王英禹　周勇安　李小飛　張　瑞

作者單位:710038 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

PET-ET在臨床肺癌診治中的應(yīng)用研究

王英禹周勇安李小飛張瑞

作者單位:710038 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

【摘要】目的分析PET/CT在臨床肺癌診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取初診肺癌患者216例作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行PET/CT檢查。結(jié)果218例患者中惡性患者183例，其中肺轉(zhuǎn)移瘤10例，原發(fā)性肺癌173例，良性患者33例。PET/CT針對(duì)惡性腫瘤定性診斷(SUVmax>2.5)的特異性為53.6%，準(zhǔn)確性為80.2%，敏感性為86.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.6%，陰性預(yù)測(cè)值為43.8%。178例肺癌患者治療前進(jìn)行PET/CT145例，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移25例(25/145,17.2%)，相比傳統(tǒng)檢查(18/145,12.4%)多發(fā)現(xiàn)7例。對(duì)懷疑術(shù)后復(fù)發(fā)者(48例)進(jìn)行PET/CT，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)25例(25/48,52.1%),相比傳統(tǒng)檢查(20/48,41.7%)多發(fā)現(xiàn)5例。所有患者中5例患者化療前后均作了PET/CT檢查，發(fā)現(xiàn)SUVmax隨腫瘤降期而下降，下降平均百分比為50.0%(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)ET/CT在臨床肺癌診治中具有很大的應(yīng)用價(jià)值，為臨床肺癌的正確診斷和治療、準(zhǔn)確分期、預(yù)后判斷提供科學(xué)的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】PET/CT；肺癌診治；應(yīng)用研究

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:070～072)

肺癌在許多國(guó)家居癌癥死亡原因的首位，是危害人類健康的主要疾病之一。肺癌預(yù)后與是否能早期診斷、早期治療密切相關(guān)，因此，肺癌的診治是醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的重點(diǎn)研究課題[1]。由于早期的檢查是有創(chuàng)性檢查，和醫(yī)生的操作水平、取材部位等密切相關(guān)，有時(shí)甚至需要多次檢查，難以被患者接受。伴隨著臨床工作的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)學(xué)人員認(rèn)識(shí)到單純CT和PET檢查均具有一定的限制性，對(duì)檢查結(jié)果難以確診[2-3]。21世紀(jì)初，出現(xiàn)了同機(jī)融合PET和CT兩種設(shè)備的PET/CT，它具有使影像信息互補(bǔ)、靈敏、特異以及定位精確等特點(diǎn)，克服了單純CT和PET的不足,可在一定的生理狀態(tài)下對(duì)體內(nèi)分子水平的生化變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)地定量觀察,受到了醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)和廣泛關(guān)注,是當(dāng)今臨床上用以診治腫瘤的最佳手段之一[4]。本文目的是通過(guò)系統(tǒng)分析和研究PET/CT在臨床肺癌診治中的應(yīng)用，為制定有效的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù),應(yīng)PET/CT技術(shù)更好的為腫瘤患者服務(wù)。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)抽取2012年8月-2014年3月入住我院初診肺癌患者216例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完整體檢病例以及臨床分期所需的常規(guī)影像學(xué)檢查資料，顯像見(jiàn)一到兩個(gè)腫瘤病灶，為肺癌首發(fā)伴或不伴淋巴結(jié)腫大，過(guò)往檢查史中未見(jiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所有患者中男性136例，女性80例，平均年齡65歲，年齡35～83歲。惡性病變183例，其中肺惡性轉(zhuǎn)移瘤9例都進(jìn)行切除手術(shù)，173例原發(fā)性肺癌患者，其中肺癌術(shù)后二次原發(fā)肺癌3例，胃癌并發(fā)肺癌1例，食管癌并發(fā)肺癌1例。良性病變33例，其中包含硬化性血管瘤3例，非特異性炎癥8例，炎性肉芽腫14例，其他良性病變類型8例。

