冉 霄 梁鳳霞

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，武漢，430061)

海外中醫(yī)藥

澳大利亞針灸發(fā)展歷程及現(xiàn)狀

冉 霄 梁鳳霞

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，武漢，430061)

在針灸海外發(fā)展日益繁榮的當代，研究除中國外世界其他地域的針灸發(fā)展現(xiàn)狀將對于中國針灸的發(fā)展起到極大的促進作用。結(jié)合前期對于澳大利亞針灸行業(yè)發(fā)展相關(guān)文獻的整理和研究，并通過對澳大利亞針灸行業(yè)最新信息的整合，對澳大利亞的針灸發(fā)展歷程及現(xiàn)狀進行階段性的回顧和總結(jié)。

澳大利亞；針灸發(fā)展；歷史回顧；現(xiàn)狀分析；展望

身處南半球的澳大利亞以其獨特的地緣環(huán)境和演變歷史成為具有獨特文化及民族構(gòu)成的國家。同時，作為整個南半球最重要的發(fā)達國家，澳大利亞無論在政治、經(jīng)濟、還是文化方面都對整個世界有著極大的影響。中醫(yī)針灸自19世紀進入澳大利亞以來，經(jīng)過長達近200年的發(fā)展和演變，逐漸形成了符合當?shù)貒榈闹匾尼t(yī)學(xué)構(gòu)成部分，研究中醫(yī)針灸在澳大利亞的發(fā)展及演變對推動針灸的全球化具有重要的指導(dǎo)意義[1]。我們謹通過對針灸在澳大利亞發(fā)展的幾個方面進行分析，從而為新時期針灸的海外發(fā)展提供一定的借鑒。

1 澳大利亞針灸發(fā)展歷史簡介

1.1 傳入時期(1848—1901年) 澳大利亞針灸的傳入始于19世紀中期，隨著第一輪華工潮的興起，由華工中具有一定針灸技能的工人及移民帶入。根據(jù)資料顯示，早期的華人診所并沒有當?shù)卣C發(fā)的許可，所從事的也只是針對當?shù)厝A人的比如草藥販賣和一些簡單常規(guī)的診療處理，沒有形成一個有科室分置和醫(yī)師坐診的正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)?，F(xiàn)今位于澳大利亞班迪谷中國城的“林記保康堂草藥店”就是建立于那個時期的具有代表性的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，它實際上只是集草藥販賣和中醫(yī)門診性質(zhì)于一體的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的雛形[2]。這一時期的針灸和中藥一樣并沒有在很大的范圍內(nèi)傳播開來。

1.2 “白澳”時期(1901—1972年) 1901年澳大利亞聯(lián)邦建立，聯(lián)邦政府出于自身利益考慮，頒布實施了一系列旨在限制外來移民進入澳大利亞的法令[3]。在這種環(huán)境下，澳大利亞的多個州出現(xiàn)了大規(guī)模的排外運動，驅(qū)逐在澳華人和其他移民。這種政治運動使當時在澳大利亞的華人及中醫(yī)傳統(tǒng)遭到了巨大的打擊。這一時期的澳大利亞中醫(yī)活動明顯處于困難時期，甚至一度被完全驅(qū)逐出了澳大利亞大陸。殘存的在澳華人很艱難的維持著中醫(yī)藥及針灸的發(fā)展，為中醫(yī)及針灸的日后復(fù)興保留了火種。

