?

腰肌勞損磁共振影像學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展*

孫力盟1李長勤2姚健3

(1.泰山醫(yī)學(xué)院，山東泰安271016；2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東泰安271000；3.山東省影像研究所，山東濟(jì)南250012)

關(guān)鍵詞：腰肌勞損；影像學(xué)；磁共振波譜學(xué)；磁共振成像

腰肌勞損(chronic lumbar muscle strain或acute)是指因為腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致的局部無菌性炎癥，從而引起腰背部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛的臨床綜合征，包括腰背肌筋膜炎、肌纖維織炎、肌筋膜疼痛綜合征、第三腰椎橫突綜合征等[1]，該病好發(fā)于30~40歲的青壯年男性，外傷及長期勞損為該病的主要發(fā)病誘因，此外還與氣候、空氣濕度有很大的關(guān)系[2]。隨著社會的發(fā)展以及職業(yè)環(huán)境改變，越來越多的不良工作姿勢以及違反人體生理規(guī)律的體育活動，促使腰肌勞損的發(fā)病率顯著升高，影響患者的生活質(zhì)量。

1腰肌勞損的解剖學(xué)及病理學(xué)基礎(chǔ)

1.1　腰肌勞損解剖學(xué)基礎(chǔ)

腰背部的結(jié)構(gòu)肌肉主要包括腰背筋膜、斜方肌、背闊肌、骶棘肌、橫突棘肌(半棘肌、多裂肌和回旋肌)和深層短肌(橫突間肌、棘突間肌)[3]。腰部是連接軀干和下肢的樞紐，兩側(cè)的橫突是腰肌和腰方肌的起點，并有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜附著，是腰部肌肉收縮運動的支點，因此腰腹部肌肉彈力收縮時腰部受力最大，且是軀干活動范圍及強(qiáng)度最大的部位之一，易使肌肉及筋膜的附著點處形成無菌性的炎癥，刺激局部的神經(jīng)纖維，日久可以引起軟組織變性，導(dǎo)致腰背部、臀部及腿部疼痛[4]。

1.2　腰肌勞損病理學(xué)基礎(chǔ)

解釋腰肌勞損的病理生理學(xué)說有很多，但目前尚未定論。

一般認(rèn)為長期不正確的姿勢和負(fù)重，使肌肉長期處于疲勞狀態(tài)，內(nèi)外平衡失調(diào)，力量不足，使得韌帶、筋膜挫傷，肌肉纖維拉傷，甚至出現(xiàn)局部的組織液滲出和微血管破裂，蔓延到鄰近肌間隙后形成瘢痕組織，最終導(dǎo)致局部粘連、變性、甚至肌肉萎縮，也就是肌筋膜炎，分布于肌肉組織中的神經(jīng)纖維受到病變組織的壓迫、刺激甚至部分神經(jīng)末梢被破壞，產(chǎn)疼痛感[5]。

針對分子生物學(xué)水平的學(xué)說也是層出不窮，總的來說分以下兩個方面：一方面腰背部肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)牽拉使肌肉內(nèi)的壓力增加，破壞肌膜、肌漿網(wǎng)膜、肌原纖維或通過磷脂酶A2溶解肌膜結(jié)構(gòu)成分。腫脹的肌纖維導(dǎo)致局部組織壓力過高，壓迫血管，引起血供受阻，使得肌肉消耗的ATP不能及時補(bǔ)充，持續(xù)收縮肌肉進(jìn)行無氧酵解而產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物如乳酸等不能及時清除，導(dǎo)致局部自由基及脂質(zhì)過氧化水平增加，釋放大量炎性介質(zhì)(比如IL-α、IL-1β、IL-6、IL-8和腫瘤壞死因子-α、粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子、P物質(zhì)、單核細(xì)胞趨化蛋白1、一氧化氮、堿性成纖維細(xì)胞生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子β等)，炎性介質(zhì)持續(xù)堆積后容易刺激周圍感覺神經(jīng)，引起慢性腰痛[6-7]。

