朱海軍 華海燕

(1 江陰市第五人民醫(yī)院針灸骨傷科，江陰，214415； 2 江陰市第五人民醫(yī)院針灸科，江陰，214415)

針刺風(fēng)池、頸夾脊、百會(huì)穴治療頸源性眩暈的療效比較

朱海軍 華海燕

(1 江陰市第五人民醫(yī)院針灸骨傷科，江陰，214415； 2 江陰市第五人民醫(yī)院針灸科，江陰，214415)

目的：探討針刺風(fēng)池、頸夾脊及百會(huì)穴在治療頸源性眩暈方面的療效較及可能機(jī)制。方法：選取2015年1月至2015年12月150例江陰市第五人民醫(yī)院門診頸源性眩暈的患者，隨機(jī)分為風(fēng)池組、頸夾脊組和百會(huì)穴組，各50例。各組分別針刺風(fēng)池穴、頸夾脊穴及百會(huì)穴，1次/d，10次/1個(gè)療程，療程間隔期休息3 d，治療2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：1)風(fēng)池組有效率82.0%，頸夾脊組有效率94.00%，百會(huì)穴組有效率78.00%，針刺頸夾脊的療效明顯優(yōu)于針刺風(fēng)池及百會(huì)穴(P<0.05)，且風(fēng)池及百會(huì)穴療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2)針刺3個(gè)穴位治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分、左椎動(dòng)脈及右椎動(dòng)脈的Vs、Vm均較治療前顯著升高(P均<0.05)；3)治療后針刺頸夾脊在ESCV評(píng)分、左右側(cè)椎動(dòng)脈VS、Vm改善方面均優(yōu)于另外2組(P<0.05)。結(jié)論：針刺頸夾脊的療效明顯優(yōu)于針刺風(fēng)池及百會(huì)穴，且針刺頸夾穴不良反應(yīng)少，值得推廣。

針刺；頸源性眩暈；臨床療效

頸源性眩暈(Cervical Vertigo，CV)，是一種常見病的頸椎病，在頸椎病中約占9.4%～18%[1-2]，且隨著年齡的增大而增高，但由于生活方式的改變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，有年輕化的趨勢(shì)。頸源性眩暈主要是由于骨質(zhì)增生、頸椎周圍病變及頸肩部等造成椎—基底動(dòng)脈供血減少而引起一系列臨床表現(xiàn)，包括眩暈、惡心嘔吐、失眠、焦慮、頸肩部痛、心悸潮紅甚至?xí)炟实龋浒l(fā)生或加重多與體位相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸源性眩暈屬于“眩暈”，稱為“項(xiàng)痹”，其意為痹阻不通，主要與經(jīng)絡(luò)不順，脈絡(luò)阻滯，氣血上榮清竅失利，使腦缺所養(yǎng)[3]。本病可對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)及生活造成嚴(yán)重影響，引起不便與痛苦，甚至猝死，這使得越來越多越多醫(yī)生關(guān)注該病。如何快速、安全有效、操作簡(jiǎn)單且價(jià)格低廉治療頸源性眩暈，改善患者生活治療，十分必要。

CV的治療方法有針刺治療、穴位注射、中藥治療及推拿治療等，其中以針刺療法為主。針刺療法是一種經(jīng)典治療，依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，以針刺入人體特定的穴位以達(dá)到治療，有疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)邪扶正和調(diào)和陰陽等功能，在治療眩暈方面可增加血供，緩解頭暈和頸項(xiàng)痛等[4]。針刺治療CV多選用頸夾脊、風(fēng)池及百會(huì)穴這3個(gè)穴位。頸夾脊位于足膀胱經(jīng)與督脈間，刺激這穴位可緩解頸部肌肉緊張、暢通經(jīng)絡(luò)、改善督脈之氣血，進(jìn)而增加腦血管血供。風(fēng)池穴位于斜方肌上端附著處與胸鎖乳突肌見的凹陷處，能治療眩暈、中風(fēng)、頸背痛等。百會(huì)穴，又稱“三陽五會(huì)”[5]，位于兩耳尖與頂正中線連線的交點(diǎn)，即顛頂處，對(duì)大腦功能有重要影響，可調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，改善腦部供血功能。從解剖位置上看，CV病變于頸部，根據(jù)局部近取，針刺療法則以頸夾脊穴為主；從中經(jīng)絡(luò)走行角度看，手足少陽經(jīng)、手足厥陰經(jīng)、督脈經(jīng)過頸部的經(jīng)絡(luò)，根據(jù)循經(jīng)遠(yuǎn)取，針刺療法則以風(fēng)池、百會(huì)穴為主[6]。因此在針刺治療頸源性眩暈時(shí)。