1.3 重生時期(1972—2000年) 二戰(zhàn)后期，受戰(zhàn)爭沖擊的澳大利亞逐漸認識到“白澳政策”所帶來的種種弊端，開始逐漸放寬亞裔移民尤其是中國移民的進入，直至1958年“科倫坡計劃”的提出，對“白澳政策”產(chǎn)生了更為重大的沖擊作用。在20世紀50至60年代，澳大利亞華人的地位開始出現(xiàn)變化，傳統(tǒng)的中醫(yī)及針灸也在逐漸復(fù)蘇。時至1972年，澳大利亞工黨宣布徹底廢除“白澳政策”，推行多元化的民族及文化政策，為中醫(yī)藥及針灸在澳大利亞的重生和復(fù)興開辟了道路。同年，中澳兩國正式建交，這一歷史事件為推動兩國間經(jīng)濟文化的交流打開了大門，中醫(yī)針灸隨著兩國交流的不斷深入開始進入到系統(tǒng)化傳播時代。70年代末中國的改革開放進一步加強了中國與世界各國的經(jīng)濟文化交流，也產(chǎn)生了中國人向海外涌動的熱潮[4]。這一時期，一批具有正規(guī)中醫(yī)及針灸教育的中醫(yī)醫(yī)師及高校畢業(yè)生開始進入澳大利亞，這為澳大利亞中醫(yī)針灸的發(fā)展起到了直接的推動作用。在沒有承認中醫(yī)針灸合法化的前提下，受政府默許的華人診所陸續(xù)開辦，傳播中醫(yī)針灸，并使越來越多的澳大利亞居民感受和認識到了針灸的神奇效用。1973年，澳大利亞針灸聯(lián)合會成立，這個組織的成立標志著針灸作為一項醫(yī)療行業(yè)的成熟。至1984年，該聯(lián)合會成為澳大利亞醫(yī)師協(xié)會的下屬組織，這標志著針灸作為一種療法的被認可。1991年，澳大利亞全國中醫(yī)藥針灸學(xué)會聯(lián)合會成立，它的建立為推動澳大利亞中醫(yī)針灸的規(guī)范化和爭取針灸的合法化奠定了組織基礎(chǔ)。同年，澳大利亞皇家墨爾本理工大學(xué)(RMIT)下屬中醫(yī)教育課程發(fā)展委員會成立，并決定在其生物醫(yī)學(xué)和健康科學(xué)學(xué)院組建中醫(yī)部，進行中醫(yī)針灸本科及碩士的培養(yǎng)，這是中醫(yī)針灸在海外發(fā)展的里程碑[5]。這一時期一系列重大事件的相繼發(fā)生宣告中醫(yī)針灸在澳大利亞已經(jīng)由民間的、散在的向官方的、系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化。中醫(yī)針灸教育正式成為下一階段的主題。

1.4 繼續(xù)發(fā)展時期(2000至今) 1994年之前，澳大利亞的針灸教育主體是私人教育，國家及政府并不認可針灸的合法地位，對接受針灸教育的學(xué)員不頒發(fā)相應(yīng)的資格認證，限制針灸的應(yīng)用范圍，還限制針灸師對西醫(yī)診療器材的使用。為爭取中醫(yī)針灸的合法化地位，在澳中醫(yī)師進行了長期的努力。一方面積極爭取在澳針灸教育的合法性，另一方面推動中澳兩國針灸界的學(xué)術(shù)交流。通過政治磋商、學(xué)術(shù)交流、療效驗證，在擴大針灸的社會影響力的同時也使澳大利亞政府意識到給予針灸相應(yīng)合法地位的迫切性。同時，澳大利亞多所高校先后開辦中醫(yī)系及針灸學(xué)院，進行規(guī)范針灸教育的嘗試，并注重加強與中國國內(nèi)中醫(yī)藥大學(xué)及中醫(yī)院的學(xué)術(shù)交流和聯(lián)系，同時積極尋求針灸教育合法化的途徑。多方面的合力最終促使澳大利亞于2000年5月通過了《中醫(yī)注冊法》，認可中醫(yī)針灸的合法性，成為西方世界第一項承認中醫(yī)合法化的法案[6]，該法案的頒布使澳大利亞的針灸教育進一步向規(guī)范化發(fā)展。2010年及2012年，習(xí)近平兩度赴澳參加中澳經(jīng)濟文化交流項目，均對中醫(yī)針灸在澳大利亞的發(fā)展起到了積極的推動作用。2012年7月1日啟動的澳大利亞全國中醫(yī)師注冊在提高了中醫(yī)針灸入職門檻的同時，也起到了進一步規(guī)范在澳中醫(yī)針灸人才隊伍的作用，對澳大利亞針灸的規(guī)范化傳播和教育有著積極的意義。根據(jù)最新資料顯示，時至目前，澳大利亞的針灸教育機構(gòu)中，提供本科及研究生教育的學(xué)歷機構(gòu)達到13家，全國的中醫(yī)及針灸診所達到將近5000家，針灸教育的系統(tǒng)化已然形成，在今后相當長一個歷史時期這種狀況不會出現(xiàn)較大的改變，澳大利亞針灸還將繼續(xù)向前發(fā)展[7]。

