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耳穴貼壓對剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦泌乳影響的研究

母乳中含有嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì),是嬰兒最佳的天然食物,產(chǎn)后6個月堅持純母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒健康成長[1]。然而,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于受疼痛、活動、飲食等多種因素影響,在術后早期往往難以做到頻繁哺乳或按需哺乳,從而影響母乳喂養(yǎng)。據(jù)調(diào)查顯示,浙江省城鎮(zhèn)剖宮產(chǎn)出生后6個月內(nèi)嬰兒的純母乳及主要母乳喂養(yǎng)率僅為37.7%[2],遠低于《中國兒童發(fā)綱要(2011—2020年)》確定的0個月~6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率需達到50%以上的目標。因此,如何有效促進剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦乳汁分泌已成為產(chǎn)科護士普遍關注的問題。本研究立足中醫(yī)整體觀和辨證論治,對泌乳相關評價指標進行量化評分,更為全面客觀地評估術后96 h內(nèi)產(chǎn)婦泌乳量的變化情況,并探討耳穴貼壓干預剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦泌乳的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2014年9月在杭州某三級甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科行子宮下段剖宮產(chǎn)術的術后產(chǎn)婦180例,術中均行硬腰聯(lián)合麻醉。納入標準:①年齡20歲～34歲,體重50 kg～90 kg；②單胎,孕周37周～42周,產(chǎn)次≤2次；③新生兒體重2500 kg～4 000 kg；④術中出血200 mL～400 mL；⑤愿意進行母乳喂養(yǎng),并知情同意者。排除標準:①患有嚴重妊娠相關并發(fā)癥者；②合并各器官系統(tǒng)嚴重疾病及精神疾病者；③術前已有乳汁分泌者；④疼痛異常敏感者(術前預按壓耳穴測病人疼痛評分≥3分)；⑤外耳有濕疹、潰瘍、凍瘡等不宜進行貼壓者。剔除標準:產(chǎn)婦或家屬中途不愿繼續(xù)參加研究者。按照隨機對照的原則,采用隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組。觀察組90例,初產(chǎn)婦74例,經(jīng)產(chǎn)婦16例；對照組90例,初產(chǎn)婦82例,經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組產(chǎn)婦年齡、術前體重、學歷、職業(yè)、產(chǎn)次、孕天數(shù)、手術醫(yī)生、術中出血量、新生兒性別、新生兒出生體重和有無月嫂等一般情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2干預方法

1.2.1對照組干預方法實施術后常規(guī)護理:母嬰同室；在醫(yī)務人員指導下進行早接觸、早吸吮；術后去枕平臥6 h,尿管拔除后可下床活動,活動量由小到大；術后禁食6 h,6 h后可進面湯、餛飩湯等流質(zhì)飲食,排氣后可進稀飯、面條等半流質(zhì)飲食,排便后可進普食,少量多餐；術后留置尿管24 h,用碘伏棉球消毒尿道口及尿管,每日2次；沙袋壓迫切口24 h；采用病人自控靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,泵中含舒芬太尼100 μg+欣貝10 mg+生理鹽水至100 mL,滴入速度2 mL/h,按壓1次滴入0.5 mL,鎖定時間為15 min,常規(guī)使用48 h；宣教母乳喂養(yǎng)相關知識,如喂養(yǎng)姿勢、產(chǎn)后營養(yǎng)等。

1.2.2觀察組干預方法在對照組的基礎上配合耳穴貼壓法。研究者于產(chǎn)婦術后回病房2 h內(nèi)選取雙耳乳腺、神門、交感和皮質(zhì)下四穴,氣血虛弱者另加脾胃兩穴,情志不遂者另加肝穴。用75%乙醇棉簽消毒耳郭后,左手托持耳郭,右手用鑷子夾取王不留行籽敷貼,將其對準所選耳穴貼緊,并輕輕按壓,使產(chǎn)婦耳朵感到酸麻脹痛或發(fā)熱,每穴每次按壓1 min~2 min,每日3次,按壓3 d,雙耳同按。貼壓期間應注意防止膠布和貼壓部位潮濕,以免引起感染或膠布脫落；若王不留行籽脫落,應重新定位、貼壓。

