王　巖

作者單位:110041 遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院

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保乳術結合表柔比星新輔助化療治療乳腺癌的療效及安全性觀察

王巖

作者單位:110041 遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院

【摘要】目的探討乳腺癌保乳術結合表柔比星新輔助化療在乳腺癌治療中的臨床療效，并對其安全性作出評價。方法選取2007年1月至2012年5月間收治的60例乳腺癌患者為研究對象。在患者知情同意的情況下將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。觀察組行保乳術結合表柔比星新輔助化療進行治療，對照組行乳腺癌根治術治療。結果觀察組3年生存28例，復發(fā)3例，3年生存與復發(fā)率分別為93.3%、10.0%；對照組3年生存27例、復發(fā)4例，3年生存與復發(fā)率分別為90.0%與13.3%，2組間3年生存率與復發(fā)率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。觀察組手術時間平均為(85.72±12.56)min，對照組為(81.29±11.16)min，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術中清掃淋巴結數(shù)平均為(15.32±1.58)枚，對照組為(14.87±1.93)枚，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組的術中平均引流量與拔管時間分別為(321.98±28.62)ml、(4.81±1.52)d，對照組為(534.62±31.82)ml、(8.10±2.14)d，組間比較觀察組患者的平均引流量與拔管時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)。乳房美容效果觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。全組患者的不良反應多為Ⅰ～Ⅱ，均給予相關對癥處理，在化療停止后自行消失。結論乳腺癌保乳術結合表柔比星新輔助化療治療乳腺癌，臨床療效理想，可獲得更好的乳房外觀效果，同時藥物不良反應可耐受，可作為早期乳腺癌治療的首選手術方法。

【關鍵詞】乳腺癌；保乳術；表柔比星；新輔助化療；療效；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:283～285)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐漸增高，且趨于年輕化。目前手術切除治療仍為首選治療方法[1]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展與人們對預后要求的提高，越來越多的患者選擇保乳術，目的在于提高術后美觀程度[2]。但對于乳腺癌保乳術的臨床復發(fā)情況一直存有爭議。另外新輔助化療可有效提高手術切除率，但對于乳腺癌的化療方案目前并無統(tǒng)一標準。本研究通過對研究對象實施乳腺癌保乳術結合表柔比星新輔助化療，以評價其在乳腺癌治療中的臨床療效，并對其安全性做出評價。

1資料與方法

1.1　臨床資料

選取2007年1月至2012年5月期間收治的60例乳腺癌患者作為研究對象?；颊吣挲g25～49歲，平均(38.9±4.2)歲；其中導管癌31例，小葉癌20例，低分化癌9例。在患者知情同意的情況將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。2組患者在年齡分布、病情程度等方面相比無統(tǒng)計學差異，具可比性(P>0.05)。

1.2　方法

觀察組行乳腺癌保乳術并結合表柔比星新輔助化療進行治療。保乳術具體操作步驟如下：患者全麻，內下及外下象限病灶行弧形切口，內上及外上象限病灶行放射狀切口，行病變乳腺葉段切除，術中送病理檢測。確保切緣陰性后縫合切口，直視下進行淋巴結清掃。術前觀察組患者給予表柔比星聯(lián)合多西他賽(TE)化療，21天為1個周期，2～6個周期后進行手術。對照組行乳腺癌根治術治療，按常規(guī)根治術或改良根治術進行。

1.3　觀察指標及判定標準[3]

比較2組患者3年生存率與復發(fā)率、手術效果(包括手術時間、術中清掃淋巴結數(shù)目、平均引流量及拔管時間)及乳房美容效果。用波士頓哈佛放射治療聯(lián)合中心標準對乳房美容效果進行評價。判定標準如下：①優(yōu)秀：兩側乳房外觀形狀相似；②良：兩側乳房外觀差別較?。虎垡话悖翰顒e較明顯；④差：患側出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