2 澳大利亞的針灸教育現(xiàn)狀

2.1 學(xué)歷教育 澳大利亞針灸教育歷經(jīng)4個階段近200年的發(fā)展，至20世紀末新世紀初達到一個新的高度。根據(jù)相關(guān)文獻分析和數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，澳大利亞自20世紀70年代在悉尼、墨爾本、布里斯班等地建立針灸學(xué)院開始，到2015年4月，經(jīng)過近50年的迅速發(fā)展，澳大利亞的針灸教育從無到有，從私人到公立，從民間到政府，形成了多級教育體系。整個80年代，澳大利亞的針灸教育呈現(xiàn)出一種多元化的狀態(tài)。一方面，多家大學(xué)和學(xué)院陸續(xù)開辦中醫(yī)系或者針灸教育機構(gòu)；另一方面，民間的針灸培訓(xùn)規(guī)模也在逐漸擴大，社會上針灸的從業(yè)者日漸增多。為規(guī)范針灸教育，整頓針灸行業(yè)，實施針灸的學(xué)歷教育勢在必行。90年代是澳大利亞針灸教育迅速發(fā)展的十年，在這十年間，前后十余所澳大利亞高校陸續(xù)開辦中醫(yī)系和針灸學(xué)院，學(xué)歷教育正式發(fā)展起來。僅墨爾本一地就有皇家墨爾本理工大學(xué)，維多利亞大學(xué)兩所公立大學(xué)設(shè)立中醫(yī)系及針灸學(xué)院，開展正規(guī)的針灸學(xué)歷教育。其他如悉尼的澳大利亞自然療法學(xué)院、悉尼中醫(yī)學(xué)院、悉尼科技大學(xué)針灸系、西悉尼大學(xué)、澳大利亞針灸學(xué)院、新南威爾士州理療學(xué)院等也開展了針灸的學(xué)歷教育。還有布里斯班的布里斯班傳統(tǒng)針灸和東方醫(yī)學(xué)院。上述各個大學(xué)或?qū)W院均可進行針灸本科及研究生的學(xué)歷教育，澳大利亞是除中國外海外唯一進行針灸本科教育的國家[8]。相對于中國的針灸教育，澳大利亞的針灸教育更強調(diào)學(xué)員對于技能的掌握和使用，并規(guī)定全日制院校單純針灸或者中醫(yī)科目的本科教育時間不得少于2500學(xué)時，多科目的受教育時間不得少于3300學(xué)時，學(xué)時最多可達3600～4000學(xué)時，覆蓋4年制和5年制的本科教育以及3年的研究生強化教育。在整體課時中，包括30%的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，30%的中醫(yī)基礎(chǔ)和專業(yè)理論，30%的臨床技能實訓(xùn)，10%的職業(yè)道德、法律常識等其他知識。如果學(xué)員完成這些教學(xué)任務(wù)后準備考取中醫(yī)醫(yī)師或者針灸師，還必須接受不少于500個小時(有些學(xué)校規(guī)定為3個月至1年)由專人督導(dǎo)的臨床實習(xí)(可在國內(nèi)或者海外)，合格后方可申請執(zhí)業(yè)[9]。

