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        年輕女性乳腺惡性葉狀腫瘤3例及文獻復(fù)習(xí)

        2016-04-04 20:57:51李曉兵許春偉王懷濤張鳳霞
        實用癌癥雜志 2016年1期

        邵 云 李曉兵 張 博 許春偉 王懷濤 張鳳霞

        作者單位:100071 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院

        年輕女性乳腺惡性葉狀腫瘤3例及文獻復(fù)習(xí)

        邵云李曉兵張博許春偉王懷濤張鳳霞

        作者單位:100071 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院

        【摘要】目的探討年輕女性乳腺惡性葉狀腫瘤的臨床病理學(xué)特點及診斷要點。方法對3例年輕女性乳腺惡性葉狀腫瘤的臨床資料、病理形態(tài)學(xué)及免疫組化結(jié)果進行分析,并結(jié)合相關(guān)文獻進行討論。結(jié)果3例女性患者,年齡14~20歲;鏡下腫瘤細胞異型明顯,核分裂>10/10HPF。結(jié)論年輕女性乳腺惡性葉狀腫瘤少見,提高對該病臨床病理特點的認識,對避免誤診是至關(guān)重要的。

        【關(guān)鍵詞】乳腺;葉狀腫瘤;病理

        (ThePracticalJournalofCancer,2016,31:131~132)

        近來我科診斷了3例年輕女性惡性葉狀腫瘤,其中1例最初為交界性,腫瘤反復(fù)復(fù)發(fā)切除,進展為惡性??偨Y(jié)3例病例特點并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻。

        1 資料與方法

        1.1 材料

        收集軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院病理科2004年1月-2014年6月間診斷為年輕女性乳腺葉狀腫瘤3例臨床資料。

        1.2 方法

        標本經(jīng)4%中性甲醛液固定,常規(guī)脫水,石蠟包埋,切片厚4 μm,常規(guī)HE染色,光鏡觀察。免疫組化采用EnVision法。所用一抗ER;PR;CD117;CD34;SMA;P53和Ki-67及EnVision試劑盒購自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。操作步驟嚴格按試劑盒說明書進行。

        1.3 免疫組化結(jié)果判定

        細胞質(zhì)或細胞核出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽性細胞。計數(shù)10個高倍鏡視野陽性細胞數(shù),取平均值。按陽性細胞數(shù)占腫瘤細胞比例分為:<5%為(-),5%~25%為(+),26%~50%(++),>50%為(+++)。

        2結(jié)果

        例1.患者20歲,發(fā)現(xiàn)右乳腫塊,大小5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm,外院病理診斷為交界性分葉狀腫瘤。腫物切除反復(fù)復(fù)發(fā),一年后到本院就診。本院第一次送檢標本:腫瘤大小6.0 cm×4.0 cm×4.0 cm,可見包膜,切面灰白灰黃色,質(zhì)中,局部可見裂隙。2個月后單側(cè)乳腺切除送檢,巨檢可見再次復(fù)發(fā)的灰白色結(jié)節(jié),大小6.0 cm×6.0 cm×4.0 cm,質(zhì)稍硬。鏡下:外院切片腫瘤由良性的導(dǎo)管上皮和間質(zhì)豐富的纖維樣細胞組成,上皮細胞呈腺管樣或襯覆于裂隙表面,無細胞異型改變,間質(zhì)細胞豐富,呈編織狀、束狀排列,局灶有一定異型,核分裂像4~5個/10HPF,診斷為交界性葉狀腫瘤,生長活躍。本院第一次送檢標本鏡下可見間質(zhì)細胞豐富,明顯異型,核分裂像>10個/10HPF,診斷為惡性葉狀腫瘤。免疫組化染色結(jié)果:ER(-);PR(-);CD117(-);CD34(-);SMA(灶狀+);P53(75%+);Ki-67(index 20%)。第二次送檢標本局灶可見間質(zhì)細胞明顯異型,核分裂像10~15個/10HPF,淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移,診斷為惡性葉狀腫瘤。

        例2.患者14歲,發(fā)現(xiàn)右乳腫物,彩超檢查顯示:右乳可見一囊實混合型占位,以實為主,大小3.8 cm×2.3 cm×3.5 cm,邊界清,欠規(guī)則。行穿刺檢查,病理診斷為分葉狀腫瘤,間質(zhì)纖維樣細胞增生活躍,可見核分裂,不能排除惡性可能,建議手術(shù)切除送檢。1周后手術(shù)切除腫物送檢,巨檢示類球形扁平腫瘤,灰黃色,可見裂隙,質(zhì)中,大小約3.5 cm×3.0 cm×2.6 cm。病理診斷為惡性葉狀腫瘤,核分裂相>10個/10HPF。免疫組化染色結(jié)果:ER(-);PR(-);CD117(-);CD34(-);SMA(-);P53(-);Ki-67(index 80%)。

        例3.患者17歲,發(fā)現(xiàn)乳腺腫物,在外院切除,病理診斷為葉狀囊肉瘤,術(shù)后復(fù)發(fā),切除后來本院會診。鏡下見過度增生的梭形細胞,異型明顯,核分裂>10/10HPF,診斷為惡性葉狀腫瘤。

