炎癥型細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌1例診斷報(bào)告

劉基尹婷婷

作者單位：232001 東方醫(yī)院集團(tuán)總醫(yī)院

關(guān)鍵詞：細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌；肺炎；診斷

肺泡細(xì)胞癌起源于支氣管黏膜上皮，在X線形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類，前者可以是單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)；后者形態(tài)類似肺炎，稱為炎癥型肺泡細(xì)胞癌。炎癥型肺泡細(xì)胞癌的表現(xiàn)類似于肺炎，容易被誤診。近來，我們?cè)\治了1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　病例報(bào)告

患者，男性，60歲，咳嗽伴咳泡沫樣痰二月余。痰中偶見血絲，無畏寒、發(fā)熱及胸痛，病程中伴乏力、食欲減退，體重略有下降。既往吸煙史30年，無結(jié)核病史，曾于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院用頭孢類抗炎輸液治療1周，效果不明顯。體檢：T 37 ℃，P 78次/min，R 19次/min，BP 125/80 mmHg，胸廓對(duì)稱，兩肺呼吸音粗，可聞及廣泛細(xì)濕啰音，胸部叩診兩下肺呈濁音，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心腹未見異常。輔助檢查：血常規(guī)WBC及其余均正常；門診胸片報(bào)告：兩肺多發(fā)感染。CT(2012年4月6日)所見：兩肺野多發(fā)大片狀磨玻璃樣模糊影，可見空氣支氣管征，其內(nèi)可見大小不等的小囊狀透亮影，兩肺部分細(xì)支氣管走形迂曲、僵直。CT診斷：兩肺彌漫性病變，不除外肺泡細(xì)胞癌可能，建議抗炎治療后復(fù)查或穿刺檢查?；颊唠S即抗炎治療2周，效果不佳。于2012年4月23日復(fù)查，CT示兩肺病變較前片擴(kuò)大，考慮炎癥型肺癌可能，建議活檢以明確?；颊哂?012年4月25日在我院行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理：細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌伴局部浸潤(rùn)(黏液型)。

2　討論

細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)是原發(fā)肺癌中的少見類型，占肺部惡性腫瘤的2%~14%[1]。近年來，BAC的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。根據(jù)大體病理改變，BAC分為孤立結(jié)節(jié)型、彌漫結(jié)節(jié)型和炎癥型。臨床上，炎癥型BAC易誤診為肺炎[2]。

炎癥型BAC的病理基礎(chǔ)為：腫瘤細(xì)胞沿著肺泡壁和細(xì)支氣管壁生長(zhǎng)，且分泌黏液而引起肺葉實(shí)變，肺泡壁和細(xì)支氣管壁增厚但結(jié)構(gòu)仍保存，近端支氣管由于癌性浸潤(rùn)或黏液阻塞，形成活瓣樣通氣，導(dǎo)致病變區(qū)肺泡或支氣管擴(kuò)張。CT圖像表現(xiàn)為：肺段或肺葉甚至全肺的實(shí)變，密度不均勻，邊緣模糊呈磨玻璃樣改變，幾乎全部病變都可見到空氣支氣管征，表現(xiàn)類似于大葉性肺炎，但支氣管走形迂曲僵直而不同于普通肺炎，部分病灶內(nèi)部可見單個(gè)或多個(gè)大小不等的蜂窩狀或囊狀透亮區(qū)，有的學(xué)者稱之為蜂房征[3]。

盡管炎癥型BAC的CT表現(xiàn)多樣化，但這些征象均無特異性，因而一些患者常常被延誤診斷。本例患者病史較長(zhǎng)，且咳泡沫樣痰，無發(fā)熱，白細(xì)胞正常，CT表現(xiàn)具備炎癥型肺泡細(xì)胞癌的表現(xiàn)，在正規(guī)抗炎治療一段時(shí)間后，病灶沒有好轉(zhuǎn)反而進(jìn)一步擴(kuò)大，臨床給予活檢，最終確診仍依靠病理診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]Liu YY，Chen YM，Huang MH，et al.Prognosis and recurrent patterns in bronchioloalveolar carcinoma〔J〕.Chest,2000，118(4):940-947.

[2]林川,曹躍勇,陳洪亮,等.炎癥型細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌與肺炎的CT征象對(duì)比分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010,11(2):78-80.

[3]駱寶建,呂平欣,周新華,等.46例炎癥型肺癌CT影像分析〔J〕.中華腫瘤雜志，2007,29(11):860-863.

(編輯：甘艷)

(編輯：甘艷)

文章編號(hào)：1001-5930(2016)01-0174-01

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：D

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.053

收稿日期(2015-02-05修回日期 2015-05-22) (2015-01-01修回日期 2015-04-17)