(nèi)，在幸存出院的腦出血患者中，只有不到20%的病例可在出院后6個月時實現(xiàn)肢體無明顯功能障礙，高致死率和高致殘率使腦出血成為一種受到臨床醫(yī)生高度重視的腦血管疾病[1]。發(fā)病后血腫的擴(kuò)大可使腦出血患者早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生率增加4倍，對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，是導(dǎo)致患者預(yù)后情況惡化的首要因素[2]。本研究對老年腦出血后血腫擴(kuò)大的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2013-01我院收治的167例老年腦出血患者為研究對象，均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT檢查證實?；颊呷朐杭笆状蜟T檢查時間均為發(fā)病后6 h內(nèi)，并于發(fā)病12 h、24 h、36 h、48 h連續(xù)復(fù)查顱腦CT。將納入患者中于復(fù)查顱腦CT時出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的99例患者為病例組，判定標(biāo)準(zhǔn)為顱腦CT掃描結(jié)果顯示血腫量增加超過30%(血腫量計算采用多田公式)，男63例，女36例，年齡60～79歲，平均(68.3±4.6)歲；復(fù)查顱腦CT時未出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的68例患者為對照組，男44例，女24例，年齡60～78歲，平均(67.5±4.1)歲。2組年齡和性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2觀察指標(biāo)對2組患者首次CT距發(fā)病時間、腦出血部位、血腫形態(tài)，入院時及發(fā)病次日的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，入院時血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平、空腹血糖(FBG)、嘔吐情況、意識障礙情況、NIHSS評分，飲酒史、吸煙史、糖尿病史、高血壓病史及早期(入院6 h內(nèi))應(yīng)用甘露醇情況進(jìn)行對比。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組均數(shù)的比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，比較應(yīng)用卡方檢驗，腦出血后血腫擴(kuò)大的多因素分析應(yīng)用Logistic多元回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年腦出血后血腫擴(kuò)大的單因素分析2組首次CT距發(fā)病時間、血腫形態(tài)、發(fā)病次日SBP和DBP水平、入院時HDL水平、入院時FBG水平、入院時意識障礙、入院時NHISS評分、飲酒史、早期應(yīng)用甘露醇等差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　老年腦出血后血腫擴(kuò)大的單因素分析

2.2老年腦出血后血腫擴(kuò)大的多因素分析以是否出現(xiàn)腦出血后血腫擴(kuò)大為因變量，以單因素分析篩選出的差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，不規(guī)則血腫形態(tài)、發(fā)病次日SBP、入院時HDL水平、入院時NIHSS評分、飲酒史、早期應(yīng)用甘露醇與老年腦出血后血腫擴(kuò)大的發(fā)生具有相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表2　老年腦出血后血腫擴(kuò)大的多因素分析

3討論

學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，腦出血是一種多因素疾病，是由多個相互重疊的危險因素和多因素病因引起的惡性級聯(lián)過程，可對人類的生命與健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，其病死率位居各種腦血管病的前列[3]。腦出血患者有早期神經(jīng)功能不穩(wěn)定和惡化的傾向及風(fēng)險，其治療干預(yù)措施目前主要集中在支持治療和二級預(yù)防方面，尚無足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持任何一項急性干預(yù)、改善功能的措施。血腫擴(kuò)大是導(dǎo)致患者早期惡化和死亡的決定性因素，識別和預(yù)防血腫擴(kuò)大對治療腦出血有重要的臨床意義[4]。

本研究結(jié)果顯示，2組首次CT距發(fā)病時間、血腫形態(tài)、發(fā)病次日SBP和DBP水平、HDL水平、FBG水平、入院時意識障礙、入院時NHISS評分、飲酒史、早期應(yīng)用甘露醇等差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，不規(guī)則血腫形態(tài)(OR=6.367)、發(fā)病次日SBP(OR=4.688)、入院時HDL水平(OR=2.057)、入院時NIHSS評分(OR=1.452)、飲酒史(OR=1.363)、早期應(yīng)用甘露醇(OR=1.208)與老年腦出血后血腫擴(kuò)大的發(fā)生具有相關(guān)性(P<0.05)，這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本吻合[5]。可見，由于腦出血具有發(fā)病急、病情危重、變化快的特點(diǎn)，對于腦出血患者實施包括強(qiáng)化降壓等規(guī)范化急診干預(yù)措施有助于血腫的穩(wěn)定，對防止腦出血后早期血腫擴(kuò)大及提高患者的生存率、生存質(zhì)量可發(fā)揮積極的臨床意義，臨床工作中應(yīng)將院前急救體系、院內(nèi)急救體系和重癥監(jiān)護(hù)治療體系等急救服務(wù)體系落實到腦出血治療過程中[6]。本研究中證實了發(fā)病次日SBP與血腫擴(kuò)大發(fā)生的高度相關(guān)性，國內(nèi)研究普遍證實了這一結(jié)果，而且有研究顯示[7]，對于腦出血患者應(yīng)用早期降壓治療，可明顯降低血腫擴(kuò)大發(fā)生率和患者的NIHSS評分，對于預(yù)防腦出血患者血腫擴(kuò)大具有積極的臨床意義。本研究結(jié)果證實了NIHSS評分與腦出血后血腫擴(kuò)大的相關(guān)性，國內(nèi)其他研究也證實了NIHSS評分對腦出血早期血腫擴(kuò)大的預(yù)測作用，當(dāng)NIHSS≥6分時，腦出血患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的風(fēng)險會顯著加大，因此，NIHSS評分可作為預(yù)測腦出血后早期血腫擴(kuò)大的工具之一[8]。本研究結(jié)果顯示，早期應(yīng)用甘露醇治療可增加血腫擴(kuò)大的風(fēng)險，國內(nèi)的其他研究也證實[9]，與入院立即給予甘露醇的治療方案相比，入院12 h后給予甘露醇的治療方案能夠顯著降低血腫擴(kuò)大的風(fēng)險，而單純降低甘露醇給藥劑量的方法則并不能減少血腫擴(kuò)大的發(fā)生。本研究未得出TC、LDL、FBG等因素與腦出血患者血腫擴(kuò)大的相關(guān)性，而近年來其他國內(nèi)研究結(jié)果則證實了TC、LDL、FBG等因素與血壓因素同樣與腦出血后血腫擴(kuò)大的發(fā)生具有相關(guān)性，其中TC和LDL-C與腦出血后血腫擴(kuò)大具有明顯的負(fù)相關(guān)性[10-11]，這可能與抽樣偏倚造成的研究對象異質(zhì)性有關(guān)，需要開展進(jìn)一步的臨床研究予以研究和證實。近年來，針對腦出血后血腫擴(kuò)大的預(yù)測指標(biāo)研究取得長足的進(jìn)展，除上述傳統(tǒng)的相關(guān)因素外，相關(guān)研究還證實了血漿和肽素[12]、血漿基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)[13]等新型實驗室檢測指標(biāo)在腦出血患者血腫擴(kuò)大預(yù)測中的積極作用。此外，還有的學(xué)者嘗試應(yīng)用凝血功能綜合評分法(CFCS)[14]、腦血管計算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)造影劑外滲點(diǎn)征檢查[15]等新型方法預(yù)測腦出血后血腫擴(kuò)大的發(fā)生風(fēng)險，均取得較好效果，雖然這些新型檢測指標(biāo)和方法的有效性和可靠性尚需進(jìn)一步的研究予以確證，但已成為該研究領(lǐng)域的新方向。

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(收稿2014-12-19)

【中圖分類號】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0052-03