1.3評價指標

1.3.1泌乳始動時間和下奶時間泌乳始動時間以術后首次醫(yī)務人員用手輕壓產(chǎn)婦乳暈時可見黃色或清乳汁溢出的時間為準[3]。根據(jù)最新浙江省母乳喂養(yǎng)知識培訓教材,產(chǎn)后40 h乳房體積增加,俗稱“下奶”,以泌乳后嬰兒吸吮時產(chǎn)婦有下奶感,且能聽到嬰兒吞奶聲的開始時間為下奶時間。

1.3.2術后泌乳素濃度因科研經(jīng)費、醫(yī)學倫理等原因,只對前期80例產(chǎn)婦(前期觀察組40例+前期對照組40例)進行干預前及術后48 h泌乳素檢測[4]。

1.3.3泌乳量綜合評分為更全面客觀地評估耳穴貼壓的促泌乳效果,對后期100例產(chǎn)婦(后期觀察組50例，后期對照組50例)新增泌乳量綜合評分這一觀察指標,該評分包括有效母乳喂養(yǎng)次數(shù)、喂奶前乳房充盈度和喂奶時乳量3個方面,得分越高,表明產(chǎn)婦泌乳量越多。具體評價如下:①每天有效母乳喂養(yǎng)次數(shù)≥6次評3分；每天4次或5次評2分；每天≤3次評1分(以嬰兒吸吮時產(chǎn)婦有下奶感,且能聽到嬰兒吞奶聲,吸吮后嬰兒哭鬧停止,或能安靜入睡為有效母乳喂養(yǎng)1次[5])。②喂奶前乳房充盈度，喂奶前乳房脹滿、乳汁量多評3分；乳房中度充盈、中等乳汁量評2分；乳房空虛、無乳或少量乳汁評1分[6]。③喂奶時乳量，新生兒吸吮完后仍有較多乳汁流出評3分；新生兒吸吮后無乳汁流出評2分；新生兒吸吮時仍哭鬧,吸吮完時不能安靜入睡評1分[6]。

1.3.4新生兒體重和大小便情況記錄術后4 d內(nèi)兩組產(chǎn)婦新生兒的體重和大小便情況。

1.4資料收集干預前研究者收集兩組產(chǎn)婦一般資料。干預后由經(jīng)過培訓的同一責任護士每隔2 h觀察兩組產(chǎn)婦術后泌乳始動時間和下奶時間；干預前及術后48 h采集兩組前期各40例產(chǎn)婦外周靜脈血2 mL,離心取上清液,并編碼,用直接化學發(fā)光法檢測泌乳素濃度；評估兩組后期各50例產(chǎn)婦術后術后第1天、第2天、第3天、第4天的泌乳量綜合評分；每日08:30將新生兒衣物去除后,用校準過的同一體重秤對兩組新生兒進行稱重；每日05:00詢問兩組新生兒的大小便次數(shù)。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對輸入數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,檢驗水準均取α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料用χ2檢驗,術后各時段泌乳量綜合評分、術后4 d嬰兒體重和大小便次數(shù)用重復測量方差分析,其余計量資料用t檢驗,等級資料用秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術后泌乳始動時間和下奶時間比較(見表2)

h

2.2兩組產(chǎn)婦術后泌乳素濃度比較(見表3)

表3兩組產(chǎn)婦術后不同時間

ng/mL

2.3兩組產(chǎn)婦術后泌乳量綜合評分比較(見表4)

±s)　分

2.4兩組新生兒出生后4 d體重和大小便次數(shù)比較(見表5、表6)