1.2　示蹤劑和顯像儀器

PET/CT掃描儀為GE公司discoverySTE-16型，18F-FDG由GE公司Minitrace回旋加速器生產(chǎn)，放化純度>98%。

1.3　檢查方法

由于血糖競(jìng)爭(zhēng)性抑制18F-FDG進(jìn)入腫瘤細(xì)胞的通道,患者必須在檢查前禁食6 h以上。高糖血癥也會(huì)影響到PET/CT檢查的結(jié)果，因此，糖尿病患者必須將血糖控制在≤150 mg/dL?；颊咭话沩氃跈z查前30～60 min按患者體重0.11～0.15 mCi/kg靜脈注射18F-FDG,由于18F-FDG需要一定時(shí)間在體內(nèi)的代謝和分布達(dá)到穩(wěn)定,患者需等待30～60 min后再進(jìn)行顱腦及軀干部PET/CT圖像采集。通過(guò)圖像分析，觀察指標(biāo)選取腫瘤最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值SUVmax(maximum standardized uptake value,SUVmax)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　PET/CT對(duì)肺部腫瘤化療的療效評(píng)價(jià)

PET/CT檢查5例化療前后的患者，局部腫瘤化療前后SUVmax值見(jiàn)表1，化療前SUVmax為2.8～14.0，平均值為8.0±4.4；化療后SUVmax值為2.0～6.4，平均值為3.6±1.6。化療前后SUVmax之間有明顯差異(P<0.05)?；熐昂骃UVmax平均下降值為(50.0±13.9)%，將化療前后SUVmax下降50%作為臨界值，化療有效者2例，平均SUVmax下降(59.4±4.6)%；無(wú)效者3例，SUVmax平均下降(38.0±13.3)%。

表1　5例患者化療前后SUVmax

2.2　PET/CT對(duì)肺部惡性腫瘤的定性診斷

183例診斷患者中，惡性肺部疾病患者151例，良性32例。所有惡性腫瘤患者肺部腫物的SUVmax是0.9～32.4，平均值是5.7。以SUVmax>2.5作為惡性診斷的臨界值，其中SUVmax≤2.5的患者40例，SUVmax>2.5的患者143例。將PET/CT定性診斷后的結(jié)果和病理診斷結(jié)果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)真陰性16例，真陽(yáng)性126例，假陰性21例(鱗癌2例，腺癌15例，其他惡性病變4例)，假陰性患者中10例腫瘤直徑<1.0 cm，假陽(yáng)性20例(炎性假瘤1例，肉芽腫性炎9例，真菌感染6例，其他良性病變4例)。PET/CT針對(duì)惡性腫瘤定性診斷(SUVmax>2.5)的敏感性為86.0%，特異性為53.6%，準(zhǔn)確性為80.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.6%，陰性預(yù)測(cè)值為43.8%。

2.3　PET/CT對(duì)肺癌M分期及腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)

178例肺癌患者治療前行PET/CT檢查145例，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者25例(25/145,17.2%)，相比傳統(tǒng)檢查(18/145,12.4%)多發(fā)現(xiàn)7例(腎上腺轉(zhuǎn)移2例，骨轉(zhuǎn)移5例)。懷疑肺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)者48例，行PET/CT檢查，檢查時(shí)間和手術(shù)時(shí)間間隔1～54個(gè)月，PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)25例(25/48,52.1%),相比傳統(tǒng)檢查(20/48,41.7%)多發(fā)現(xiàn)5例(多處轉(zhuǎn)移2例，胸膜轉(zhuǎn)移3例)。

3　討論

由于18F-FDG PET/CT顯像對(duì)肺部病變的診斷及在肺癌臨床分期的價(jià)值已得到肯定，目前已廣泛用于腫瘤診斷[5]。盡管PET/CT可將解剖和功能進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，但因部分容積效應(yīng)、其他疾病以及分辨率等相關(guān)因素的干涉，會(huì)出現(xiàn)一定的假陽(yáng)性和假陰性，因此，其臨床應(yīng)用價(jià)值的某些方面尚存爭(zhēng)議[6]。本文對(duì)216例患者進(jìn)行PET/CT檢查，結(jié)合臨床病理學(xué)檢查資料相對(duì)比，分析PET/CT在療效評(píng)價(jià)，良惡性定性以及肺癌TNM分期中的應(yīng)用。

