王大令　王文鈺

作者單位:250000 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院(王大令)；250000 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院(王文鈺)

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全胸腔鏡與小切口開胸肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效比較

王大令王文鈺

作者單位:250000 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院(王大令)；250000 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院(王文鈺)

【摘要】目的比較全胸腔鏡與小切口開胸肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞癌的臨床療效。方法收集100例早期非小細(xì)胞肺癌患者，按照患者意愿選擇分為觀察組(n=53)和對(duì)照組(n=47)。觀察組于全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)，對(duì)照組行小切口開胸肺葉切除術(shù)，比較兩組手術(shù)情況及1年和3年生存率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果100例患者均順利完成手術(shù)。治療后觀察組與對(duì)照組比較，患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。兩組患者1年、3年腫瘤復(fù)發(fā)率和生存率比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)可縮短住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量、減輕術(shù)后疼痛、患者恢復(fù)快，是臨床治療早期肺癌的有效手段。

【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌；全胸腔鏡；開胸術(shù)

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:231～234)

肺癌是發(fā)病率和病死率較高的惡性腫瘤，也在逐年上升，嚴(yán)重威脅人們的身體健康及生命安全[1]。非小細(xì)胞肺癌是肺癌中最常見的類型，主要手術(shù)方法有電視輔助胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開胸手術(shù)[2]。電視輔助胸腔鏡手術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)治療原發(fā)性小細(xì)胞肺癌方面扮演著重要角色，并取得了顯著療效，同時(shí)也得到國際的公認(rèn)[3-4]。本研究回顧性分析100例非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年1月-2012年1月間在我院接受手術(shù)治療的100例肺癌患者為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)或術(shù)中冰凍病理組織檢查確診為早期非小細(xì)胞肺癌，并經(jīng)胸部CT、腹部超聲、全身骨掃描、心電、血?dú)夥治黾案文I等相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，且均接受放化療。按照患者的意愿采取全胸腔鏡術(shù)(觀察組)或傳統(tǒng)開胸手術(shù)(對(duì)照組)。觀察組患者于胸腔鏡下行手術(shù)治療，共53例，男性33例，女性20例；平均年齡(56.3±5.4)歲；對(duì)照組行開胸手術(shù)，共47例，男性29例，女性18例，平均年齡為(58.0±5.2)歲。兩組患者在年齡、性別、病變的性質(zhì)部位類型和大小等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床資料對(duì)比/例

1.2　研究方法

兩組患者均采用雙腔氣管插管行全身麻醉，健側(cè)臥位，單肺通氣。觀察組行胸腔鏡手術(shù)治療，觀察孔選擇腋中線第7、8或8、9肋間，于腋前線與鎖骨中線第4、5肋間做長約2.0~4.0 cm的切口為主操作孔，肩胛下角線與第7、8或8、9肋間做長約2.0~4.0 cm切口為副操作孔進(jìn)行手術(shù)。首先通過觀察孔探查胸膜腔情況，觀察腫瘤部位、大小及浸潤情況，判斷有無肺裂、轉(zhuǎn)移、粘連、積液情況。經(jīng)主操作孔將卵圓鉗和分離鉗等器械送入胸腔，用縫線法或乳突拉鉤撐開主操作孔皮膚肌肉組織，胸腔鏡直視下按從上到下、從前到后的順序切除肺葉。將切除肺組織置入無菌標(biāo)本袋，移出胸腔嚴(yán)防切口污染；行常規(guī)性清掃肺門、縱膈淋巴結(jié)，放置引流管。對(duì)照組行小切口開胸手術(shù)治療，根據(jù)病變部位取健側(cè)臥位后，于第5、6或第6、7肋骨間做一長約20~25 cm的后外側(cè)切口，沿肌纖維方向逐層切開胸壁肌肉，用撐開器撐開肋骨后進(jìn)胸，進(jìn)行肺葉切除及淋巴結(jié)清掃，放置引流管，撤出撐開器，常規(guī)閉胸，術(shù)中謹(jǐn)防切口污染。

1.3　觀察指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)效果，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量及術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)后胸痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分法)，共10分，0分為無痛，10分為最痛[5]。隨訪3年，觀察兩組患者的1年、3年生存率和腫瘤復(fù)發(fā)率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組患者均順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例。觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組稍長，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后胸腔引流量均少于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，P<0.05，見表2，且觀察組術(shù)后評(píng)分明顯低于對(duì)照組，見圖1。

2.2　兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組術(shù)前WBC、Glu、PA指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；術(shù)后觀察組WBC、Glu水平低于對(duì)照組，PA水平高于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表3。

±s)

圖1　兩組患者的術(shù)后疼痛VAS評(píng)分

2.3　兩組患者術(shù)后1年、3年生存率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者1年、3年腫瘤復(fù)發(fā)率分別為15.00%和37.50%，與對(duì)照組(8.75%和26.25%)比較無顯著差異；1年和3年生存率分別為95.50%和78.50%，與對(duì)照組(96.25%和85.00%)比較也無顯著差異，見表4。