另一方面，腰部軟組織受到損傷之后未得到及時正確的治療，或治療不徹底，或反復(fù)多次損傷，致使受傷的組織不能完全修復(fù)，局部存在慢性無菌性炎癥，微循環(huán)障礙，乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，加之受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經(jīng)末梢而引起慢性腰痛[8]。兩方面形成惡性循環(huán)，使腰背部疼痛日益嚴(yán)重。

有文獻(xiàn)顯示椎間盤的神經(jīng)末梢大部分是無髓纖維，因此更容易受到炎性介質(zhì)的影響而導(dǎo)致疼痛[9]。Muramoto[10]認(rèn)為上述炎性因子會刺激前列腺素E2的增加，前列腺素E2能導(dǎo)致神經(jīng)根異常放電，腰部椎間盤內(nèi)的髓核同時能自動釋放腫瘤壞死因子-α，它和前列腺素E2具有協(xié)同作用。炎性因子引起組織的水腫使周圍組織受到壓迫，產(chǎn)生疼痛感和壓痛點。

2腰肌勞損的臨床表現(xiàn)及診斷

慢性腰肌的具體表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰背酸痛、脹痛，偶有放射至下肢的疼痛感，但通常不過膝[11]，個別會有植物神經(jīng)紊亂癥狀。在重體力勞動或活動后加重，并出現(xiàn)腰背部肌肉保護(hù)性僵直，時輕時重，休息或改變姿勢可緩解[12]。由于腰背部肌肉損傷時牽扯面積較大，查體時，壓痛點不能精確定位，但通常是位于腰椎橫突、骶棘肌及髂嵴后緣等部位，可以觸診到腰部肌肉的緊張，或有硬結(jié)及肥厚感，腰部外形及活動多無異常，部分患者腰部活動稍受限[12]；直腿高舉試驗陽性，也可以陰性，但踝反射陰性，無伸拇肌力障礙。有部分患者的腰痛現(xiàn)象與氣候及溫度相關(guān)，比如陰冷、潮濕的天氣會引起或加重患者病情[2]。目前該病在臨床診斷上沒有明確的“金標(biāo)準(zhǔn)”，多依靠相關(guān)的病史，比如外傷或外傷后治療不當(dāng)，長期負(fù)重勞動，久坐或久站及醫(yī)者的主觀判斷，其輔助診斷如X線多用作該病的鑒別診斷[13]。

3腰肌勞損的傳統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)

目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)(medical imaging)主要包括X光成像(X-ray)、電腦斷層掃描(computed tomography，CT)、核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、超聲成像(ultrasound)、正子發(fā)射斷層掃描(PET)、腦電圖(EEG)、腦磁圖(MEG)、穿顱磁波刺激(TMS)等。應(yīng)用于運動系統(tǒng)的是X線成像，CT、MRI、PET、超聲，本綜述主要針對磁共振對肌肉的檢查。

3.1　X線檢查

X線檢查的成像原理是當(dāng)射線穿透某一部位后被穿透路徑上不同組織吸收射線后影像相互疊加得出的投影的總和[14]，X線吸收系數(shù)與檢查部位的密度有直接關(guān)系，也就是說當(dāng)X線照射的部位和器官的密度越高厚度越大的時候X線被增減的機(jī)會就越多，投射到膠片上的熒光就會越暗。由于腰背部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肌肉相互重疊，X線檢查就會因為影像重疊和密度分辨率不高而受到限制。此外拍攝一次X線檢查只能夠針對一個部位，不容易直接獲得診斷患者的檢查結(jié)果，除了在腰椎化膿性炎癥、結(jié)核、原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤及椎體骨折等引起的腰背疼痛疾病具有一定程度的診斷意義之外，診斷肌肉病變的效果并不理想，常用來進(jìn)行腰部疼痛的初篩，目前已經(jīng)不作為首選診斷方式。

