王秋瓊

摘 要：臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)上連接理論和實(shí)踐必不可少的橋梁，也是主修醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生邁向?qū)嶋H工作崗位的開始，在提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作能力上具有不可替代的作用。本文在簡(jiǎn)述PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法兩種教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，指出了將兩種教學(xué)方法結(jié)合在一起的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)呼吸科學(xué)生在實(shí)習(xí)中如何將兩種教學(xué)方法結(jié)合使用進(jìn)行了研究和探討。

關(guān)鍵詞：呼吸科；實(shí)習(xí)；教學(xué)方法聯(lián)合

中圖分類號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

呼吸病學(xué)是一門專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，呼吸內(nèi)科是臨床實(shí)習(xí)中一個(gè)極為重要的實(shí)習(xí)科室。呼吸病學(xué)所包含的內(nèi)容非常多，涉及面廣泛，病種繁多，教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，學(xué)生實(shí)習(xí)過程中壓力巨大。由于去呼吸科就診的病人多，病情也有輕有重，學(xué)生自身能力不足時(shí)，在實(shí)習(xí)過程中會(huì)面對(duì)各種各樣的問題；加上傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的局限性以及學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)重視程度不夠，很多實(shí)習(xí)過程流于形式，其實(shí)際效果很不理想。結(jié)合目前呼吸科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀，本文提出將PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法這兩種教學(xué)方法相結(jié)合的手段，用以指導(dǎo)呼吸科學(xué)生的實(shí)習(xí)。

一、PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)方法簡(jiǎn)述

1. CBL教學(xué)法

CBL教學(xué)法，全稱為Case-Based learning教學(xué)法，即基于案例的教學(xué)模式。它起源于美國(guó)著名大學(xué)哈佛大學(xué)，在溝通理論和實(shí)踐方面具有很好的應(yīng)用效果。這種教學(xué)法以教學(xué)大綱為指導(dǎo)，通過具體的病例指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行診斷研究，能夠幫助學(xué)生提高其自身解決實(shí)際問題的能力。目前，在學(xué)生呼吸科臨床實(shí)習(xí)中，CBL教學(xué)法得到較為廣泛的應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在于可以通過真實(shí)的案例，使學(xué)生對(duì)呼吸科臨床操作形成直觀認(rèn)識(shí)。

2.PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法，全稱為Problem-Based Learning教學(xué)法，即基于問題的教學(xué)模式。它起源于加拿大著名醫(yī)學(xué)院McMaster，后由美國(guó)著名的SIUC醫(yī)學(xué)院加以完善。這套教學(xué)方法的主體是學(xué)生自身，教師通過引導(dǎo)學(xué)生提出各種問題，提高學(xué)生的批判性思維和自主學(xué)習(xí)能力。

上述兩種方法在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中均具有一定的優(yōu)勢(shì)，都是極為有效的教學(xué)方法，通過將二者相結(jié)合運(yùn)用到呼吸科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，能夠幫助學(xué)生更好地理解理論知識(shí)，提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力和自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣，進(jìn)而提高學(xué)生的綜合水平。

二、將PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法相結(jié)合開展呼吸科臨床實(shí)習(xí)的具體策略

本文在簡(jiǎn)述PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法兩種教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，指出了將兩種教學(xué)方法結(jié)合在一起的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)呼吸科學(xué)生實(shí)習(xí)中如何將兩種教學(xué)方法結(jié)合進(jìn)行了研究和探討。

1. 改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，實(shí)行復(fù)合式的教學(xué)方法

教師本身必須有足夠的思想準(zhǔn)備， 必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，盡快適應(yīng)新時(shí)期的新教學(xué)思路；在執(zhí)教過程中應(yīng)盡快改變所扮演的角色，從帶路者變?yōu)橐龑?dǎo)者和協(xié)作者，給予學(xué)生自主學(xué)習(xí)的空間，尊重學(xué)生的主體地位。但同時(shí)又不能放手不管，要適時(shí)地對(duì)學(xué)生施加引導(dǎo)，幫助學(xué)生把握好正確的方向。為達(dá)到這個(gè)目的，進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)的教師必須在執(zhí)教以前接受與PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法相關(guān)的培訓(xùn)，掌握基本的教學(xué)理念，并更好地貫徹執(zhí)行。

2.準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)呐R床案例，滿足呼吸科臨床實(shí)習(xí)需求