表4　兩組1年、3年腫瘤復(fù)發(fā)率和生存率對(duì)比/%

3討論

臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示肺癌患者中約有80%~85%為小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞癌與小細(xì)胞癌相比生長分裂慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移要慢，對(duì)放化療敏感性較差，外科治療為其首選方式，可以有效的改善臨床體征與癥狀，減少患者的疼痛，提高其生存質(zhì)量[6-7]。早期治療非小細(xì)胞肺癌采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，該手術(shù)方法雖然在臨床上取得一定的效果，但整個(gè)過程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)過程中出血量較多，給患者帶來一定的疼痛且術(shù)后機(jī)體康復(fù)較慢，因此給臨床治療帶來一定的局限性[8]。

電視胸腔鏡術(shù)于20世紀(jì)90年代開始發(fā)展起來，之后這一微創(chuàng)技術(shù)逐漸廣泛的運(yùn)用于臨床，進(jìn)入2006年版美國國立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)指南，并推薦將電視胸腔鏡手術(shù)作為早期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式[9]。有學(xué)者在對(duì)全胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果分析中發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可明顯縮短患者住院時(shí)間，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)[10-12]。胸腔鏡手術(shù)是1種直視下的手術(shù)切除方式，能夠充分暴露胸腔視野，所以清掃淋巴結(jié)與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)比較能更為徹底更為安全有效。但是部分胸外科醫(yī)師對(duì)胸腔鏡下淋巴結(jié)的徹底清掃有效性存在疑慮，在我們的研究結(jié)果中胸腔鏡肺癌切除術(shù)中淋巴結(jié)的清掃情況與開胸手術(shù)相當(dāng)，兩者并不存在差異性。

本研究回顧性分析了2010年1月-2012年1月3年我科采用全胸腔鏡或小切口開胸手術(shù)治療的100例早期非小細(xì)胞肺癌臨床資料，研究結(jié)果顯示研究組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間無顯著差異，但在術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等方面有顯著差異，研究組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，可見研究組有明顯的優(yōu)勢(shì)，這表明全胸腔鏡術(shù)后疼痛更輕，恢復(fù)更快，能更有效的運(yùn)用于臨床。與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，全胸腔鏡切口明顯縮小，更符合美容要求，對(duì)患者術(shù)后呼吸功能影響要??；術(shù)后胸腔引流量要小，患者可以更早的拔除胸腔引流管，減少引流管對(duì)膈肌和肋間神經(jīng)的刺激，從而也可減少患者的疼痛。術(shù)后血清中Glu及WBC的變化可以反映機(jī)體早期炎癥水平。PA是由肝臟合成的血漿蛋白，在創(chuàng)傷及急性炎癥等各種急需合成蛋白質(zhì)的情況下，血清中PA會(huì)迅速降低，是機(jī)體中負(fù)性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)后第1天Glu及WBC水平較對(duì)照組要低，表明全胸腔鏡術(shù)后急性期反應(yīng)低，對(duì)機(jī)體影響小，不易發(fā)生臟器功能損傷。觀察組中PA較對(duì)照組高，體現(xiàn)了全胸腔鏡術(shù)在減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)方面更有優(yōu)勢(shì)。兩組患者術(shù)后1年、3年腫瘤復(fù)發(fā)率與生存率比較無顯著差異，表明全胸腔鏡手術(shù)與小切口開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效相當(dāng)，可以作為早期非小細(xì)胞肺癌患者可選的治療方案。

綜上所述，全胸腔鏡與傳統(tǒng)肺葉切除相比，傷害小，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，不影響淋巴結(jié)清掃數(shù)量，是治療早期非小細(xì)胞肺癌安全理想的治療手段，值得臨床的廣泛推廣與應(yīng)用。

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(編輯：吳小紅)

Comparison of Clinical Efficacy of Complete Video-assisted Thoracoscopic and

Mini-thoractomy for Early Non-small Cell Lung Cancer

WANGDaling，WANGWenyu.TheFirstPeople’sHospitalofJi'nan,Ji'nan,250000

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical efficacy of complete video-assisted thoracoscopic and mini-thoractomy for early non-small cell lung cancer.Methods100 cases of early non-small cell lung cancer were selected and grouped into the observation group(n=53)with complete video-assisted thoracoscopic and the control group(n=53) with mini-thoractomy.The clinical efficacy was compared between the 2 groups.1-and 3-year recurrence rates and survival rates after surgery were compared.Results100 patients were completed successfully by surgery.Compared with the observation group and the control group,operation duration and number of lymph node dissection in lung cancer showed no statistically difference(P>0.05).The intraoperative bleeding,days of postoperative analgesia,volume of chest tube drainage and the length of postoperative hospital stay of patients showed statistically difference(P<0.05).The postoperative pain VAS scores of the observation group was significantly lower than the control group.1-,3-year recurrence and survival rates between the 2 groups had no significant difference (P>0.05).ConclusionThoracoscopic lobectomy can shorten the length of postoperative hospital stay,reduce intraoperative bleeding volume and postoperative pain with fast recovery,it is an effective treatment for early lung cancer.

【Key words】Non-small cell lung cancer(NSCLC);Complete video-assisted thoracoscopic;Thoracotomy

(收稿日期2015-06-02修回日期 2015-12-21)

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)02-0231-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.017