徐 桃

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院 四川 成都 611137)

PRECEDE-PROCEED模式在糖尿病健康教育中的應(yīng)用

徐 桃

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院 四川 成都 611137)

目的 運用PRECEDE—PROCEED模式開展糖尿病全程健康教育，并檢驗其效果。 方法 采取自身前后配對設(shè)計，以2013年12月至2014年4月在四川省某糖尿病防治中心的60例糖尿病患者為研究對象。通過運用PRECEDE—PROCEED模式實施健康教育，對患者接受教育前后的生存質(zhì)量進行評估并比較。 結(jié)果 在PRECEDE—PROCEED模式的指導(dǎo)下，對患者進行系統(tǒng)而有針對性的健康教育后，患者在滿意度，影響程度，與糖尿病相關(guān)的憂慮等方面，生存質(zhì)量得以改善，教育前后有差異并有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論 PRECEDE—PROCEED模式是一種綜合運用各種行為改變理論的組織框架制定與推行行為干預(yù)策略的方法，其特點為全程、系統(tǒng)、動態(tài)、有效，可在糖尿病健康教育中推廣運用。

糖尿病;2型； PRECEDE—PROCEED模式；健康教育

中國糖尿病患者已達9240萬例，患病率高達9.7%[1]。與美國相比，我國的糖尿病教育相對落后，現(xiàn)存教育普遍是一種集體式的教育方法，大多數(shù)的理論強調(diào)知識的灌輸，理論和實踐結(jié)合不緊密，不能激發(fā)患者主動參與的積極性。PRECEDE-PROCEED模式是由Green等于1980年提出[2]。主要特點是；在制定教育計劃前，要進行“診斷分析”，即先從目標人群的生活質(zhì)量入手，尋找目標人群的健康問題及引起這些問題的原因，然后又針對性地制定健康教育和行為改變對策，最后加以實施與評價。本研究將其運用于糖尿病患者的教育中，分析其對患者生存質(zhì)量的影響效果，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

1.1 研究對象的選取

2013年12月至2014年4月采取簡單隨機抽樣法，根據(jù)納入和排除標準于四川省某糖尿病控制中心選取60名II糖尿病患者。納入標準：①符合1999年WHO關(guān)于II型糖尿病的診斷標準；②意識清醒、表述清楚，且經(jīng)知情同意自愿參加的患者。排除標準：①糖尿病急性或嚴重并發(fā)癥；②有意識昏迷、語言溝通障礙；③有精神疾病。

1.2 研究對象的一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法將60例患者分為實驗組和對照組。實驗組30例，其中男13例，女17例，平均年齡(54.52±9.76)歲；文化程度：小學(xué)6例，初中及高中23例，大學(xué)及以上1例。對照組30例，其中男15例，女15例，平均年齡為(55.53±9.92)，文化程度：小學(xué)7例，初中及高中22例，大學(xué)及以上1例。兩組性別、年齡、文化程度、付費方式、職業(yè)、糖尿病家族史及并發(fā)癥等資料，經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 干預(yù)方法

PRECEDE-PROCEED模式由Green等于1980年[2]提出，又稱為格林模式。格林模式的干預(yù)過程具體分為9個步驟[3]：社會學(xué)診斷(Social Diagnosis)，流行病學(xué)診斷(Epidemiological Diagnosis)，行為環(huán)境診斷(Behavioral and Environmental Diagnosis)，教育組織診斷(Educational and Organization