3.2　電子計算機(jī)斷層掃描(CT)檢查

CT為斷層影像，相當(dāng)于運用X線對人體進(jìn)行多層面連續(xù)掃描，測定通過X線量，經(jīng)數(shù)字化后計算得出該層面組織各個單位容積的吸收系數(shù)，重建圖像[15]。CT可以直接觀察椎體骨質(zhì)和軟組織解剖結(jié)構(gòu)，對不同密度的組織進(jìn)行CT值的測量，清楚顯示腰椎管狹窄、椎間盤突出等，在一定程度上能夠補(bǔ)充X線檢查的不足，因為成像原理相同，針對腰肌勞損，除極個別可以發(fā)現(xiàn)腰筋膜鈣質(zhì)影，其肌群形態(tài)學(xué)發(fā)生改變以前，在CT上仍沒有明確的陽性表現(xiàn)。也就是說在腰肌勞損的診斷上，X線和CT都不能進(jìn)行功能性的診斷，同時這兩者都有一個共同的缺點，就是對人體有輻射傷害，在短時間內(nèi)都不能進(jìn)行重復(fù)檢查。

4腰肌勞損的MRI檢查

1945年伊西多·拉比發(fā)現(xiàn)原子核與磁場及外加射頻場的相互作用，這是人類首次認(rèn)識核磁共振現(xiàn)象，核磁共振(nuclear magnetic resonance，NMR)是磁性原子核的磁矩在恒定磁場和射頻電磁波的共同作用下，在其核磁能級間的共振吸收(躍遷)現(xiàn)象；1952年布洛赫和珀賽爾各自觀察到質(zhì)子的核磁共振信號；1971年應(yīng)用于醫(yī)學(xué)成像研究，1976年利用核磁共振現(xiàn)象取得人體的MRI圖像。

4.1　MRI的基本成像原理

MRI成像的基本原理是人體內(nèi)的原子核在正常狀態(tài)下不穩(wěn)定，易受外加磁場干擾，當(dāng)施加一個外來磁場后，人體內(nèi)的原子核就由無序的排列方式變?yōu)檠刂鞔艌龇较蛴行虻呐帕校较蚩梢韵喾匆部梢韵嗤?，以方向一致的居多。原子核接受能量宏觀磁矩發(fā)生變化。當(dāng)射頻脈沖停止激勵后，原子核沿原來的方向恢復(fù)，在恢復(fù)過程中原子核吸收的射頻脈沖能量就會以電磁波的形式釋放并被線圈接收后產(chǎn)生信號，這就是MRI信號，線圈接受信號后感應(yīng)出電壓，通過傅里葉轉(zhuǎn)換及復(fù)雜的計算組成MRI圖像，因此MRI是一種無射線、無創(chuàng)性檢查。人體中75%是水，水中1H含量多，因而原子核主要是指的1H核，MRI能夠敏感地反映1H的變化，包括量的變化，與其他原子結(jié)合的變化，原子周圍環(huán)境的變化，從而為MRI診斷疾病奠定基礎(chǔ)。相比X線和CT，MRI除了軟組織成像要顯著優(yōu)于前兩者之外還能進(jìn)行多參數(shù)、高對比度成像，同時MRI還能夠進(jìn)行三維重建從而在立體空間上觀察人體的結(jié)構(gòu)和病變[16]。

4.2　常規(guī)檢查肌肉的MRI序列

針對腰背部肌肉檢查的常規(guī)MRI序列使用快速自旋回波T1加權(quán)矢狀面成像(FSE-T1WI)、快速自旋回波T2加權(quán)矢狀面成像(FSE-T2WI)、短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2加權(quán)矢狀面成像+脂肪抑制(T2+STIR+FS)、短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2加權(quán)橫斷面成像+脂肪抑制(T2+STIR+FS)?？焖僮孕夭?FSE)序列使用最為頻繁。每一個序列都有其在診斷上的獨特優(yōu)勢，需要結(jié)合起來共同判斷。正常肌肉在T1WI圖像呈稍低信號，能夠較好地顯示出腰背部的脂肪、筋膜、肌肉和骨骼解剖結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)中骨髓信號的改變，但缺點在于不能較好的區(qū)分關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)積液。T2WI圖像呈低信號，能較好的顯示積液、病灶，但不能清晰的顯示出軟骨及軟骨的下區(qū)界面。脂肪在T1WI圖像及T2WI圖像呈高信號，脂肪抑制后呈低信號。脂肪抑制(FS)序列：短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列，能夠較好地顯示出正常軟組織結(jié)構(gòu)或其病變情況，F(xiàn)ast STIR較T2WI能夠更加敏感地顯示出軟骨旁骨髓水腫、軟組織水腫，因此絕大多數(shù)人都選用FS序列來判斷骨髓水腫、軟骨病變、肌肉損傷。骨皮質(zhì)在T1WI圖像及T2WI圖像上均為極低信號，骨髓質(zhì)與脂肪信號相似，并可被脂肪抑制。在CT上能夠顯示的腰筋膜鈣質(zhì)影在MRI中不能顯示或呈低信號。