針刺風(fēng)池穴、頸夾脊及百會(huì)穴均可疏通經(jīng)絡(luò)，增加腦部血流，改善眩暈及頸背部痛，那么在治療治療頸源性眩暈方面，針刺這3個(gè)穴位何者療效更佳，癥狀改善更為顯著呢？為了對(duì)針刺風(fēng)池、頸夾脊、百會(huì)穴治療頸源性眩暈的療效進(jìn)行比較，我們對(duì)本院150例頸源性眩暈的患者行觀察，觀察治療前后患者癥狀的改善情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年12月150例我院門診頸源性眩暈的患者進(jìn)行回顧性分析，其中，男71例，女79例，年齡30～75歲，平均年齡(46.2±7.1)歲，。將這150例患者隨機(jī)分成風(fēng)池組、頸夾脊組和百會(huì)穴組，各50例。3組患者在性別、年齡、病程及頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分(ESCV)、左椎動(dòng)脈(LVA)和右椎動(dòng)脈(RVA)的收縮期血流速度(Vs)及平均血流速度(Vm)進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]頸源性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn):1)以眩暈為主要癥狀，伴有惡心、嘔吐、頭痛、焦慮抑郁；2)眩暈與頭頸部活動(dòng)相關(guān)，具有體位性、突發(fā)性等特點(diǎn)；3)旋頸試驗(yàn)陽性；4)X線片顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或椎間孔狹窄，頸椎CT示椎間盤膨出、突出或脫出，椎管狹窄；5)經(jīng)顱彩色多普勒提示供血不足；6)排除耳鼻源性、眼性、顱腦性、心源性、藥源性及感染、中毒等病變所致的眩暈患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡在30～70歲之間，病程>3個(gè)月；3)治療前1個(gè)月內(nèi)未接受過其他治療并且治療過程中不接受其他治療的患者；4)具有良好的依從性、簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)頸椎有骨折、脫位、感染、結(jié)合、腫瘤及脊髓病變者；2)不能耐受針刺治療者；3)妊娠、哺乳婦女者；4)局部有軟組織感染者；5)伴有精神病，嚴(yán)重心、腦、肺、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；6)瘢痕體質(zhì)、或正在服用抗抑郁藥等精神疾病藥物者。

1.5 治療方法 患者進(jìn)食1 h后行針刺治療，禁飽腹饑餓，囑其取俯伏坐位，先常規(guī)消毒風(fēng)池穴后，使用直徑為0.25 mm×40 mm的華佗牌一次性毫針(蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn))。風(fēng)池組在胸鎖乳突肌與斜方肌上端的凹陷間毫針針頭稍微向下，向下頜或鼻尖方向直刺0.5～0.8寸，使局部有酸脹感同時(shí)向頭頂顳、前額擴(kuò)散。頸夾脊組于頸3～6直刺1.5～2寸，產(chǎn)生酸脹感。百會(huì)穴組于顛頂處使針尖與頭皮呈15°～30°夾角后平刺，使得針感擴(kuò)散到頸部。3組均快速進(jìn)針，行平補(bǔ)泄手法，需有得氣感。針刺治療均1次/d，留針30 min/次，10次/1個(gè)療程，療程間隔期休息3 d，治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.6 觀察指標(biāo) 3組患者治療前后均行彩色頸顱多普勒超聲(Transcranial Doppler，TCD)、ESCV，并觀測(cè)治療2個(gè)療程后臨床療效。

1.6.1 癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分 在參照《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(ESCV)》[8]，在治療前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，量表包括量眩暈程度、頻率、持續(xù)時(shí)間，頸肩痛，頭痛，日常生活及工作，心理及社會(huì)適應(yīng)這7個(gè)內(nèi)容，總分為30分，若得分越高則癥狀越輕。

1.6.2 彩色頸顱多普勒超聲 頸顱多普勒超聲可查看到顱底動(dòng)脈的多普勒回聲信號(hào)，對(duì)于診斷頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管是否狹窄和閉塞重要價(jià)值[9]，是判斷椎動(dòng)脈血流動(dòng)力的客觀治療，有利于頸源性眩暈的診斷與治療。TCD在診斷頸動(dòng)脈狹窄方面具有靈敏度高、方便準(zhǔn)確及無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)。治療前后均采用深圳市德力凱電子有限公司生產(chǎn)的經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)儀，探頭1.6 MHz，連續(xù)脈沖探頭，并記錄收縮期血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、舒張末期血流速度(Vd)。