Diagnosis)，管理政策診斷(Administrative and Policy Diagnosis)，實施(Implementation)，經(jīng)過評價(Process Evaluation)，影響評價(Impact Evaluation)，結(jié)果評價(Outcome Evaluation)(詳見圖1)。這9個步驟前后呼應(yīng)，形成一個連續(xù)循環(huán)的過程。在此次研究中，前5步的評估過程主要通過與該防治中心合作，同時結(jié)合對60例患者病史的采集，獲得所需資料，整理分析并做好記錄，為第6步的實施活動做好準備?，F(xiàn)場干預(yù)安排在每個月最后一個周五上午進行。首先對60例患者集體播放視頻，視頻內(nèi)容結(jié)合患者對糖尿病知識的需求而定；之后將實驗組的30例患者分成由3人組成的集體課程，在這5個月中將糖尿病知識分成5大版塊分類介紹，這5大版塊分別為“如何安排好一日三餐”、“糖尿病眼病防治”、“II型糖尿病預(yù)防”、“糖尿病腎病的中醫(yī)調(diào)護”、“糖尿病胰島素注射技巧”。除了現(xiàn)場干預(yù)外，還對患者進行電話隨訪，每周進行一次，對患者的問題進行解答并督促患者對前一次所學(xué)知識的回顧。對照組的30例患者僅發(fā)放糖尿病知識手冊。第7步為經(jīng)過評價，通過在集體課程開展前對上一次的知識回顧來了解患者對糖尿病知識的掌握情況。在第8步的影響評價中，評估患者在生活起居、飲食安排、用藥情況及自我照顧能力是否有所提高。最后，結(jié)果評價通過讓60例患者填寫糖尿病生存質(zhì)量量表體現(xiàn)。

2.2 評價方法

研究采用問卷調(diào)查法，每例患者分別于干預(yù)前和采取干預(yù)方法5個月后填寫糖尿病生存質(zhì)量量表修訂版(Adjusted Diabetes Quality of Life Measure,A-DQOL)。研究者均采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，指導(dǎo)患者根據(jù)實際情況獨立完成量表的填寫。丁元林[4]引入糖尿病生存質(zhì)量量表(Diabetes Quality of Life ,DQOL)并根據(jù)我國的國情和文化進行修改，折半信度為0.7963，克朗巴哈α系數(shù)為0.8699，重測信度為0.8236，A-DQOL具有較好的結(jié)構(gòu)效度。它共有46道多項選擇題，包括：滿意度、影響程度、憂慮程度I(與社會、家庭或職業(yè)有關(guān)的憂慮程度)、憂慮程度II(與糖尿病有關(guān)的憂慮程度)四個維度，其中滿意度包含15個條目，影響程度包括20個條目，憂慮程度I包括7個條目、憂慮程度II包括4個條目。每道題評分從1至5分：1分表示無影響或擔(dān)憂，總是滿意；5分表示影響程度很大，很不滿意；得分越低說明糖尿病對其生活影響越小，生存質(zhì)量越好。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

圖一

3 結(jié)果

實驗組在接受以PRECEDE-PROCEED模式為指導(dǎo)的糖尿病健康教育5個月后，在滿意度、影響程度、憂慮程度I(與社會、家庭或職業(yè)有關(guān)的憂慮程度)、憂慮程度II(與糖尿病有關(guān)的憂慮)等方面得分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而對照組干預(yù)前后得分無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者A-DQOL量表得分情況比較

1)P<0.05；2)P>0.05

4 討論

4.1 以PRECEDE-PROCEED模式為指導(dǎo)的健康教育能提高患者生存質(zhì)量

L.Sabzmakan[5]等研究發(fā)現(xiàn)以PRECEDE-PROCEED模式為指導(dǎo)的健康教育能提高患者的生存質(zhì)量。本次研究將PRECEDE-PROCEED模式應(yīng)用于糖尿病患者的健康教育中同樣能得出此結(jié)果。將實驗組干預(yù)前后得分和對照組干預(yù)前后得分進行比較，可以發(fā)現(xiàn)參與PRECEDE-PROCEED模式教育的患者，在滿意度、影響程度、憂慮程度I、憂慮程度II各方面得分均有降低，而對照組的患者各方面得分均無明顯改變。分析其原因可能是：實驗組實行3人小組學(xué)習(xí)法，有利于患者通過集體討論問題，從而有效地引導(dǎo)患者討論自己的問題，在討論的過程中意識到共同的問題，產(chǎn)生共同的命運感，減少自身心理方面的壓力；教育者進行電話隨訪，及時解答了患者的問題，并起到督促的作用，增加了患者學(xué)習(xí)知識的主動性。本次研究結(jié)果顯示出以PRECEDE-PROCEED模式為指導(dǎo)的健康教育對糖尿病患者生存質(zhì)量的提高具有積極的作用。

