陸權

【摘要】 目的：觀察甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療周圍神經(jīng)疾病的臨床療效。方法：選取80例周圍神經(jīng)疾病患者為研究對象，將其分為治療組和對照組（每組40例）。對照組應用甲鈷胺治療，治療組采用甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療，比較兩組臨床療效。結果：治療組患者治療后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的感覺及運動傳導速度均明顯高于對照組，治療總有效高于對照組（P<0.05）。結論：甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療周圍神經(jīng)疾病能有效加快神經(jīng)傳導，改善臨床癥狀，且不良反應發(fā)生率低，值得推廣。

【關鍵詞】 周圍神經(jīng)疾病；甲鈷胺；前列地爾

【中圖分類號】R651. 3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517（2015）24-0092-02

隨著臨床神經(jīng)病學的不斷發(fā)展，周圍神經(jīng)疾病的檢出率也有明顯提高。周圍神經(jīng)疾病診斷具有“定位容易、定性困難”的特點，而周圍神經(jīng)活檢術的出現(xiàn)，則很好地解決了定性困難這一問題。周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常發(fā)生的一種微血管并發(fā)癥，其會引起感覺功能衰退、麻木、疼痛等癥狀，臨床治療常應用甲鈷胺，但實踐證實其臨床療效并不十分理想。筆者在周圍神經(jīng)疾病的臨床治療中，應用甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2014年5月至2015年5月收治的80例糖尿病周圍神經(jīng)疾病患者為研究對象，所有患者均明確診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變，排除甲鈷胺及前列地爾藥物禁忌癥者。根據(jù)治療方法將其分為治療組和對照組（每組40例）。其中，對照組男26例，女14例；年齡49 -79歲，平均年齡（64.5±8.2）歲；病程0.5-9年，平均病程（2.4±1.6）年。治療組男23例，女17例；年齡48-78歲，平均年齡（63.8±7.9）歲；病程I～10年，平均病程（3.0±1.5）年。兩組在性別、年齡及病程等一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法患者入院后均行周圍神經(jīng)活檢予以確診。周圍神經(jīng)活檢方法：在局部麻醉下，切開皮膚及皮下組織，取腓腸神經(jīng)或腓淺神經(jīng)或橈神經(jīng)感覺支（長2～3cm）。將取出的神經(jīng)切為數(shù)段，使用福爾馬林溶液進行固定，然后石蠟包埋、HE染色、Bodian軸突染色、Weil髓鞘染色等。取1段標本進行戊二醛、鋨酸前后固定，切半薄片，使用甲苯胺藍進行染色，然后在光鏡下觀察，并使用鉛鈾雙染色，切超薄片，然后在電鏡下觀察。另取1段，使用Flemming進行固定、染色，然后在光鏡下觀察軸突及髓鞘變化。經(jīng)周圍神經(jīng)活檢，在鏡下可見節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性兩種表現(xiàn)，神經(jīng)束膜增厚，神經(jīng)膜細胞基底膜增厚，神經(jīng)膜細胞內(nèi)類脂小體增多，神經(jīng)外膜血管有淋巴細胞浸潤。

1.2.2 治療方法兩組患者均接受糖尿病常規(guī)治療，包括口服降糖藥、注射胰島素、飲食控制、運動療法等。針對周圍神經(jīng)病變，對照組患者肌注甲鈷胺（國藥準字H20063086，亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司），劑量為500μg/次，每日1次，2周為1療程，共治療2個療程。治療組患者在對照組的基礎上，加用10μg前列地爾注射液（國藥準字H50021394，重慶藥友制藥有限責任公司）每日1次，靜脈滴注，2周為1療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標①治療前后，分別使用肌電圖測定兩組患者的腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的下肢感覺傳導速度、運動傳到速度，評估兩組患者的治療效果。②記錄兩組患者用藥期間的不良反應情況。③療效標準：治療后的臨床癥狀消失，神經(jīng)傳導速度提升5m/s以上，深淺感覺和腱反射基本正常為顯效；治療后的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導速度有提高，但不足5m/s，深淺感覺和腱反射顯著改善為有效；治療后的臨床癥狀、深淺感覺、腱反射、神經(jīng)傳導速度均無改善或有惡化，為無效?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.O軟件進行處理，采用（x+s）表示計量資料，采用￡檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x²檢驗。P

2 結果

2.1 下肢感覺及運動傳導速度 治療組患者治療后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的感覺及運動傳導速度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表l。

2.2 臨床療效治療組患者的顯效率為55.0%，顯著高于對照組的27.5%，治療組的治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組的62.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應兩組患者治療后的心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)均未見明顯改變。治療期間，治療組有l(wèi)例出現(xiàn)輕度食欲不振，l例出現(xiàn)輕度頭暈頭痛，不良反應發(fā)生率為5.0%；對照組僅有l(wèi)例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，發(fā)生率為2.5%。兩組患者的不良反應發(fā)生率比較無明顯差異。

3 討論

糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變主要為感覺神經(jīng)病變，其病理改變主要為節(jié)段性脫鞘，進而影響軸索的再生能力。研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)周圍神經(jīng)活檢，鏡下均可見節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性兩種表現(xiàn)，神經(jīng)束膜增厚，神經(jīng)膜細胞基底膜增厚，神經(jīng)膜細胞內(nèi)類脂小體增多，神經(jīng)外膜血管有淋巴細胞浸潤，符合周圍神經(jīng)疾病診斷標準。可見神經(jīng)活檢診斷周圍神經(jīng)病變具有較高的準確性，是目前臨床診斷周圍神經(jīng)疾病的可靠手段。

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床表現(xiàn)主要為肢體疼痛、麻木、感覺神經(jīng)衰退，現(xiàn)代研究顯示在神經(jīng)組織病變中，糖代謝紊亂、自身免疫紊亂、微血管病變、氧化應激等均發(fā)揮著重要作用。甲鈷胺為維生素B₁₂的衍生物，能作用于脫氧核糖核酸合成過程，在進入神經(jīng)細胞后，能有效促進軸索再生，提高神經(jīng)傳導速度，增強神經(jīng)修復。體外研究表明，甲鈷胺通過提高甲硫氨酸合成酶的活性，促進培養(yǎng)大鼠組織中卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成。因此，甲鈷胺是一種治療周圍神經(jīng)病變較為有效的臨床藥物。前列地爾，具有擴張血管作用，能夠有效松弛血管平滑肌，減小血管阻力，提高微循環(huán)灌注。前列地爾作用于神經(jīng)病灶，能夠有效修復病灶處的血管，并能在局部長時間維持一個高濃度狀態(tài)。本研究顯示，應用甲鈷胺聯(lián)合前列地爾的治療組，其治療后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的感覺及運動傳導速度均明顯高于對照組，治療顯效率、總有效也顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療周圍神經(jīng)病變，能夠有效提高神經(jīng)的感覺及運動傳導速度，提高治療效果。

綜上所述，周圍神經(jīng)活檢是診斷周圍神經(jīng)病變的有效手段，應用甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療周圍神經(jīng)疾病能有效加快神經(jīng)傳導，改善臨床癥狀，且不良反應小，具有重要的臨床應用價值。