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音樂結(jié)合放松療法對(duì)肝癌介入治療患者焦慮及疼痛的作用*

傅曉惠

(天津市人民醫(yī)院介入手術(shù)室，天津300130)

摘要：目的探索研究針對(duì)肝癌介入治療患者實(shí)施音樂結(jié)合放松療法對(duì)其焦慮及疼痛的作用和影響。方法選擇我院收入治療的擬實(shí)施肝癌介入治療的患者作為研究對(duì)象并實(shí)施分組研究。對(duì)照組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組均予以音樂結(jié)合放松療法。將兩組患者的焦慮以及疼痛變化情況等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果和對(duì)照組相比，研究組患者治療過程中生命體征更加平穩(wěn)；研究組患者術(shù)后24h的焦慮、抑郁評(píng)分以及疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)肝癌介入治療患者實(shí)施音樂結(jié)合放松療法，可以有效緩解患者的焦慮心理并降低疼痛程度，對(duì)于患者預(yù)后具有積極作用。

關(guān)鍵詞：肝癌；介入治療；音樂療法；放松療法

肝癌惡性程度較高，預(yù)后較差[1]，嚴(yán)重影響患者健康和生命安全。由于該病發(fā)作初期難以覺察，大多數(shù)患者在就診時(shí)已經(jīng)屬于中晚期[2]，這種情況下，手術(shù)切除難以實(shí)現(xiàn)最佳的效果。針對(duì)該類患者實(shí)施介入療法，可以有效延長(zhǎng)患者的生命。常規(guī)介入手術(shù)主要為經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)。因?yàn)榛颊叩臋C(jī)體功能已經(jīng)受到了一定程度的損傷，該手術(shù)必須在患者清醒條件下實(shí)施，且一次性不能完成。患者的焦慮以及疼痛，對(duì)手術(shù)的正常實(shí)施造成嚴(yán)重影響。采取音樂結(jié)合放松療法實(shí)施護(hù)理，降低患者的焦慮以及疼痛反應(yīng)，對(duì)于促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施具有積極作用。我院開展該項(xiàng)研究，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究所涉及的對(duì)象為2014年6月-2015年7月期間我院收治的擬實(shí)施肝癌介入(TACE)治療的患者，共計(jì)90例。其中男55例、女35例；患者年齡范圍為32-70歲，平均(52.3±5.6)歲。所有患者均符合肝癌疾病臨床指征并經(jīng)檢查確診，已對(duì)肝功能嚴(yán)重障礙、癌腫超過70%、已經(jīng)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移以及合并肝膿腫患者予以排除。經(jīng)同意，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，各為45例。兩組患者病程、腫瘤大小以及學(xué)歷構(gòu)成等相關(guān)方面數(shù)據(jù)差異較為均衡(P>0.05)，具有比較價(jià)值。

1.2方法兩組患者均實(shí)施肝癌介入(TACE)治療。對(duì)照組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在手術(shù)前為患者介紹環(huán)境，讓患者明確手術(shù)方法以及注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者積極配合。調(diào)整好手術(shù)室的溫度和濕度，為患者實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)以及氧氣供應(yīng)。術(shù)前進(jìn)行檢查，補(bǔ)充新鮮血漿、白蛋白以及維生素K1等[3]。手術(shù)過程中進(jìn)行常規(guī)手術(shù)配合。研究組均在實(shí)施上述護(hù)理方法的基礎(chǔ)上予以音樂結(jié)合放松療法。①在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，詳細(xì)了解其音樂愛好，文化程度以及個(gè)人信仰等，針對(duì)患者的實(shí)際情況為其選擇合適的音樂類型，盡可能選擇輕音樂，避免節(jié)奏感過快過強(qiáng)的音樂。音樂的選擇，重點(diǎn)是讓患者放松、舒緩，不能反而引發(fā)患者的激動(dòng)與煩躁等。②在實(shí)施手術(shù)治療之前，讓患者提前10分鐘進(jìn)入手術(shù)室，為其佩戴耳機(jī)，播放選好的音樂。音樂的音量進(jìn)行控制，不能過大。引導(dǎo)患者感受音樂的美，尤其是針對(duì)文化程度較低的患者，可以進(jìn)行語(yǔ)言誘導(dǎo)，讓其受到音樂的感染和熏陶，以放松心情。③放松療法。引導(dǎo)患者靜臥，應(yīng)用音樂進(jìn)行誘導(dǎo)，使患者盡量放松。教給患者呼吸放松的方法，長(zhǎng)呼吸，緩慢吐氣，盡可能控制情緒。同時(shí)，誘導(dǎo)患者想象美好的事物，盡可能勾起美好的回憶。在這一過程中，讓音樂與放松療法緊密結(jié)合，讓患者在放松的狀態(tài)下接受并完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)①觀察并記錄患者手術(shù)期間的心率、呼吸以及血壓變化情況。②應(yīng)用焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)以及疼痛模擬評(píng)分尺(VAS)分別對(duì)患者術(shù)前以及手術(shù)后24h的焦慮、抑郁以及疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。分?jǐn)?shù)越高，表示情況越嚴(yán)重。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)期間的心率、呼吸以及血壓變化情況比較兩組患者手術(shù)前的心率、呼吸以及收縮壓均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，和對(duì)照組相比，研究組手術(shù)中的心率更低、呼吸更均勻，收縮壓更低，生命體征更平穩(wěn)(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)期間的心率、呼吸以及血壓變化情況比較