4.3　腰肌勞損在MRI上的表現(xiàn)

正常的肌肉在MRI上表現(xiàn)為形態(tài)飽滿、輪廓清晰平滑的均質(zhì)低信號。男性的腰背肌厚度通常比女性要飽滿，肌纖維也要粗大，在MRI上表現(xiàn)為腰背部肌群的橫軸位測量厚度及皮下脂肪與腰背肌MRI信號比值要呈現(xiàn)明顯的性別差異[17]。Gyftopoulos[18]認(rèn)為長時間的過度勞損，最終會引起椎旁肌纖維細(xì)微的改變，從而引起功能上的退化或缺失，成為導(dǎo)致其再損傷的原因之一。也就是說長時間的腰背部肌肉疲勞狀態(tài)會導(dǎo)致其形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，表現(xiàn)在肌肉體積的萎縮，肌肉邊緣輪廓的模糊和凹陷，信號呈現(xiàn)出不均質(zhì)改變，這點在橫軸位的脂肪壓制像上體現(xiàn)得尤為明顯[19]。同時也有學(xué)者認(rèn)為從事體力勞動或體育活動的人群，腰部肌肉盡管長時間處在疲勞當(dāng)中，但是其從事的活動特殊性導(dǎo)致其肌肉纖維的增生和粗大，腰部肌肉的萎縮和變性體現(xiàn)的不明顯。觀察肌間隙的脂肪浸潤也是衡量腰肌勞損的指標(biāo)之一，有資料顯示通常脂肪的浸潤要早于肌肉形態(tài)學(xué)的改變，尤其是針對女性[20]。脂肪浸潤通常伴隨有肌間隙的擴(kuò)大，在MRI上呈現(xiàn)出三級信號[21]，Ⅰ度表現(xiàn)為肌間隙顯示不清或僅能顯示線狀、點狀間隙擴(kuò)大；Ⅱ度顯示為多灶性間隙擴(kuò)大伴脂肪信號；Ⅲ度浸潤表現(xiàn)為肌間隙呈羽毛狀或網(wǎng)格狀增寬，以上間隙的擴(kuò)大和脂肪的浸潤是相伴相生的，也就是說擴(kuò)大的肌間隙里通常由脂肪填充。如果想看到更明顯的脂肪浸潤，可以運用偽彩技術(shù)來繪制偽彩圖，在偽彩圖上脂肪顯示成紅色，更直觀的顯示出脂肪在肌間隙的浸潤[22]。

腰肌勞損的特征性表現(xiàn)是肌筋膜炎[23]，也就是位于肌間隙和肌骨間隙的組織液滲出，組織粘連和積液，因此T2-STIR-FS、T2-TIRM-FS、T2+T2-TSE-FS就顯得尤為重要，在腰肌勞損的診斷中和常規(guī)序列共同應(yīng)用。用壓脂像和T2WI像結(jié)合診斷腰背部肌肉的形態(tài)學(xué)改變棘突旁間隙和腰背肌間隙的扭曲、積液真實性最好，橫突窩和關(guān)節(jié)突窩積液、髂外肌-骨間隙積液的診斷真實性相對就較低[21]。有作者[24-25]認(rèn)為診斷腰肌勞損在MRI平掃過程中腰背部肌肉和筋膜的水腫信號是判斷腰肌勞損的重要標(biāo)志之一，且淺筋膜的病變發(fā)現(xiàn)率要高于深筋膜。具體表現(xiàn)為腰背部皮下、腰肌及筋膜下線狀、條狀或片狀的長T1長T2，F(xiàn)S-T2WI高信號。但是很多臨床診斷為腰肌勞損的患者腰背肌水腫信號的MRI平掃檢出率較低，因為腰肌勞損主要是針對慢性病灶，而淺筋膜的水腫在急性擠壓傷、創(chuàng)傷中多見。