教師在選擇臨床病例時(shí)，必須根據(jù)呼吸科臨床實(shí)習(xí)需求進(jìn)行選擇。具體而言，可嘗試如下流程。

一是教師必須準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)呐R床案例。由于教學(xué)中加入了CBL教學(xué)法等相關(guān)內(nèi)容，我們必須為學(xué)生提供全面而又典型的案例。教師需要提前準(zhǔn)備好足夠的典型案例備用。要選取符合教學(xué)大綱要求的典型病例，準(zhǔn)備好足夠的診斷結(jié)果和患者資料，同時(shí)也要與患者進(jìn)行充分的溝通。應(yīng)該選擇實(shí)際患者作為教學(xué)案例，其比重應(yīng)占八成以上，這是為了保證實(shí)習(xí)過程的實(shí)踐性和真實(shí)性。學(xué)生在拿到具體的病例后，要及時(shí)進(jìn)行病史采集。

二是讓學(xué)生收集完病例信息后，在小組內(nèi)結(jié)合病例情況進(jìn)行討論，并通過教師提供的臨床資料，整理出診療過程中遇到的關(guān)鍵問題：本小組是根據(jù)什么信息進(jìn)行診斷的？目前所做的檢查是否還有所不足？能否足夠支撐自己的診斷結(jié)果？患者經(jīng)過治療，其預(yù)期結(jié)果是什么？如何和患者及其家屬進(jìn)行溝通？學(xué)生組成的小組必須考慮診療的全部過程，結(jié)合每一個(gè)問題，自主探索答案并進(jìn)行二次討論。

三是創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生直接與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，了解其詳細(xì)的發(fā)病過程和病史以及完整的診療記錄。除此之外，對(duì)病例進(jìn)行身體再檢查也是必要的。這個(gè)過程中，學(xué)生是實(shí)習(xí)的主體，但教師應(yīng)該跟蹤學(xué)生的問診情況，以保證學(xué)生不會(huì)遺漏重要的病例信息。如針對(duì)以咳嗽為主的患者，學(xué)生應(yīng)問到其咳痰時(shí)間、誘發(fā)因素和咳嗽頻率等。通過這樣的過程，提高學(xué)生與病例實(shí)際接觸交流的能力。

3.合理劃分學(xué)習(xí)小組，以小組為單位開展臨床實(shí)習(xí)

教師選定臨床病例，提出開放性問題讓學(xué)生自己去搜集資料和進(jìn)行探索研究，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)及組內(nèi)分工。通過組建小組的方式，讓學(xué)生體會(huì)PBL教學(xué)方法的獨(dú)特之處，熟悉其流程，進(jìn)而有所進(jìn)益。以3～4人的規(guī)模進(jìn)行學(xué)習(xí)小組的劃分。分組學(xué)習(xí)主要在課下進(jìn)行，學(xué)生利用自己的課余時(shí)間對(duì)課上的病例情況進(jìn)行分析討論，如果遇到疑問，則搜索相關(guān)文獻(xiàn)資料，由自己尋找答案；實(shí)在無法解決，也可尋求教師的幫助。進(jìn)行充分的組內(nèi)交流，借助各種醫(yī)療技術(shù)設(shè)施得到足夠資料并展開討論，可以向老師申請(qǐng)以得到幫助，最終小組拿出自己設(shè)計(jì)的診療方案。最終目標(biāo)是完成一份完整的案例總結(jié)。

4.做好不同教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用后的反饋

在實(shí)施教學(xué)方法最后階段，應(yīng)做好反饋總結(jié)，由教師審核學(xué)生的診療方案，并對(duì)其進(jìn)行批改總結(jié)。小組要以答辯的形式進(jìn)行病例匯報(bào)，有疑問的地方，由全體學(xué)生共同討論研究，最終拿出解決方案，達(dá)成共識(shí)，最后總結(jié)學(xué)習(xí)過程，整理實(shí)習(xí)體會(huì)。

三、結(jié)語

對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，實(shí)踐能力對(duì)他們的職業(yè)發(fā)展尤為重要。無論理論知識(shí)多豐富厚實(shí)，沒有足夠的實(shí)踐，學(xué)生還是難以勝任醫(yī)生的崗位。正是由于這種高實(shí)踐性的要求，將PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)方式，才在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中有其不可替代的作用。PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法相結(jié)合，使有足夠理論背景的學(xué)生，更能夠提高理論知識(shí)運(yùn)用能力，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的素養(yǎng)和批判性思維，建立完整的知識(shí)體系，提高綜合水平，以幫助自己成長(zhǎng)為有思想有能力的優(yōu)秀醫(yī)師。

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