1.6.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，眩暈療效標(biāo)準(zhǔn)如下:1)臨床痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失，可參加正常活動(dòng)和工作；2)顯效：眩暈明顯減輕，偶有昏沉或頭暈?zāi)垦?，但不伴有天旋地轉(zhuǎn)，日程生活及工作不受影響；3)有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及外物的旋轉(zhuǎn)，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響；4)無效：眩暈等癥狀無改善，日常生活和工作受到嚴(yán)重影響。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效比較 3組患者分別經(jīng)過2療程的治療后，風(fēng)池組有效率82.0%，頸夾脊組有效率94.00%，百會(huì)穴組有效率78.00%，3組有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)計(jì)算，χ2為11.23，P<0.05，針刺3個(gè)穴位的有效率不全相等，3組兩兩比較后，發(fā)現(xiàn)頸夾脊組的療效明顯優(yōu)于風(fēng)池組及百會(huì)穴組，且風(fēng)池組及百會(huì)穴組療效異常無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 3組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 3組患者治療前后ESCV比較 3組患者經(jīng)方差分析計(jì)算后，針刺3個(gè)穴位治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分差異均有顯著性(P<0.05)，且3組治療后ESCV均提高。3組患者治療后ESCV評(píng)分經(jīng)方差分析計(jì)算F為26.93(P<0.05)，治療后3組ESCV評(píng)分不全相等，3組經(jīng)LSD兩兩比較，頸夾脊組顯著高于風(fēng)池組及百會(huì)穴組(P分別為0.02,0.03)，風(fēng)池組及百會(huì)穴組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.3 3組患者治療前后經(jīng)顱多普勒超聲參數(shù)比較

3組患者經(jīng)針刺不同穴位后，左椎動(dòng)脈及右椎動(dòng)脈的Vs、Vm均較治療前顯著升高(P均<0.05)。風(fēng)池組、頸夾脊組及百會(huì)穴組治療后，左、右側(cè)椎動(dòng)脈的Vs、Vm經(jīng)方差分析計(jì)算后F分別對(duì)應(yīng)為25.34、27.33、26.51、29.34，P均<0.05，治療后3組患者Vs、Vm均不全相等，分別經(jīng)LSD兩兩比較后，治療后Vs、Vm改善情況，頸夾脊組顯著高于另外2組，風(fēng)池組及百會(huì)穴組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 3組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較±s)

表4 3組治療前后經(jīng)顱多普勒超聲參數(shù)比較±s)

3 討論

3.1 概述 頸源性眩暈又名椎動(dòng)脈壓迫綜合征或椎動(dòng)脈缺血綜合征，多見于中老年，是由于頸椎病引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足從而造成眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、頸肩痛等陣發(fā)性癥狀。CV最早由Barre于1926年提出，隨后Ryan與Cope在1955年完善“頸源性眩暈”這一概念[10]。本病在中醫(yī)學(xué)上屬于“眩暈”范疇，病征于腦，多與“虛”“瘀”“火”“風(fēng)”等相關(guān)，以“虛”為主[11]。CV可給廣大中老年患者的工作和生活帶來諸多不便，因此，快速、安全、有效及可靠改變顯得十分重要。

3.2 CV機(jī)制 椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，分為左和右，沿著斜角肌內(nèi)側(cè)方向上行，穿第2頸椎橫突孔頸枕骨大孔進(jìn)入顱腔，左、右椎動(dòng)脈在腦橋和延髓合成基底動(dòng)脈，即椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。隨著年齡的增加，頸椎可發(fā)生退行性改變以及骨贅的產(chǎn)生，且椎動(dòng)脈較其他動(dòng)脈可能形成動(dòng)脈粥樣硬化，這二者因素的作用下，當(dāng)頸部急劇改變體位，容易壓迫椎動(dòng)脈，造成腦供血不足，從而發(fā)生眩暈，其他原因?qū)е伦祫?dòng)脈受壓及前庭系統(tǒng)供血不足均可引起眩暈[12-14]。從中醫(yī)學(xué)角度來看，本病的病因主要為飲食、體虛、情志、年高等，常虛實(shí)交雜，以虛者多見，陰虛則易肝內(nèi)動(dòng)，氣血不足則不能上承空竅，精虛則未能髓?？仗?，實(shí)者多因痰濁壅遏[15]。本病病位于頭竅，腦部為“髓海”，髓由精生，精虛失髓，則髓海不足，精髓未至于頭竅，頭竅缺滋養(yǎng)，則生眩暈；根為督脈，督脈行于身后，為“陽脈之海”，而頸椎為督脈之所主，眩暈與督脈關(guān)系尤為密切；病變臟腑為肝、脾、腎，多與肝病氣，肝膽失調(diào)、腎失精血相關(guān)[16]。故從辨證角度，眩暈治療重點(diǎn)在督脈，并調(diào)肝補(bǔ)虛、補(bǔ)腎生髓、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等諸法。