5腰肌勞損的功能磁共振檢查

隨著MRI的技術(shù)逐漸發(fā)展，常規(guī)MRI對疾病的診斷和評估價值越顯有限，尤其是當(dāng)疾病沒有造成形態(tài)上的改變時，常規(guī)磁共振掃描就受到了限制，而功能性MRI(functional magnetic resonance imaging，fMRI)新技術(shù)能夠研究人體的能量代謝，對于早期發(fā)現(xiàn)和定量評估腰肌勞損結(jié)構(gòu)及功能性改變具有重要性作用，這意味著MRI診斷進(jìn)入了功能成像的階段。通常意義上磁共振功能成像(fMRI)包括灌注加權(quán)成像(PWI)、磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)、MR波譜分析(Magnetic resonance spectroscopyMRS)。針對肌肉的病變DWI及MRS具有其獨特的診斷優(yōu)勢。

5.1　磁共振彌散加權(quán)成像

磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)是目前唯一能夠檢測水分子在活體組織內(nèi)血管外細(xì)胞間無規(guī)則布朗(彌散)運動成像的影像學(xué)檢查方法[26]，其定量指標(biāo)是表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)。水分子與活體組織內(nèi)的細(xì)胞均采用微米數(shù)量級來進(jìn)行衡量，經(jīng)過測量ADC值能夠提供定性和定量的功能信息，也就是說DWI使MRI對活體的研究深入到微觀水平。DWI通過分析細(xì)胞內(nèi)外水分子跨膜運動功能狀態(tài)的改變來診斷和鑒別疾病，近年來DWI也開始應(yīng)用于骨骼肌肉系統(tǒng)的研究，目前主要應(yīng)用于脊柱骨折、骨髓感染、骨髓惡性腫瘤等骨髓疾病。近年來新發(fā)展的一種MR DWI技術(shù)，MR背景信號抑制全身DWI(diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression，DWIBS)也稱“類PET”技術(shù)，以短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù)(short time inversion recovery，STIR)、DWI及EPI等技術(shù)為基礎(chǔ)，在自由呼吸下進(jìn)行連續(xù)掃描，經(jīng)過后處理獲得三維圖像，可一次性大范圍直觀地顯示全身病變，同時抑制背景信號(肌肉、血管及大部分臟器)，更有利于骨肌系統(tǒng)病變的顯示[27]。有資料顯示針對腰肌勞損，診斷真實性最好的是棘突旁間隙積液征象，其次是腰骶背肌間隙不規(guī)則扭曲積液征象[21]。因為細(xì)胞數(shù)量多的部位比細(xì)胞完成性喪失的部位更大的限制水分子的擴(kuò)散運動，DWI對積液敏感，同時不顯示血管信號，在診斷腰肌勞損上和平掃M(jìn)RI序列進(jìn)行結(jié)合，能夠有助于腰肌勞損的診斷，但是陽性率比起STIR-FS、TIRM-FS、T2+T2-TSE-FS序列要低，這是因為上述序列可能將血管影誤判為積液。但是DWI目前在應(yīng)用過程中仍存在問題：比如b值的選擇，空間分辨率低，當(dāng)運動和存在金屬物件時偽影較大，T2投射效應(yīng)導(dǎo)致ADC的測量準(zhǔn)確性不可靠[28]。

