劉孝橋

三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院　宜昌市中心人民醫(yī)院兒科　宜昌　443000

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行為神經(jīng)評(píng)分在新生兒高膽紅素血癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值

劉孝橋

三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院兒科宜昌443000

【摘要】目的探討行為神經(jīng)評(píng)分在新生兒高膽紅素血癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2013-02—2014-10本院兒科收治的142例診斷為高膽紅素血癥的足月新生兒為觀察組(血清總膽紅素≥342 μmol/L為觀察A組，221 μmol/L<血清總膽紅素<342 μmol/L為觀察B組)，并選擇同期出生的70例正常足月新生兒為對(duì)照組。對(duì)觀察組患兒行血清總膽紅素水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測，分別在總膽紅素≥342 μmol/L、221 μmol/L<血清總膽紅素<342 μmol/L、黃疸高峰期和黃疸消退期進(jìn)行NBNA評(píng)分，將所得NBNA評(píng)分與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組NBNA評(píng)分隨血清總膽紅素水平的升高而降低，且觀察組A、B NBNA評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在黃疸消退期的NBNA評(píng)分較黃疸高峰期明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論NBNA評(píng)分隨著血清總膽紅素水平的升高而降低，NBNA評(píng)分可早期發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥導(dǎo)致的神經(jīng)行為能力異常，有利于早期合理治療，改善患兒預(yù)后，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒行為神經(jīng)評(píng)分；新生兒高膽紅素血癥；應(yīng)用價(jià)值

高膽紅素血癥是早期新生兒最常見的臨床疾病之一，血清中的未結(jié)合膽紅素可透過血腦屏障引起膽紅素腦病、核黃疸，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，導(dǎo)致新生兒智力發(fā)育障礙甚至死亡。新生兒行為神經(jīng)評(píng)分(neonatal behavioral neurologicalassessment，NBNA)可全面評(píng)估新生兒神經(jīng)行為發(fā)育水平，對(duì)早期新生兒腦功能異常的敏感性和特異性較高，可通過該檢測評(píng)價(jià)高膽紅素血癥對(duì)新生兒神經(jīng)行為的影響，為臨床早期給予合理治療提供一定的理論依據(jù)[1-2]。本文旨在探討新生兒行為神經(jīng)評(píng)分在新生兒高膽紅素血癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2013-02—2014-10本院兒科收治的142例診斷為高膽紅素血癥的足月新生兒為觀察組，男87例，女55例；胎齡37～42周，平均(38.36±2.14)周；出生體質(zhì)量(3.39±0.68)kg；所有患兒臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》的新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)血清總膽紅素>221 μmol/L，以間接膽紅素升高為主；(2)直接膽紅素<34 μmol/L；(3)排除顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、新生兒窒息、新生兒感染、肝腎功能異常、遺傳代謝性疾病及其他先天性疾病等存在影響行為神經(jīng)測定結(jié)果的因素患兒。選擇同期出生的70例正常足月新生兒為對(duì)照組，男42例，女28例；胎齡37～41周，平均(38.18±2.07)周；出生體質(zhì)量(3.42±0.54)kg；2組患兒性別、胎齡、出生體重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法抽取患兒清晨空腹股靜脈血2 mL，對(duì)觀察組患兒行血清總膽紅素水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測，當(dāng)血清總膽紅素達(dá)峰值時(shí)給予神經(jīng)行為測定(NBNA)評(píng)分，經(jīng)有效治療后血清總膽紅素下降<85 μmol/L時(shí)進(jìn)行第2次NBNA評(píng)分，且分別在黃疸高峰期(出生后2～5 d)和黃疸消退期(出生后26～28 d)進(jìn)行NBNA評(píng)分，將所得NBNA評(píng)分與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。新生兒神經(jīng)行為測定：在室溫25～27 ℃，半暗、安靜的環(huán)境中由專業(yè)人員進(jìn)行檢測，于患兒喂奶后1 h從睡眠狀態(tài)開始，10 min完成。該NBNA檢查項(xiàng)目總共包括6項(xiàng)行為能力、4項(xiàng)主動(dòng)肌張力、4項(xiàng)被動(dòng)肌張力和3項(xiàng)原始反射五個(gè)部分，20項(xiàng)，每項(xiàng)分為0、1、2共三個(gè)分值，總分共40分，當(dāng)NBNA評(píng)分≥35分說明正常，當(dāng)NBNA評(píng)分<35分說明異常。