1.4　統(tǒng)計學分析

2結果

2.1　2組3年生存率與復發(fā)率比較

觀察組3年生存28例，復發(fā)3例，3年生存與復發(fā)率分別為93.3%、10.0%；對照組3年生存27例，復發(fā)4例，3年生存與復發(fā)率分別為90.0%與13.3%。2組間3年生存率與復發(fā)率有統(tǒng)計學差異(χ2=0.712、0.529，P均>0.05)。

2.2　2組手術效果比較

觀察組手術時間、術中清掃淋巴結數(shù)目與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者的術中平均引流量與拔管時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)。見表1。

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2.3　2組術后乳房美容效果比較

2組術后外觀比較，觀察組中優(yōu)秀12例，良11例，一般5例，差2例；對照組中優(yōu)秀8例，良7例，一般12例，差3例。乳房美容效果觀察組明顯優(yōu)于對照組(H=18.892，P<0.05)。見表2。

表2　2組術后乳房美容效果比較(例，%)

2.4　不良反應發(fā)生情況

全組患者的不良反應多為Ⅰ～Ⅱ，均給予相關對癥處理，在化療停止后自行消失。

3討論

手術形式的轉變隨著人們對腫瘤治療的改變而變化和進展，乳腺癌手術經(jīng)歷了19世紀初的Halsted根治術、20世紀50年代的擴大(超根治術)、60年代的改良根治術及80年代的保乳手術過程[4]。當通過擴大手術的方式臨床上已經(jīng)無法獲得更高的生存率，同時全身治療的使用和療效日益受到重視，再加上患者對生活質量的改善要求等，保乳術開始成為新的臨床需求[5]。與此同時，對腫瘤的生物學行為認識的深入以及分子水平的實驗技術的發(fā)展，也為保乳術提供了豐富的理論和實驗支撐。保乳手術是乳腺癌治療的新趨勢，在歐美等發(fā)達國家早期乳腺癌(一、二期)患者接受保乳手術的高達50%～70%[6]。在我國數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示保乳手術僅占全部乳腺癌手術的9%，占符合保乳手術的19.5%，絕大部分一、二期患者仍在沿用改良根治術[7]。原因主要有：①我國尚未開展大規(guī)模規(guī)范化的乳腺癌篩查，絕大多數(shù)患者在確診乳腺癌時已過了接受保乳手術的最佳時期；②人們對保乳術了解不夠，認為保乳術治療不徹底，容易復發(fā)；③保乳手術需要較高的手術操作技術與病理科的配合；④保乳治療需常規(guī)進行術后放療，在一定程度上增加了醫(yī)療費用。

新輔助化療(neoadjuvant or primary chemotherapy，NC)是指在惡性腫瘤局部實施手術或放療前應用的全身性化療，其作用就是使局部晚期乳腺癌降期，重新獲得保乳手術機會。超過80%接受新輔助化療的局部晚期乳腺癌可獲得緩解率，進展率僅為2%～3%[8]。與術后化療相比，新輔助化療不僅可獲得相同的無病生存率、局部復發(fā)率和總生存率，而且顯著提高了這部分患者的保乳率。

采用保乳術進行病灶乳腺切除與腋窩淋巴結清掃，對機體的損傷更小。據(jù)研究報道保乳術與根治術治療早期乳腺癌相比，復發(fā)率間并無顯著性差異，但前者的乳房美容效果及生活質量則較后者顯著提高[9]。此外，與根治術組相比，保乳術治療組發(fā)生遠處轉移的可能性顯著下降[10]。本研究結果顯示，保乳術組患者的3年生存率與復發(fā)率與根治術組相比無差異，而手術效果及術后乳房的美容效果均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術組，同時未見嚴重不良反應的發(fā)生，表明保乳術結合表柔比星新輔助化療臨床生存率及復發(fā)率明顯較好，也可獲得更好的美容效果，同時安全性良好。

綜上所述，乳腺癌保乳術結合表柔比星新輔助化療治療乳腺癌，臨床療效理想，可獲得更好的乳房外觀效果，同時藥物不良反應可耐受，可作為早期乳腺癌治療的首選手術方法。

參考文獻

[1]林志武.保乳術結合表柔比星新輔助化療治療乳腺癌的療效觀察〔J〕.中國醫(yī)學工程,2015,23(2):129.