3.3 頸夾脊的優(yōu)勢(shì) 針刺療法是一種治療頸源性眩暈最為常用，也是有療效顯著的方法，作為一種非藥物的方法，具有簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)小、安全有效等優(yōu)點(diǎn)。因頸源性眩暈病位在頭，頭為“諸陽之會(huì)”[17]，臟之精髓，六腑之氣血皆匯于頭，故針刺穴位多以頭部為主，如風(fēng)池穴、頸夾脊及百會(huì)穴等。其中，百會(huì)穴屬督脈，位于頭部，為手、足三陽與督脈位交會(huì)穴，是息風(fēng)之要穴。因百會(huì)穴為百脈所集、陽氣所匯，故有“百會(huì)，百病皆主”之說[18]，能宣通氣血，調(diào)節(jié)陰陽，息風(fēng)通絡(luò)，開竅醒腦。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，于顳后發(fā)際中陷處,是祛風(fēng)之要穴。改穴既能通暢腦部脈絡(luò)氣血，又可調(diào)整陰陽平衡，使清陽上升入，醒腦開竅。頸夾脊穴沿督脈走行，兼有膀胱經(jīng)與督脈之效，調(diào)節(jié)督脈，奮陽氣[19]。從人體解剖上看，該穴的分布與神經(jīng)節(jié)段的關(guān)系非常密切，刺激頸夾脊穴可直接使頸肩部周圍緊張的肌肉緩解，減少交感神經(jīng)刺激，使得頸動(dòng)脈擴(kuò)張，改善腦部供血及椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，有生精益髓、調(diào)節(jié)腑氣之效[20]。百會(huì)穴、頸夾脊穴及風(fēng)池穴均可調(diào)節(jié)氣血，改善椎動(dòng)脈循環(huán)，緩解眩暈，但是，頸夾脊穴不僅經(jīng)絡(luò)走行與眩暈之根督脈相似，而且局部位置為椎動(dòng)脈的體表投影，生理解剖上來看其分布與神經(jīng)節(jié)段密切，綜上所述，頸夾脊在治療頸源性眩暈方面，優(yōu)于風(fēng)池穴及百會(huì)穴。

我們對(duì)本院2015年1月至2015年12月150例門診頸源性眩暈的患者行針刺風(fēng)池穴、頸夾脊穴及百會(huì)穴的療效進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，針刺頸夾脊的療效明顯優(yōu)于針刺風(fēng)池及百會(huì)穴，且風(fēng)池及百會(huì)穴療無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后針刺頸夾脊在ESCV評(píng)分、左右側(cè)椎動(dòng)脈VS、Vm改善方面均優(yōu)于另外2組。同時(shí)，本研究還存在樣本量小、治療窗不夠長(zhǎng)等不足，希望在進(jìn)一步研究中可以加以改善。故針刺頸夾脊穴治療頸源性眩暈具有良好的療效，且優(yōu)于針刺風(fēng)池穴及百會(huì)穴，同時(shí)價(jià)格低廉，操作方便，不良反應(yīng)少，患者易于接受，依從性高，值得臨床推廣。

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(2016-06-13收稿 責(zé)任編輯：白樺)

Comparison of Clinical Efficacy Among Acupuncturing GB 20, Cervical Paravertebral and GV 20 on Cervical Vertigo Patients

Zhu Haijun, Hua Haiyan

(1AcupunctureandMoxibustionBoneTraumatologyDepartment,JiangyinFifthPeople′sHospital,Jiangyin214415,China; 2AcupunctureDepartment,JiangyinFifthPeople′sHospital,Jiangyin214415,China)

Objective:To study the therapeutic effect and possible mechanism when acupuncturing GB 20, cervical paravertebral and GV 20 on the patients with cervical vertigo. Methods:A total of 150 outpatients with cervical vertigo who were admitted to our department during January 2015 to December 2015, were randomly divided into GB 20 group, cervical paravertebral group and GV 20 group, with 50 cases in each group. Three groups received acupuncture treatment on GB 20, cervical paravertebral and GV 20 point respectively, once a day,10 days as 1 course, for 2 courses, and there were 3 days off during the treatment intervals. The clinical efficacy of three groups were compared after 2 courses. Results:1)There was a significant difference (P<0.05) in the effective rate among cervical paravertebral group (94.00%) and GB 20 group (82.00%), GV 20 group(78.00%), while there was no significant difference between GB 20 group and GV 20 group(P>0.05).2) After the treatment, in each group, there were significant improvements in the ESCV scores, the Vm and Vs of LVA and RVA (P<0.05). 3) After treatment，the Vm and Vs of LVA and RVA, as well as the ESCV scores in cervical paravertebral group were significantly better than the other two groups (P<0.05).Conclusion:The clinical efficacy of the cervical paravertebral group is significantly higher than that of the GB 20 group and GV 20 group, with less adverse reactions, which is worthy of clinical promotion.

Acupuncture; Cervical vertigo; Clinical efficacy

江蘇省衛(wèi)生廳預(yù)防醫(yī)學(xué)科研課(編號(hào)：Y2013053)

朱海軍(1977.10—)，男，本科，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸、骨傷，E-mail：zhj19771010@qq.com

R246;R174.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.065