5.2　磁共振波譜分析

磁共振波譜分析技術(shù)是利用磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用對原子核及其代謝產(chǎn)物進(jìn)行分析的方法，是目前唯一在活體進(jìn)行無創(chuàng)性組織生化代謝的檢查方式，其敏感度依賴于被檢測原子核的自旋量子數(shù)、自然豐度、相對靈敏度、場強(qiáng)及勻場等因素。MRS對硬件的要求包括磁體、RF(射頻)線圈、RF放大器、RF發(fā)射器、接收器和計算器。目前MRS技術(shù)能對1H、14N、13C、19F、31P、39K、23N等多種微量化合物進(jìn)行測定，其中研究較多的原子是31P和1H。31P-MRS是最早應(yīng)用的MRS，目前多用于骨肌系統(tǒng)，能夠檢測到無機(jī)磷酸鹽(Pi)、磷酸肌酸(PCr)和三磷酸腺苷(ATP)，但是磷譜在檢測代謝物的敏感度上較低，同時需要較大的感興趣區(qū)(最小為8 cm3)[30]。針對較小面積的肌肉不能進(jìn)行檢測，在硬件上需要相應(yīng)的支持，很多醫(yī)院都不具有可以進(jìn)行磷譜檢查的條件，但是大多有磁共振設(shè)備的醫(yī)院都有氫譜的相應(yīng)設(shè)備。

1H-MRS目前多應(yīng)用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、前列腺、肝臟，允許的最小的感興趣區(qū)選擇是1 cm3，這意味著感興趣區(qū)的選擇可以是較小的肌肉，但是對于骨肌系統(tǒng)目前國內(nèi)外僅限于用來研究脊椎骨的水脂比及脂肪含量。而目前MRS檢查分為兩種：單體素波譜(SV)和多體素波譜(PMVSI)，都可以運用到肌肉的檢測中。

單體素波譜優(yōu)點是能進(jìn)行代謝物弛豫時間的測定進(jìn)而計算代謝物的濃度，可以獲得更好的勻場效果和更好的波形，同時具備操作簡便，掃描時間短，減少了在掃描過程中因患者不適而造成的移動偽影。同時單體素一次操作僅能獲得一個一維性波譜，不能提供病變代謝異常的空間分布，不能對兩側(cè)病變做出比較。同時，單體素波譜相當(dāng)于是多種代謝產(chǎn)物的混合體現(xiàn)，因此不能全面而準(zhǔn)確地反映病變的特征和空間變異。單體素需要準(zhǔn)確定位，避開血管、脂肪組織、減少污染。

多體素波譜稱為化學(xué)位移成像(CSI)或磁共振波譜成像(MRSI)。不同于單體素波普的是在除了針對ROI(region of interest)的多次累加之外，對整個體層一句不同的相位編碼進(jìn)行多次采集，經(jīng)過傅里葉轉(zhuǎn)換得到各個體素的波普信息?？梢詫Σ∽兗爸車慕M織進(jìn)行連續(xù)測量，相當(dāng)于是覆蓋范圍較大的多個小體素的波譜，因此就避免了感興趣區(qū)周圍組織不均質(zhì)而造成的部分容積效應(yīng)，達(dá)到信號強(qiáng)、信噪比高的效果，相比較單體素波普而言，具備獲得多體素波譜代謝物分布圖的效果。但是多體素波譜應(yīng)用于腰背部肌肉的檢測上受到脂肪的污染影響較大，而且在ROI的選擇上，多體素波譜的選擇面積較大，腰背部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，勻場效果差，檢查時間長，導(dǎo)致最后波譜的分辨率下降，因此在選擇MRS方法上使用單體素波譜要優(yōu)于多體素波譜。

有資料顯示人體正常骨骼肌組織1H-MRS成像中主要的波峰包括脂質(zhì)峰(Lipid)、膽堿峰(Cho)、肌酸峰(Cr)[31]。其中EMCL和IMCL合并起來共同構(gòu)成Lipid峰。據(jù)文獻(xiàn)表示細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)峰(IMCL)位于1.3~1.4 ppm，細(xì)胞外脂質(zhì)峰(EMCL)位于1.5~1.6 ppm，膽堿峰(Cho)位于3.21 ppm，肌酸峰(Cr)位于3.02 ppm[32]，正常肌肉組織中Lipid峰信號強(qiáng)度高，常呈第一高峰，Cho峰含有磷酸甘油膽堿(GPC)和磷酸膽堿(PC)，參與細(xì)胞磷脂的合成與降解為磷脂代謝的中間產(chǎn)物，反映細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運功能，含量與細(xì)胞膜的磷脂代謝、細(xì)胞密度及細(xì)胞增生有關(guān)，正常組織中作為活性代謝產(chǎn)物的游離Cho含量很低，在MRS中Cho為最小峰。Cr主要由PCr構(gòu)成，在維持新陳代謝中起一定的作用，在低代謝狀態(tài)下增加，在高代謝狀態(tài)下降低。經(jīng)大樣本監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)EMCL在女性中的峰值要高于男性，而IMCL、Cho、Cr在性別之間的差異就沒有那么明顯[33]。