±s)　g

±s)　次

3討論

3.1耳穴貼壓對產(chǎn)婦術后泌乳始動時間和下奶時間的影響中醫(yī)認為,乳汁由氣血所生,脾胃所化,沖任調(diào)節(jié),除產(chǎn)婦先天無乳外,氣血衰弱、情志所傷、津液匱乏等都會引起產(chǎn)后缺乳[7]。本研究立足中醫(yī)整體觀選取相應耳穴,如乳腺穴,能通過穴位本身的催乳作用疏通乳腺管,促進產(chǎn)婦乳汁分泌[8]；神門穴鎮(zhèn)靜、安神、止痛,配皮質(zhì)下穴和交感穴有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒,改善夜間睡眠質(zhì)量[9-10],消除疼痛、失眠等抑乳因素影響。四穴合用,從整體上改善產(chǎn)婦精、氣、神,為泌乳創(chuàng)造條件。其次,根據(jù)中醫(yī)辨證論治觀,氣血虛弱者加脾胃兩穴以補益氣血,情志不遂者加肝穴以疏肝理氣,使乳汁生化有源,通路暢達,保證乳汁持續(xù)分泌。此外,王不留行籽能走血分,陽明沖任,亦能通利血脈而通乳。由表1可知,觀察組產(chǎn)婦的平均泌乳始動時間和平均下奶時間均早于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與朱曉紅等[11]的研究結(jié)論基本相符,即耳穴貼壓能促進產(chǎn)婦早泌乳、早下奶。

3.2耳穴貼壓對產(chǎn)婦術后泌乳素的影響血清泌乳素(PRL)是一種由垂體前葉嗜酸細胞分泌的蛋白質(zhì)激素,可促進乳腺組織的生長發(fā)育,高濃度的泌乳素可發(fā)動和維持泌乳。由表2可知,兩組產(chǎn)婦術后48 h泌乳素濃度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可能與本研究僅檢測術后1個時間點的泌乳素濃度有關。其次,從耳穴貼壓起效到泌乳素濃度明顯提高需要時間,即存在一個動態(tài)變化過程,也可能導致耳穴貼壓提高術后48 h血清泌乳素濃度的療效不明顯[1]。該研究結(jié)果與本研究術后48 h內(nèi)綜合泌乳量評分無差異的研究結(jié)果基本相符,表明盡管耳穴貼壓在術后48 h內(nèi)未能顯著提高產(chǎn)婦的泌乳素濃度,但尚無法否認其對術后48 h后泌乳素的促分泌效果。

3.3耳穴貼壓對產(chǎn)婦術后泌乳量綜合評分的影響本研究通過觀察兩組產(chǎn)婦多個時間點的泌乳量情況,全面反映了耳穴貼壓對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后96 h內(nèi)泌乳量影響的變化趨勢。由表3可知,兩組產(chǎn)婦術后第1天和術后第2天泌乳量綜合評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但觀察組產(chǎn)婦術后第3天和第4天泌乳量綜合評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明耳穴貼壓對剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦增加泌乳量的效果在術后48 h后開始明顯,而術后48 h內(nèi)兩組產(chǎn)婦泌乳量無明顯差異,可能是由于該時段耳穴貼壓的操作時間尚短以致產(chǎn)婦泌乳量增加效果不明顯。

3.4耳穴貼在對新生兒出生后4 d體重和大小便次數(shù)的影響本研究是在純母乳喂養(yǎng)的情況下開展,可根據(jù)嬰兒的每日體重增長情況和大小便次數(shù)兩方面來判斷母乳是否充足。盡管由于生理性體重下降、嬰兒攝取乳汁后需要一定的時間將其轉(zhuǎn)換成體重等原因,兩組產(chǎn)婦術后4 d嬰兒體重增長情況比較無明顯差異(P>0.05),但術后第3天和第4天觀察組產(chǎn)婦嬰兒[CM(23]的大小便次數(shù)比對照組多,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),該研究結(jié)果從另一方面證實了耳穴貼壓的促泌乳效果。