3.1　PET/CT可用來(lái)作為肺癌化療療效評(píng)價(jià)的有效手段

以腫瘤代謝以及形態(tài)大小改變?yōu)橐罁?jù)來(lái)評(píng)價(jià)腫瘤治療療效，PET/CT可顯示病灶代謝與結(jié)構(gòu)變化，有效反映肺癌治療后的病情變化情況[7]。研究發(fā)現(xiàn)放化療前后PET/CT能有效評(píng)估肺癌進(jìn)展期放化療的療效，預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展?fàn)顩r，避免無(wú)效的化療[8]。PET/CT在一定程度上可有效地區(qū)別化療是否有效，為患者選擇治療方案提供有價(jià)值的信息。

3.2　PET/CT可有效定性診斷肺部病變

大量研究發(fā)現(xiàn)SUVmax>2.5可作為定性診斷病變的標(biāo)準(zhǔn)，本研究中PET/CT定性診斷的敏感性86.0%，特異性53.6%，準(zhǔn)確性80.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89.6%，陰性預(yù)測(cè)值43.8%。假陰性21例，假陽(yáng)性20例，由于患者感染和炎癥的病變會(huì)引起高攝取，從而導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。此外，因肺癌合并腺癌患者腫瘤攝取度比較低，有可能導(dǎo)致陰性結(jié)果的產(chǎn)生。

3.3　PET/CT可作為M分期以及檢測(cè)術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的良好方式

轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是導(dǎo)致肺癌生存率低下的關(guān)鍵因素之一。PET/CT能提供全身的精確信息，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤結(jié)構(gòu)的功能改變，可有效改變?cè)瓉?lái)的分期[9]。在本實(shí)驗(yàn)中，術(shù)前與傳統(tǒng)檢查相比，PET/CT檢查有效額外發(fā)現(xiàn)7例，提升了腫瘤分期。在術(shù)后復(fù)查中，PET/CT檢查較傳統(tǒng)檢查多發(fā)現(xiàn)5例，能更早地讓患者接受有效的治療。

綜上所述，PET/CT在臨床肺癌診治中具有巨大的潛在應(yīng)用價(jià)值，為臨床肺癌的正確診斷和治療、準(zhǔn)確分期、預(yù)后判斷提供科學(xué)的參考依據(jù)，為更多肺癌患者帶來(lái)福音，提高患者生存率。

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(編輯：吳小紅)

Application Study of PET/CT in the Diagnosis and Treatment of Lung Cancer

WANGYingyu，ZHOUYong'an，LIXiaofei，etal.TheSecondAffiliatedHospitalofTheFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an，710038

【Abstract】ObjectiveTo analyze the application value of PET/ET in the diagnosis and treatment of lung cancer.Methods216 patients diagnosed as lung cancer underwent PET/CT examination.ResultsAmong 216 cases,there had malignant 183 cases,of which primary lung cancer 173 cases,and metastases 10 cases,benign 33cases.The SUVmax cutoff was defined as 2.5 to differentiate the benign and malignant disease.PET/CT obtained the role of diagnosis with specificity as 53.6%,accuracy rate as 80.2%,sesitivity as 86.0%,positive predictive value was 89.6% and negative predictive value was 43.8%,respectively.145 underwent PET/CT at initial diagnosis,in which,25 (17.2%) distant metastasis were found,including 7 additional metastasis not found by conventional utilities.5 of 48 recurrences were found by PET/CT following conventional examination.5 patients underwent PET/CT scan for chemotherapy response evaluation,with SUVmax which were declined in the average percentage of 50.0% changing following T downstaging.ConclusionPET/ET has significant applicational value in the diagnosis and treatment of lung cancer,and it can provide scientific reference for the accurate diagnosis,treatment,staging and prognostic judgement.

【Key words】PET/CT;Diagnosis and treatment of lung cancer;Applicational study

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)01-0070-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.021

通訊作者：張瑞

收稿日期(2015-01-01修回日期 2015-04-08)