莊朝安 葉曉倩 江一靜 楊珊莉 陶 靜 陳立典

(福建中醫(yī)藥大學，福州，350122)

中風后痙攣性癱瘓的中醫(yī)臨床治療研究綜述

莊朝安 葉曉倩 江一靜 楊珊莉 陶 靜 陳立典

(福建中醫(yī)藥大學，福州，350122)

中風也稱為腦卒中，是中老年人的常見病。中風最主要的功能障礙是中風性“軟癱”又稱遲緩性癱瘓和中風性“硬癱”又稱痙攣性癱瘓，從治療上說，“硬癱”因其患側肢體肌張力相對“軟癱”較高而使治療難度增大，然而腦中風的恢復過程中的必然會出現“硬癱”這一階段，因此對于這一階段的臨床治療進行綜述性總結，為臨床工作者提供臨證治療參考。本研究從針刺治療、艾灸治療、中藥治療和推拿治療入手，系統(tǒng)研究中醫(yī)臨床治療中風后痙攣性癱瘓的研究進展。對中風后痙攣性癱瘓的中醫(yī)臨床治療進行客觀評價，各個治療方法的優(yōu)勢和劣勢以及各自治療不良反應的情況，進而為臨床中醫(yī)臨癥時縮短中風后痙攣性癱瘓治療方案的決策時間。

中風；痙攣性癱瘓；中醫(yī)；臨床治療

中風，中醫(yī)學也稱之為“卒中”，卒中首見與《肘后備急方》，中風以猝然昏仆、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。中風的病因主要由內外因引起，內因多于氣血虧虛、生活飲食不節(jié)等有關；外因多于外邪如風邪、痰濕、瘀阻等有關。臨床上運動功能障礙是中風后最常見的后遺癥之一，主要表現為發(fā)生病變大腦半球的對側肢體出現肌張力異常亢進、肌力異常降低等病理性癱瘓。中風后出現的癱瘓主要有遲緩性癱瘓和痙攣性癱瘓，其中遲緩性癱瘓是由于下運動神經元失去對肌肉力量的支配，導致肢體遲緩、癱軟無力；痙攣性癱瘓則是由于高級中樞無法控制低級中樞，導致肢體不自在收縮，肌張力亢進。多數中風后遺癥患者以痙攣性癱瘓為主，因此本文就中風痙攣性癱瘓中醫(yī)療法的臨床研究綜述如下。

1 針刺治療

研究發(fā)現，針刺華佗夾脊穴能夠明顯增高患者治療后的Fugl-Meyer評分[1]；針刺極泉、內關、三陰交等醒腦開竅法可緩解中風后偏癱患者的痙攣狀態(tài)[2-3]，即使對恢復較慢的手功能亦有明顯療效，醒腦開竅法聯(lián)合合谷透刺降低患者患肢肌張力，改善手指拘攣掌屈的狀態(tài)[4]；針刺督脈通過下調代謝型谷氨酸受體1(mGluR1)而提高患者運動功能評分[5]，從而針刺改善中風患者痙攣性癱瘓的肢體肌肉和肌張力的亢進狀態(tài)，對中風后患者的肢體運動功能有明顯改善作用，可能與其抑制脊髓反射亢進有關[6]。針刺治療中風后痙攣性癱瘓有良好療效，得益于針刺對脊髓中樞的抑制作用[7]，通過減弱脊髓中樞對骨骼肌的下行性興奮作用[8]，有效的緩解亢進的肌張力和腱反射[9]，同時因為針刺特有的雙向調節(jié)作用[10]，降低增高的肌張力以防止出現肢體的分類運動[11]，緩解肌肉的痙攣，促進中風后痙攣性癱瘓肢體運動功能的恢復。

在探討針刺對脊髓中樞的影響中，研究發(fā)現針刺穴位后，F波立即增高，即脊髓運動神經功能被激活產生興奮性[12]。中風后患者腦部受損，且受損的腦組織處于不可逆的永久性損傷狀態(tài)，那么最大限度的提高低能腦組織的活性尤其重要。研究表明[13]，當針刺治療后，SPECT顯示：中風患者增加了對99mTc-ECD的攝取，縮小了受損腦組織的容積，通過提高和復蘇低能病灶區(qū)域腦組織的活性而恢復對脊髓中樞的控制。一些研究人員[14]在“腧穴特異性-腦相關”的假說下，運用功能性磁共振成像技術發(fā)現，針刺穴位時能夠激活不同功能的腦區(qū)，表明針刺對腦區(qū)有特異性的影響，當針刺影響中風患者運動腦區(qū)時，激活該功能腦區(qū)便能夠產生相應的治療效果。

