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米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠患者療效分析*

黎海寧

(桂林市臨桂縣西城醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林541199)

摘要：目的探討分析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠患者的臨床療效。方法選取86例未破裂型異位妊娠患者隨機分為實驗組和對照組，分別給予非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療和單純甲氨蝶呤治療，比較兩組患者臨床療效，治療后觀察指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果實驗組治療后療效總有效率顯著高于對照組，治療后實驗組患者包塊大小、β-HCG量均小于對照組患者，并且實驗組患者β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、陰道出血、住院時間較對照組患者均顯著縮短，實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠臨床療效顯著提高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

關(guān)鍵詞：米非司酮；甲氨蝶呤；未破裂型；異位妊娠

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，近年來呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，如不及時治療由未破裂型發(fā)展為破裂型極易引起穿孔、大出血需要緊急開腹治療，對患者造成極大的傷害[1]，對于早期未破裂型異位妊娠療，可以采取保守治療滿足患者生育的愿望，因此選擇合適的治療方法就顯得尤為重要，本院采用非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年8月-2015年5月本院婦產(chǎn)科收治的86例未破裂型異位妊娠患者作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床和B超檢查均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]關(guān)于未破型異位妊娠的診斷標(biāo)準：患者生命體征平穩(wěn)，表現(xiàn)輕微腹痛，血β-HCG≥300 U/L，B超顯示異位妊娠包塊直徑<5 cm，且局限在附件區(qū)，無胎心搏動，盆腔積液平段<2 cm，血常規(guī)、凝血及肝腎功能正常。所有患者均有生育要求，并同意保守治療。排除嚴重心功能不全、肝腎功能異常、免疫血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組，每組43例，其中實驗組患者年齡21～36歲，平均年齡(27.24±6.12)歲，停經(jīng)45～68d，平均停經(jīng)天數(shù)(56.12±4.48)d，包塊直徑2.2～3.9 cm，包塊平均直徑(3.54±1.02)cm，平均血β-HCG值(1289.87±219.34)U/L，對照組患者年齡22～38歲，平均年齡(26.33±5.89)歲，停經(jīng)42～69 d，平均停經(jīng)天數(shù)(56.98±5.25)d，包塊直徑2.3～3.8cm，包塊平均直徑(3.37±1.13)cm，平均血β-HCG值(1256.54±200.51)U/L，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者年齡、停經(jīng)天數(shù)、包塊直徑、血β-HCG值等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者抗炎、止吐、止痛、止血等對癥治療，治療期間嚴密觀察患者陰道流血和生命體征變化。對照組患者采用輝瑞制藥有限公司的甲氨蝶呤(商品名：甲氨蝶呤注射液，批準文號：H20090206，規(guī)格：2 ml：50 mg)75 mg，1次/d，肌肉注射；實驗組患者采用與對照組相同的甲氨蝶呤注射液肌肉注射50 mg，隔天1次，加用湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的米非司酮片(商品名：人福，批準文號：國藥準字H20033551，規(guī)格：25 mg/片)25 mg，空腹口服，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療7 d，后復(fù)查血、尿HCG，肝腎功能等。

1.3療效評價與觀察指標(biāo) (1)療效評價：根據(jù)《實用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于未破裂型異位妊娠治療的標(biāo)準對患者進行療效評價：顯效：患者經(jīng)治療后β-HCG恢復(fù)正常，超聲檢查異位妊娠包塊消失或為原來的1/3，臨床癥狀消失；有效：患者經(jīng)治療后β-HCG下降到原來的1/2，超聲檢查異位妊娠包塊明顯縮小，臨床癥狀減輕；無效：患者治療后臨床癥狀無明顯改變、異位妊娠包塊未縮??；(2)觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后包塊大小(cm)、β-HCG(IU/L)、β-HCG轉(zhuǎn)陰時間(d)、陰道出血(d)、住院時間(d)并進行比較；(3)不良反應(yīng)：觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況(惡心嘔吐、腹痛、口腔潰瘍、轉(zhuǎn)氨酶升高)并進行比較。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床療效對比分析實驗組治療后總有效率顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療后臨床療效對比分析[n(%)]

2.2兩組患者治療后各項觀察指標(biāo)對比分析治療后實驗組患者包塊大小、β-HCG量均小于對照組患者，并且實驗組患者β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、陰道出血、住院時間較對照組患者均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s)

2.3不良反應(yīng)分析實驗組患者不良反應(yīng)對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析[n(%)]

3討論

異位妊娠(ectopic pregnancy)是指孕卵著床發(fā)育在子宮腔外進行，俗稱“宮外孕”，輸卵管妊娠最為常見，主要是由于患者的輸卵管腔及其周圍發(fā)生炎癥，造成輸卵管堵塞，孕卵無法正常運行，停留在輸卵管內(nèi)發(fā)育導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)，嚴重的破裂，一旦破裂患者會出現(xiàn)急性腹痛、陰道出血，甚至休克[4]，因此，在未破裂之前選擇合適的保守治療方法減少破裂后進行手術(shù)所帶來的并發(fā)癥，并且降低患者再次輸卵管妊娠的概率。目前臨床主要采用甲氨蝶呤進行未破裂型異位妊娠的治療，甲氨蝶呤為抗葉酸類抗腫瘤藥，主要通過對二氫葉酸還原酶的抑制而達到阻礙腫瘤細胞的合成，而抑制腫瘤細胞的生長與繁殖，在妊娠過程中MTX主要抑制對其敏感的胚胎滋養(yǎng)細胞增值生長，使胚胎組織變性壞死，同時在異位妊娠局部胎囊注射還具有緩解出血的作用[5]。但是患者會出現(xiàn)口腔炎、口唇潰瘍、咽炎、惡心、嘔吐、胃炎及腹瀉等不良反應(yīng)。米非司酮為強抗孕激素，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，廣泛應(yīng)用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)。

本研究顯示：米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的患者臨床療效有效率高于單純甲氨蝶呤治療的患者，治療各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于單純甲氨蝶呤治療的患者，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%，而單純甲氨蝶呤治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率高達32.56%，與尤春霞[6]學(xué)者研究一致。

綜上所述，非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠臨床療效顯著提高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]黃素娜. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療未破裂異位妊娠的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(12)：123-124.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：112-158.

[3]宋鴻釗，高耀潔.實用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1990：244.

[4]謝會蘭，王云霞. 關(guān)于米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠患者的臨床療效及安全性研究[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2014，1(9)：1585-1587.

[5]趙琦. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對未破裂型異位妊娠的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(9)：154-155.

[6]尤春霞. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療非破裂型異位妊娠[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29(4)：322-323.

收稿日期(2015-10-18)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.031

中圖分類號：R714.2

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)01-0080-02

作者簡介：*黎海寧(1967-)，女，廣西貴港人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床診治方面的工作。