2結(jié)果

2.1不同血清總膽紅素水平的NBNA評(píng)分比較觀察組NBNA評(píng)分隨血清總膽紅素水平的升高而降低，且觀察A、B組，2組的NBNA評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由結(jié)果可知，血清總膽紅素的水平可對(duì)新生兒神經(jīng)行為產(chǎn)生影響。見表1。

±s)

2.2觀察組處于黃疸高峰期與黃疸消退期不同階段的NBNA評(píng)分比較觀察組在黃疸消退期的NBNA評(píng)分較黃疸高峰期明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由結(jié)果可知，血清膽紅素濃度下降時(shí)NBNA評(píng)分升高，當(dāng)血清膽紅素濃度趨于正常時(shí)NBNA評(píng)分也恢復(fù)正常，說明膽紅素對(duì)新生兒神經(jīng)的損傷如給予及時(shí)合理干預(yù)是可逆的。結(jié)果見表2。

表2　觀察組處于不同階段的NBNA評(píng)分比較

注：與黃疸消退期比較，*P<0.05

3討論

高膽紅素血癥是新生兒的常見疾病之一，當(dāng)新生兒體內(nèi)膽紅素生成過多，而由于肝功能發(fā)育不完善，膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄能力不足，導(dǎo)致血清中間接膽紅素過高時(shí)，可通過生物膜及血腦屏障進(jìn)入腦脊液，與神經(jīng)元結(jié)合影響突觸電位并沉積于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起神經(jīng)行為功能障礙及神經(jīng)行為發(fā)育遲緩[4]。腦損傷早期無明顯的臨床癥狀，也尚未發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確的臨床指標(biāo)，容易漏診，耽誤患兒治療時(shí)機(jī)，造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，甚至死亡等嚴(yán)重后果[5]。新生兒行為神經(jīng)評(píng)分目前已廣泛應(yīng)用于評(píng)估正常新生兒的神經(jīng)發(fā)育狀況及新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥及危重早產(chǎn)兒的神經(jīng)損傷評(píng)價(jià)等，運(yùn)用NBNA可幫助臨床上早期發(fā)現(xiàn)膽紅素的神經(jīng)損害，便于及時(shí)合理的治療措施，減少智力低下、視聽障礙及中樞性運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥的發(fā)生率，改善患兒預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組NBNA評(píng)分隨著血清總膽紅素水平的升高而降低，且觀察組A、B 2組的NBNA評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低，提示血清總膽紅素的水平可對(duì)新生兒神經(jīng)行為產(chǎn)生了明顯影響。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)觀察組在黃疸消退期的NBNA評(píng)分較黃疸高峰期明顯升高，血清膽紅素濃度下降時(shí)NBNA評(píng)分升高。研究過程中，通過積極合理的干預(yù)治療后，當(dāng)血清膽紅素濃度趨于正常時(shí)NBNA評(píng)分也恢復(fù)正常，提示本次研究的患兒仍處于可逆性損傷階段，給予及時(shí)合理干預(yù)治療后，神經(jīng)功能損傷得到改善，并大多數(shù)恢復(fù)正常。

綜上所述，NBNA評(píng)分隨著血清總膽紅素水平的升高而降低，NBNA評(píng)分可早期發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥導(dǎo)致的神經(jīng)行為能力異常，有利于早期合理治療，防止高膽紅素血癥對(duì)患兒的神經(jīng)功能造成不可逆性損傷，改善患兒預(yù)后，值得臨床推廣運(yùn)用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-02-11)

【中圖分類號(hào)】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)01-0095-02