2 艾灸治療

唐·孫思邀著《千金翼方》和《扁鵲心書·住世之法》均有提到中風病，灸關元或灸百會。中醫(yī)學認為中風病的主要病因是由于肝腎陰虛、氣血不足造成的“陰盛陽衰”的真陽虛損[15]。灸法起源悠久，從石器時代人類開始懂得使用火之后便開始流傳，古人用樹木點火后灸于患處以祛邪。隨著灸法的發(fā)展，慢慢的用艾葉來代替樹木等其他材料，因為艾葉的藥性屬辛苦溫，歸經為肝脾腎經，具有辛散寒邪止痛、苦泄熱邪瀉火、溫通經脈止血和補益溫肝脾腎陽的功效。艾灸，通過灸的溫熱效應，發(fā)揮艾葉藥效的同時，還可以刺激人體體表腧穴，共奏溫經通絡、解痙止痛的療效[16]。艾灸百會治療中風后痙攣性癱瘓患者時，其肢體運動功能得到明顯的緩解[17-18]；艾灸關元，關元屬任脈上的穴位，具有溫陽補腎固脫的作用，艾灸通過溫熱效應作用于關元，溫熱效應傳入穴位直達經絡和肌肉深層，溫陽以制陰盛，治病從本的角度來治療中風后痙攣性癱瘓[19-20]。研究表明[21-23]，灸患側肢體上的穴位，溫熱效應提高患側肢體局部的血供，加速患側肌肉、肌腱和韌帶的血液循環(huán)，從而緩解中風后痙攣性癱瘓患者偏癱側肢體的痙攣狀態(tài)。

3 中藥治療

采用養(yǎng)陰通絡法治療中風后痙攣性癱瘓，與腦復康組對比，治療6周后2組的肌張力均低于治療前，且治療組Ashworth評分比腦復康組低，說明中藥養(yǎng)陰熄風通絡法改善中風后痙攣性癱瘓患者的肌張力優(yōu)于腦復康組(P<0.05)[24]。祛痰逐瘀法[25]治療中風后痙攣癱瘓主要依據中藥化痰解痙、祛瘀通絡的功效，如枳實芍藥散加減結合康復訓練，其緩解痙攣的程度優(yōu)于西藥對照組(P<0.05)?；虿捎弥兴巸确庥貌⑿幸钥辜∪獐d攣，如以白芍，全蝎等中藥自擬“抗攣合劑”餐后飲用并取藥液和藥渣一起外擦痙攣肌群，結果顯示治療后中藥組Fugl-Meyer評分優(yōu)于對照組(巴氯芬)(P<0.05)，同時中藥組未見明顯不良反應。劉翾[26]在基礎康復和護理的基礎上采用溫經散寒藥熨法治療中風后偏癱，治療14 d后2組的運動功能評估量表(MAS)和日常生活活動量表(Barthel指數)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后肌張力明顯下降肩關節(jié)、腕關節(jié)和膝關節(jié)活動度均增加20度以上，關節(jié)痙攣性疼痛明顯減輕。研究發(fā)現[27]，中藥離子導入輔助治療中風痙攣性癱瘓，在常規(guī)康復治療的基礎上輔助中藥離子導入，提高了患者肢體運動的功能和生存質量，改善不同程度痙攣模式。

4 推拿治療

除了針灸和藥物治療等改善神經功能外，還有推拿療法。推拿是在人體上根據經絡、穴位等施加推、拿、滾、揉等手法的一種治療技術，通過推拿手法興奮肌梭感受器，沖動經脊髓后角傳入感覺運動中樞[28]，反饋調節(jié)相應的肌肉和周圍血管，促進患者運動功能的恢復[29]。推拿源于中醫(yī)學《難經》，推拿是一種物理療法，通過不同的手法刺激人體體表，治療多種疾病，臨床上應用廣泛[29-30]。十二經脈之氣分布于筋肉和關節(jié)，不同病因引起的肢體運動功能障礙多于經脈、經筋受阻不暢有關，因此《靈樞》提出：“循其經絡之凝澀，結而不通者，此與身皆痹”，因此通過推拿解澀通凝，舒暢經絡，促使“凝澀者，致氣以溫之，血和乃止”[31]。腦中風后的肢體運動功能障礙，屬于中醫(yī)“痿病”“筋病”的范疇，以“治痿獨取陽明”立論，因此，推拿中重點舒暢陽明經[32]；而腦為“元神之府”，督脈上入絡腦，其經氣與腦密切相關，同時督脈統(tǒng)司全身陽經脈，推拿督脈可使全身經脈氣血運行恢復正常，有助于腦中風患者運動功能的恢復[32]。以“筋為陰陽氣之所資”“病在筋，調之筋”，推拿的過程中遵循經絡的循行，尤其注重掌推手足三陽經和督脈，同時通過揉法和滾法等疏通患側肢體經脈結聚的地方，順達經絡。有研究顯示推拿聯(lián)合康復訓練治療后提高中風后痙攣性癱瘓患者FMA和Berg評分，改善患者肢體運動功能，同時提高患者日常生活能力，促進他們重返社會的信心。推拿的作用機制可能與下列途徑有關[36]：1)掌推陽明經、督脈時輸入大量有效本體感覺感覺信息，促進中樞神經功能的重塑；2)滾法、拿法等激活肌肉動力，改善腦中風后肌緊張狀態(tài)，促進患者運動功能的恢復；3)點按經絡，激活肌肉關節(jié)，改善肢體運動功能的平衡穩(wěn)定系統(tǒng)，提高患者運動的協(xié)調能力。