[2]傅豪.腔鏡輔助下乳腺癌保乳術結合新輔助化療的臨床療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(7):62-63.

[3]楊瑞玲,張迎舟,耿翠芝,等.TA方案與TC方案在乳腺癌保乳術后輔助化療中的比較〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,14(3):226-229.

[4]崔寧,陳奎生.早期乳腺癌患者應用新輔助化療聯(lián)合保乳術治療的臨床療效分析〔J〕.中外醫(yī)療,2014,33(5):12-13.

[5]鄧立軍,梁承友.新輔助化療聯(lián)合保乳術治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的療效觀察〔J〕.檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(13):1822-1823.

[6]徐秋生,韓素芬.腔鏡輔助下乳腺癌保乳術結合表柔比星新輔助化療治療乳腺癌的臨床效果分析〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(8):987-989.

[7]李靖,周勇,彭世軍.腔鏡輔助下乳腺癌保乳術結合新輔助化療的臨床療效觀察〔J〕.中國腫瘤臨床與康復,2014,21(9):1100-1101.

[8]胡小波,唐利立.新輔助化療后隱匿性乳腺癌放射定位保乳術療效觀察〔J〕.中國普通外科雜志,2013,22(5):652-655.

[9]李鵬.術前新輔助化療結合保乳術治療中晚期乳腺癌〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(3):224-226.

[10]吳志鵬.新輔助化療對乳腺癌保乳手術患者療效影響分析〔J〕.中國腫瘤臨床與康復,2013,20(8):904-905.

(編輯：甘艷)

Observation of Curative Effect and Safety of Breast Conserving Surgery Combined with Epirubicin Neoadjuvant Chemotherapy for Breast Cancer

WANGYan.ShenyangFirstPeople'sHospital,Shenyang,110041

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy and safety of breast conserving surgery combined with epirubicin neoadjuvant chemotherapy for breast cancer.Methods60 patients with breast cancer were selected;based on the agreements,the patients were randomly divided into the control group and the observation group,30 cases in each.The observation group adopted the breast conserving surgery under the endoscope and the control group adopted the conventional breast conserving surgery.Before treatment,the 2 groups adopted TE chemotherapy regimen.ResultsIn the observation group,there were 28 survivors and 3 recurrent cases;3-year survival rateand 3-year recurrence rate were 93.3% and 10.0%;in the control group,there were 27 survivors and 4 recurrent cases;3-year survival rate and 3-year recurrence rate of control group were 90.0% and 13.3%(P>0.05);the average operation time of the observation group and the control group were(85.72±12.56)min and(81.29±11.16)min(P>0.05);during surgery,the average eliminating number of lymph nodes of the observation group and the control group were(15.32±1.58) and(14.87±1.93)(P>0.05);the average time of drainage and extubation of the observation group were(321.98±28.62)ml and(4.81±1.52)d while those of the control group were(534.62±31.82) ml and(8.10±2.14) d(P<0.05).In terms of the postoperative beauty of breast,the observation group was better than that of the control group(P<0.05).The adverse reactions were mainly in stage Ⅰ～Ⅱ.Upon the expectant treatment,the symptoms were automatically disappeared after chemotherapy.ConclusionThe breast conserving surgery combined with epirubicin neoadjuvant chemotherapy for breast cancer is effective,can maintain the beauty of breast and have fewer adverse reactions.It can be primary treatment for early breast cancer.

【Key words】Breast cancer;Breast conserving surgery;Epirubicin;NC;Curative effect;Safety

(收稿日期2015-06-09修回日期 2015-09-22)

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)02-0283-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.033