        3 討論

        葉狀腫瘤,舊稱葉狀囊肉瘤,最初由Muller命名,1981年WHO采用了葉狀腫瘤這個名稱。好發(fā)于中年婦女,發(fā)病年齡30~50歲,<20歲很罕見[1]。葉狀腫瘤大小可介于1.0~41.0 cm,中位值為5.0 cm[2]。有文獻報道,73%良性葉狀腫瘤<5.0 cm,而所有惡性葉狀腫瘤>7.0 cm[3]。我院報道3例均為年輕女性。除第三例外院會診,未能明確腫瘤大小,第一例首次腫瘤為5.0 cm,第二例則為3.8 cm,前者原為交界性腫瘤,反復(fù)切除復(fù)發(fā)并惡變。葉狀腫瘤影像學(xué)檢查鑒別良惡性困難,術(shù)前臨床診斷率較低,約為20%[4],且容易復(fù)發(fā),因此快速準確的病理診斷就極為重要。

        乳腺葉狀腫瘤有上皮和間質(zhì)共同構(gòu)成,其中上皮為良性,是被包裹其中的導(dǎo)管結(jié)構(gòu),真正的腫瘤成分是間質(zhì)細胞,多呈不同分化程度的纖維母細胞,可以有不同程度的異型性和核分裂像,與是否惡性的判斷直接相關(guān)。不同區(qū)域形態(tài)差別可以很大,惡性葉狀腫瘤可出現(xiàn)惡性異源性成分,包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、軟骨肉瘤等。需全面取材,才能找到異型明顯的區(qū)域。WHO(2003)乳腺腫瘤分類提示惡性的特征有:①核分裂相>5個/10HPF;②間質(zhì)細胞明顯異型;③間質(zhì)成分過度生長,形成的葉狀結(jié)構(gòu),是確定葉狀腫瘤的前提和必備條件;④浸潤性邊界;⑤出血、壞死。本文三例均細胞異型明顯,核分裂>10/10HPF,葉狀結(jié)構(gòu)形成,第二例可見惡纖組樣區(qū)域,余兩例未見惡性異源性成分。其中第一例反復(fù)切除復(fù)發(fā)。復(fù)習(xí)外院切片和本院復(fù)發(fā)切片,可見腫瘤成分的間質(zhì)細胞異型性逐漸增加,間質(zhì)細胞更加密集,而陷入其中的上皮成分減少,核分裂像也明顯增多,呈交界性到惡性逐步遞進的形態(tài)改變。

        據(jù)報道,有30%的葉狀腫瘤可多次復(fù)發(fā)。影響復(fù)發(fā)的主要原因不在于組織學(xué),而在于切緣是否有腫瘤的殘留[5]。推薦寬切緣腫瘤切除。Oehnle等[6]認為良性和小于5.0 cm的交界性葉狀腫瘤行局部切除,陰性切緣至少為1.0 cm;超過5.0 cm者以及所有惡性者要求單純?nèi)橄偾谐?。Mallebre等[7]則建議:良性者局部切除應(yīng)距腫瘤2.0 cm;交界性應(yīng)單純切除乳腺。

        免疫組化染色:有報道CD117在惡性葉狀腫瘤中的陽性率為50%,CD34表達陽性率為25%[8],并表達孕激素。但本文行免疫組化的兩例均未見上述陽性表達,可能與樣本較少有關(guān)。

        總之,年輕女性乳腺惡性葉狀腫瘤少見,提高對該病臨床病理特點的認識,對避免誤診是至關(guān)重要的。

        參考文獻

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        [4]史鳳毅,葉海軍,柴薇代表乳腺葉狀腫瘤研究組.乳腺葉狀腫瘤的臨床病理學(xué)研究〔J〕.中華病理學(xué)雜志,2002,31(3):208-212.

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        [7]Mallebre B,Ebert A,Perez-Canto A,et al.[Cystosarcoma phylloides of the breast.A retrospective analysis of 12 cases]〔J〕.Geburtshilfe Frauenheilkd,1996,56(1):35-40.

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        (編輯:甘艷)

        Study of 3 Young Female Patients with Breast Malignant Phyllodes Tumors and Review

        SHAOYun,LIXiaobing,ZHANGBo,etal.AffiliatedHospitalofAcademyofMilitaryMedicalSciences,Beijing,100071

        【Abstract】ObjectiveTo explore the clinicopathological characteristics and diagnostic criteria of breast malignant phyllodes tumors in young female patients.MethodsClinical data,pathomorphology and immunohistochemical staining of breast malignant phyllodes in 3 young female patients were analyzed,and related literature were analyzed.ResultsThe 3 female patients aged between 14 to 20,microscopic examination showed that tumor cells were obviously atypia and mitotic count was more than 10/10HPF.ConclusionBreast malignant phyllodes tumor in young female patients is rare,and we should enhance awareness so as to aviod misdiagnosis.

        【Key words】Breast;Phyllodes tumors;Pathology

        中圖分類號:R737.9

        文獻標識碼:A

        文章編號:1001-5930(2016)01-0131-02

        DOI:10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.039

        收稿日期(2015-03-03修回日期 2015-07-14)

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