5 討論

腦中風后肢體運動功能障礙主要有與大腦激活肌肉的協(xié)調模式失調，造成肌肉力量減弱、無力，喪失肢體運動的靈活性、穩(wěn)定性和精確性[37]。正常人要完成一個動作，需要正確的神經傳導激活大腦相關區(qū)域，進而激活神經肌肉控制能力的協(xié)調性，協(xié)調肢體運動肌肉的穩(wěn)定性、靈活性和精確性[38]。腦中風患者多為單側偏癱，尤其是痙攣性癱瘓，臨床上康復治療越早介入越好已經是臨床醫(yī)師的共識[39]。神經和肌肉可塑性是腦中風患者運動功能恢復的重要機制之一[40]，通過中醫(yī)臨床治療后，神經系統(tǒng)通過調節(jié)自身機構和組織能力，增強神經可塑性是運動功能恢復的關鍵因素[41]。神經可塑性的提高除了通過藥物使機體內細胞水平發(fā)生改變，還可以通過特殊的感覺輸入、重復運動等加強突觸鏈的功能連接。而針灸、推拿等屬于特殊感覺輸入，通過各種手法刺激偏癱側，激活神經肌肉功能，提高神經肌肉對肌肉力量和協(xié)調性的控制能力。從上面的分點綜述可以看出，每種療法對中風后痙攣性癱瘓都有其療效優(yōu)勢。進一步的分析對比各個中醫(yī)療法之間的療效差異，有益于臨床臨癥時進行療法聯(lián)合，循證制定出更加經濟、規(guī)范且療效顯著的綜合性治療方案，提高臨床療效和患者的生存質量。

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(2016-03-17收稿 責任編輯：張文婷)

Research Review on Clinical TCM Treatment for Spastic Paralysis after Stroke

Zhuang Chaoan, Ye Xiaoqian, Jiang Yijing, Yang Shanli, Tao Jing, Chen Lidian

(FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou3501222,China)

Stroke, also known as cerebral apoplexy, is a common disease in elderly people. The most frequent dysfunctions of the stroke are delayed paralysis and. As spastic paralysis is caused by limb muscle tension, it is relatively difficult for treating spastic paralysis in treatment, compared with stroke paralysis. However, spastic paralysis will definitely occur during the stroke recovery process. Thus, this article is to comprehensively summarize and review the clinical treatment for this stage, to provide clinical reference for clinicians. This article is to systematically study the research progress on TCM treatment for patients with spastic paralysis after stroke research progress from the respective of acupuncture, moxibustion, Chinese medicine treatment and massage therapy. Advantages and disadvantages of different TCM clinical treatment methods and their corresponding adverse reactions for spastic paralysis after stroke were objectively evaluated, for appropriate decision-making in the TCM treatment therapy choice for spastic paralysis after stroke.

Stroke; Spastic paralysis; Traditional Chinese medicine; Clinical treatment

康復技術協(xié)同創(chuàng)新中心資助項目(編號：X2014009-協(xié)同)

莊朝安(1962.08—)，男，漢族，福建中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院在讀博士研究生，研究方向：主要從事腦血管疾病的中醫(yī)康復研究工作，E-mail：1994925103@qq.com

陳立典(1963.03—)，男，漢族，福建中醫(yī)藥大學博士、碩士研究生導師，福建中醫(yī)藥大學校長，研究方向：主要從事腦血管疾病的中醫(yī)康復研究工作，E-mail：lidianchen87@fjtcm.edu.cn

R255.2；R245-3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.076