波譜在顯示肌肉損傷的時候能看到細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)的減低，而細(xì)胞外脂質(zhì)峰卻相對比較穩(wěn)定，有文獻(xiàn)顯示，在有神經(jīng)癥狀的肌肉損傷中IMCL對于早期具有重要的輔助診斷價值，EMCL對于遠(yuǎn)期評價及動態(tài)監(jiān)測的價值要更大一些[34]。Cr和Cho則相對比較穩(wěn)定，在健康人群和腰肌勞損人群中沒有明顯的差異。但是腰背部解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，使得得出的波譜基線不穩(wěn)，呈鋸齒狀，在計算峰下面積時存在困難。

總之MRI在診斷腰肌勞損上有自己獨特的優(yōu)勢，能夠反映不同程度腰肌勞損的影像學(xué)特征，能夠直觀全面地分析腰肌勞損的嚴(yán)重程度，為臨床診斷腰肌勞損提供客觀影像學(xué)依據(jù)，早期發(fā)現(xiàn)病變，提前干預(yù)治療，同時可以作為治療后的評價指標(biāo)，從而提高人們生活和學(xué)習(xí)的質(zhì)量。而功能性磁共振對于退行性變的肌肉病變目前還處于探索中，目前應(yīng)用于肌肉退行性變的技術(shù)主要有DWI及MRS，隨著功能性磁共振技術(shù)的普及和后處理軟件的更新，將會越來越普遍地應(yīng)用到臨床工作中，為臨床診斷疾病和評價治療效果提供依據(jù)，磁共振技術(shù)將擁有更廣泛的使用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐進(jìn)昌.慢性腰肌勞損的研究狀況[J].中外健康文摘,2009:21-23.

[2]張冬梅.談氣象環(huán)境對人體健康的影響[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì),2007,151(21):43-44.

[3]Ward SR,Kim CW,Enq CM,et al.Architectural analysis and intraoperative measurements demonstrate the unique design of the multifidus muscle for lumbar spine stability[J].The Journal of Bone and Joint Surgery,2009,91(1):176-185.

[4]張波.高壓氧聯(lián)合中藥煎劑口服治療慢性腰肌勞損臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(7):780.

[5]劉強(qiáng),沈莉,朱玉蓮,等.肌內(nèi)效膠布對腰肌勞損患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].中華物理學(xué)與康復(fù)雜志, 2014,36(6):267.

[6]曲海源,范國光,李洪梅,等.磁共振彌散張量成像在脊髓壓迫癥中的初步應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012(2):155-157.

[7]王瑞榮,馬守江.肌筋膜炎性腰腿痛國內(nèi)研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)藥雜志,2013,30(8):753-755.

[8]Panayi S.The need for lumbar-pelvic assessment in the resolution of chronic hamstring strain[J].Journal of Bodywork and Movement Therapies,2010,14(3):294-298.

[9]Peng BG,Wu WW,Hou SX,et al.The pathogenesis of discegenie low back pain[J].Bone Joint Surg Br,2005,87:62-67.

[10]Muramoto T,Atsuta Y,Lwahara T. The action of prmtaglandin E2 and triamcimolone acetonide on the firing activity of lumbar nerve roots[J].Int Orthop,1997:172-175.

[11]胡江紅.溫針灸治療腰腿疼痛患者48例[J].針灸臨床雜志,2015,31(2):49-50.

[12]仵海濤,郝天新.頸肩腰腿痛的治療方法[J].醫(yī)藥與保健,2015,20(1):182.

[13]朱紅恩.腰肌勞損療效對比研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,19(1):65-66.

[14]楊光云.探討醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域中X射線的應(yīng)用發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,20(2):82-83.

[15]邱其良.腰腿痛病例臨床影像學(xué)分析[J].CT理論與應(yīng)用研究,2009,18(2):92-98.