4.2 以PRECEDE-PROCEED模式為框架的健康教育能調(diào)動患者積極性

糖尿病是一個慢性終身性疾病，而健康教育是糖尿病治療的關(guān)鍵措施之一。國內(nèi)外大量研究表明，以PRECEDE-PROCEED模式為框架的健康干預(yù)方案有助于患者形成健康的行為和良好的自我管理習(xí)慣，促進健康，提高生活質(zhì)量及間接減少對衛(wèi)生服務(wù)的使用[6]。目前國內(nèi)有關(guān)糖尿病教育存在的重要問題是：缺乏全面性、系統(tǒng)性、有效性。而此次研究在對患者進行健康教育前先進行了診斷分析，分析了患者存在的健康問題及引起這些問題的原因，使健康教育模式具有系統(tǒng)性；從生理、心理及社會角度制定綜合全面的現(xiàn)場干預(yù)措施，并從這三個方面進行了評價，使健康教育模式同時具有了全面性；以3人小組學(xué)習(xí)的模式，讓患者共同提出問題、探討并解決問題，患者處于主動學(xué)習(xí)狀態(tài)，使干預(yù)措施更有效。從表1的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，以PRECEDE-PROCEED模式為框架的健康教育能調(diào)動患者主動參與的積極性，使健康教育的干預(yù)措施更有效。

本次研究受時間限制，只進行了6個月的隨訪，尚不能全面評價研究的長期效果；研究也只選取了一所防治中心的患者，其結(jié)果對其他地區(qū)、其他糖尿病人群的適用性和可行性還有待進一步論證。全世界范圍內(nèi)，以PRECEDEPROCEED模式為框架發(fā)表的論文超過1000篇[7],其中國內(nèi)文獻比國外少。PRECEDE-PROCEED模式與我國國情及文化仍具有一定的差異性，需進一步的改進以適應(yīng)國內(nèi)健康教育的需求。本研究已證明以PRECEDE-PROCEED模式為指導(dǎo)的糖尿病教育，能提高干預(yù)效果及患者的生存質(zhì)量，在糖尿病的健康教育過程中采用具有重要作用，PRECEDE-PROCEED模式值得在臨床運用中推廣。

[1] 李菁,李錚,潘慧.2型糖尿病患者社區(qū)個案管理的處理分析[J].中華護理雜志,2013,13(48):257-260.

[2] Green Lw K.Health education planning:a diagnosis approach[M].Mountain View CA:Mayfield,1980:2-17.

[3] Green Lw K.Health program planning:an educational an ecological approach[M].4th ed.New York:McGraw-Hil,2005:107-114.

[4] 丁元林,鞏丹莉,倪字瓚.糖尿病特異性生存質(zhì)量量表的文化調(diào)試與修訂[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2004,13:102-103.

[5] L.Sabzmakan,S.Hazavehei,M.Morowatisharifabad,et al.The effects of Precede-based educational program on depression,general health,and quality of life of coronary artery bypass grafting patients[J].Asian Journal of Psychiatry.2010(3):79-83.

[6] 魏國芳,郭小璐,曹梅娟.格林模式在健康干預(yù)中的應(yīng)用于研究進展[J].護理學(xué)雜志,2014,13(29)：85-86.

[7] Ja R M R.Theoretical foundations of health education and health promotion[J].ANZJPH,2010,34(1):98.

R722

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