2.2兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS以及VAS評(píng)分情況比較兩組患者手術(shù)后的SAS、SDS以及VAS評(píng)分均顯著低于手術(shù)前(P<0.05)，研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS以及VAS評(píng)分情況比較

3討論

針對(duì)肝癌患者實(shí)施TACE介入治療，可以讓藥物對(duì)疾病腫瘤形成灌注，以實(shí)現(xiàn)有效控制并破壞癌細(xì)胞的作用效果。在灌注藥物的同時(shí)，還為其注入栓塞劑，可以有效緩解患者的臨床癥狀，控制病情遷延，在確保安全的前提下，進(jìn)而延續(xù)患者的生命。盡管同手術(shù)治療方式相比，介入治療方式具有顯著優(yōu)勢(shì)，但也都會(huì)對(duì)患者造成一定程度的影響。實(shí)施化療以及使用栓塞藥物，將導(dǎo)致患者發(fā)生腹痛、惡心、發(fā)熱等相關(guān)不良反應(yīng)。部分患者將因此產(chǎn)生較為嚴(yán)重的排斥心理而拒絕再次接受治療。而針對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理，就是有效減輕患者的接受治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)有效降低患者對(duì)于后續(xù)治療的排斥性。但是，既往的常規(guī)護(hù)理方式難以實(shí)現(xiàn)這一要求。

分析患者不能順利接受和完成治療的原因，主要有以下兩個(gè)個(gè)方面。一是介入手術(shù)室環(huán)境的特殊性，將導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的生理以及心理的應(yīng)激反應(yīng)，可能表現(xiàn)突出，也可能是潛在表現(xiàn)。主要的應(yīng)激狀態(tài)就是緊張、焦慮、恐懼等。這些情況的存在，將對(duì)患者的內(nèi)分泌以及循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響，從而對(duì)TACE介入治療的正常開展造成嚴(yán)重的干擾。二是在實(shí)施TACE介入治療過程中，一般是應(yīng)用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，治療過程中，患者的意識(shí)比較清晰，可以如同正常情況一樣感受到外界的環(huán)境的變化。這些外界因素在介入治療室，對(duì)于患者而言，將被放大，從而引起更多的不適反應(yīng)，導(dǎo)致較為嚴(yán)重的緊張和焦慮等不良情緒。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，必須盡可能人性化，最大化體現(xiàn)出醫(yī)院的關(guān)懷和對(duì)患者的尊重。針對(duì)實(shí)際情況，我院針對(duì)接受TACE介入治療的患者實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理，而最終選擇的方式就是音樂結(jié)合放松療法。

音樂療法實(shí)際上是一種心理療法，該方法借助了音樂的獨(dú)特心理效應(yīng)，以有效消除患者的心理障礙、排除不良心理情緒、促進(jìn)身心健康。音樂具有協(xié)調(diào)的韻律，可以作用于大腦皮質(zhì)層，使人體的各項(xiàng)機(jī)能產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用。合適的旋律、速度以及音調(diào)等，可以有效促進(jìn)人的心理鎮(zhèn)靜，使人感受到輕松愉悅。在實(shí)施手術(shù)治療過程中，選擇合適的背景音樂，可以有效調(diào)整患者的心率和血壓，使其在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平，避免出現(xiàn)術(shù)中的應(yīng)激狀態(tài)。在實(shí)施音樂療法的同時(shí)，結(jié)合放松療法，可以將患者的緊張程度降至最低，盡可能減輕手術(shù)帶來的不適以及緊張感。本研究中，對(duì)照組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組均予以音樂結(jié)合放松療法。和對(duì)照相比，研究組患者治療過程中生命體征更加平穩(wěn)；研究組患者術(shù)后24h的焦慮、抑郁評(píng)分以及疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。證明了針對(duì)肝癌介入治療患者實(shí)施音樂結(jié)合放松療法的科學(xué)性和有效性。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期(2015-10-29)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.042

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)01-0100-02

作者簡(jiǎn)介：*傅曉惠(1969—)，女，天津人，中專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。