[16]Arunima Pola， Suresh Anand，Sadananthan,et al.Skeletal muscle lipid metabolism studied by advanced magnetic resonance spectroscopy[J].Progress in Nuclear Magnetic Resonance Spectroscopy,2012,65:66-76.

[17]OUYANG Lin,JIA Qian-xin,XIAO Yu-hui,et al.Magnetic resonance imaging: A valuable method for diagnosing chronic lumbago caused by lumbar muscle strain and monitoring healing process[J].Chinese Medical Journal,2013,126(13):2465-2471.

[18]Gyftopoulos S, Rosenberg ZS, Schweitzer ME,et al. Normal anatomy and strains of the deep musculotendinous junction of the proximal rextus femoris:MRI features [J].Am J Roentgenol,2008,190(3):182-186.

[19]Silder A,Heiderscheit BC,Thelen DG,et al.MR obsversations of long-time mucsulotendon remodeling following a hamsring strain injury[J].Skeletal Radiol,2008:1101-1109.

[20]Per Kjaer,Tom Bendix,Joan Solgaard Sorensen,et al. Are VMRI-defined fat infiltration in the multifidus muscles associated with low back pain? [J].BMC Med.,2007,5:2.

[21]歐陽林,何平,肖玉輝,等,磁共振成像對腰肌勞損腰痛的診斷價值[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志,2011:1053-1058.

[22]Lee JC, Cha JG,Kim Y,et al.Quantitative analysis of back muscle degeneration in the patients with the degenerative lumbar flat back using a digital image analysis:Comparison with the normal controls[J].Spine,2008:318-325.

[23]Hedayat,Salari,Rahim,et al.Evidence for policy making:Clinical appropriateness study of lumbar spine mri prescriptions using rand appropriateness method[J].International Journal of Health Policy and Management,2013,1(1):17-21.

[24]龐軍載,王春杰,戴景儒.MRI診斷腰背部淺筋膜炎的臨床應(yīng)用價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(11):799-801.

[25]郝天然.下腰痛患者腰背淺筋膜水腫的MRI診斷[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,10(3):181-183.

[26]Li B, B RC,Li Y,et al. Magnetic resonance diffusion weighted imaging sequence shows the best b value of sacroiliac joint imaging of healthy volunteers [J].Magn Reson Imaging,2013,17(17):3124-3131.

[27]Kalknann J,Lanenstein T,Stattaus J. Whole body diffusion-weighted imaging in oneology：technical aspects and practical relevance [J].Radiologe, 2011,51:215-219.

[28]田雪,牛金亮,王峻.MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在骨髓疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(1):90-92.

[29]Pola A,Sadananthan SA,Yaligar J,et al.Skeletal muscle lipid metabolism studied by advanced magnetic resonance spectroscopy[J].Progress in Nuclear Magnetic Resonance Spectroscopy,2012,65:66-76.

[30]Castillo M,Kwock L,Mukherji SK.Clinical applications of proton mr spectroscopy[J].AJNR,1996,17:11.

[31]周春香,孟悛飛,陳應(yīng)明,等.磁共振氫質(zhì)子波譜在下肢骨-軟組織疾病中應(yīng)用初探[J].臨床放射學(xué)雜志,2003,22(12):1035-1037.

[32]Boesch C.Musculoskeletal spectroscopy[J].Journal of Magnetic Resonance Imaging,2007,25:321-338.

[33]吳鐵慧,楊波,王濤,等.雙手第1骨間背側(cè)肌代謝物的氫質(zhì)子磁共振波譜[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(4):329-331.

[34]楊波,吳鐵慧,沈憶文,等.骨骼肌失神經(jīng)損傷的單體素質(zhì)子波譜應(yīng)用研究[J].臨床放射學(xué)雜志, 2014,20(5):410-414.

收稿日期(2015-07-22)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.049

中圖分類號：O482.53

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)01-0116-05

通訊作者：李長勤，教授，碩士生導(dǎo)師， E-mail：chqinli@163.com。

作者簡介：*孫力盟(1989-)，女，山東泰安人，碩士研究生。