4小結(jié)

綜上所述,耳穴貼壓能促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后早期乳汁分泌,增加泌乳量,且其操作簡便有效,在研究過程中未出現(xiàn)因耳穴貼壓導致的產(chǎn)婦出血等不良反應,易被產(chǎn)婦和家屬接受,因此,可在臨床推廣應用。由于科研經(jīng)費、醫(yī)學倫理等原因,本次研究未對泌乳素進行大樣本、多時間點檢測,尚無法否認耳穴貼壓對術后48 h后泌乳素的促分泌效果,今后研究中可加測術后72 h和術后96 h泌乳素濃度,以進一步探討耳穴貼壓對術后48 h后泌乳素的影響。

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(本文編輯孫玉梅)

李蘭蘭，馮鶯，葉君兒，裴金霞，呂凌云，朱翡翡

摘要:[目的]探討耳穴貼壓干預剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦泌乳的臨床效果。[方法]選取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦180例,隨機分為兩組,對照組90例進行剖宮產(chǎn)術后常規(guī)護理,觀察組90例在對照組的基礎上進行耳穴貼壓；觀察兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間和下奶時間,評估術后第1天、第2天、第3天、第4天泌乳量綜合評分,檢測術后48 h泌乳素濃度,記錄新生兒出生后4 d的體重和大小便次數(shù)。[結(jié)果]觀察組產(chǎn)婦術后泌乳始動時間和下奶時間均早于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦術后48 h泌乳素濃度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦術后第3天、第4天的泌乳量綜合評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組新生兒出生后4 d體重增長情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組新生兒出生第3天和第4天大小便次數(shù)多于對照組新生兒(P<0.05)。[結(jié)論]耳穴貼壓能促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后乳汁分泌,增加泌乳量。

關鍵詞:產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；耳穴貼壓；泌乳量；泌乳素

Study on influence of auricular plaster on lactation after cesarean section

Li Lanlan,Feng Ying,Ye Juner,et al(Hangzhou Traditional Chinese Medical Hospital,Zhejiang 310007 China)

AbstractObjective:To probe into the clinical effect of auriclar plaster for lactation after cesarean section.Methods:A total of 180 cases of cesarean section parturient were selected and divided into randomly two groups，90 cases in control group after cesarean section received routine nursing，the patients in observ ation group (90 cases) received auricular plaster on the basis of that in control group. Observe the maternal lactation initiating time and milk time of two groups and evaluate the lactation comprehensive score on the postoperative 1 day，2 days，3 days and 4 days，detected prolactin concentrations postoperative 48 h，recorded the weight and the number of relieve the bowels after the birth of 4 d.Results:The initial time of lactation and milk time of observed groups earlier than the control group，the difference is statistically significant(P<0.05);compare the lactation hormone concentration in two groups women postoperative 48 h，the difference was not statistically significant(P>0.05)；the lactation comprehensive rating of observed groups postoperative 72 h and 96 h was significantly higher than that of the control group，the difference is statistically significant(P<0.05)；compared the situation of weight growth in two groups after birth 4 days，the difference was not statistically significant(P>0.05)；the number of relieve the bowels in observation neonates born in 3 days and 4 days size was greater than that in control group(P<0.05).Conclusion:Auricular plaster therapy can promote the secretion of milk after cesarean section，increase the amount of lactation.

Key wordspregnant women；cesarean section；auricular plaster；lactation weight;prolactin concentration

收稿日期:(2015-09-03;修回日期:2016-01-11)

通訊作者

作者簡介李蘭蘭,碩士研究生,單位:310007,杭州市中醫(yī)院;馮鶯()、葉君兒、裴金霞、呂凌云、朱翡翡單位:310007,杭州市中醫(yī)院。

基金項目浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目,編號:2015ZB087。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.011

文章編號：1009-6493(2016)02A-0419-04