2.2 非學(xué)歷教育 澳大利亞針灸的前期發(fā)展得益于其悠久且深厚的職業(yè)教育傳統(tǒng)，即使在目前，非學(xué)歷教育仍是學(xué)習(xí)針灸的重要方式。由于其地廣人稀的特殊環(huán)境使得其職業(yè)教育形式多樣，方式靈活，為更多針灸愛好者提供了學(xué)習(xí)的機會，也為擴大針灸的使用和傳播起到了積極的推動作用[10]。澳大利亞的針灸技能培訓(xùn)分為短期培訓(xùn)及海外培訓(xùn)兩種。截至2015年10月澳大利亞全國的針灸培訓(xùn)機構(gòu)已達到1100余家，全面滿足各個從業(yè)等級及不同的專業(yè)需求，形成了多層次的教育體系模型[11]。短期的針灸培訓(xùn)主要是在具有一定資格的社區(qū)針灸門診或者社區(qū)衛(wèi)生保健中心完成，主要面向的對象是與健康有關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生。目前，澳大利亞的針灸非學(xué)歷教育還在迅速地發(fā)展，全澳大利亞的針灸非學(xué)歷教育體系尚未完全建立，已經(jīng)建立的培訓(xùn)機構(gòu)還需要不斷地完善，比如課程設(shè)置及人才引進[12]。海外培訓(xùn)是目前澳大利亞針灸教育的重要方式，接受培訓(xùn)的學(xué)員完成國內(nèi)相關(guān)專業(yè)教育之后，必須在國外接受3個月至1年的針灸專業(yè)理論教育和臨床實踐。合格后方能回國開展針灸治療活動[13]。

2.3 與中國內(nèi)地中醫(yī)藥院校的聯(lián)系 澳大利亞的針灸教育機構(gòu)非常注重與中國大陸各中醫(yī)藥大學(xué)的聯(lián)系，倡導(dǎo)合作，積極交流。從上世紀90年代至今，澳大利亞與中國的合作未嘗間斷，兩國在針灸教育方面取得了很多有意義的成果[14]。目前，在澳針灸教育機構(gòu)包括高等教育(公里大學(xué)及私立大學(xué))、職業(yè)教育(職業(yè)培訓(xùn)及海外教育)，機構(gòu)數(shù)量多達上千家，其中超過六成與中國國內(nèi)各種醫(yī)藥大學(xué)有直接或間接的關(guān)系。最著名的有1991年皇家墨爾本理工大學(xué)與南京中醫(yī)藥大學(xué)合作建立的中醫(yī)部，這是中澳在中醫(yī)項目合作的里程碑，1994年起正式招生，使得澳大利亞成為海外第一個具有針灸本科教育的國家。其次廣州中醫(yī)藥大學(xué)與澳大利亞針灸學(xué)院及悉尼科技大學(xué)針灸系也有著緊密的聯(lián)系，表現(xiàn)在為澳方相關(guān)院校提供高層次的針灸教育人才，還負責(zé)提供中國國內(nèi)的臨床實習(xí)基地，保證澳方學(xué)員的在華實習(xí)和資格評定。同時，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)也參與了維多利亞技術(shù)大學(xué)墨爾本針灸學(xué)院的建立和日常的教學(xué)活動，為該校的針灸學(xué)員提供在華實習(xí)機會，積極開展學(xué)術(shù)交流，推動和促進兩國針灸教育的交流和進步。除此之外，浙江中醫(yī)藥大學(xué)、浙江省杭州市紅十字會醫(yī)院、浙江省中醫(yī)藥研究所與澳大利亞自然療法學(xué)院也有著伙伴辦學(xué)的關(guān)系，提供高層次的針灸教育人才，提供在華實習(xí)，進行相關(guān)的技術(shù)傳授和資格認定等[15]。除了上述各大學(xué)及學(xué)院之外，澳大利亞的針灸職業(yè)教育也與中國密不可分，很多的針灸職業(yè)教育機構(gòu)的設(shè)立都不同程度的有著華人針灸師或國內(nèi)針灸教育機構(gòu)的支持。華人針灸師大都來自中國內(nèi)地高校，具有相關(guān)的技術(shù)與教學(xué)能力，同時熟悉澳大利亞教育體系和針灸的傳播狀況，對澳大利亞針灸職業(yè)教育的開展有著直接的推動作用。

3 學(xué)術(shù)發(fā)展狀況

3.1 學(xué)術(shù)團體 在澳大利亞的針灸教育傳播過程中，針灸學(xué)會及針灸學(xué)會聯(lián)合會等學(xué)術(shù)團體起到了極大的組織和推動作用[16]。目前澳大利亞的針灸學(xué)術(shù)團體大致有：世界針灸學(xué)會聯(lián)合會澳洲分部、澳洲針灸醫(yī)學(xué)會、澳大利亞針灸學(xué)會、澳大利亞道德與標準組織、澳大利亞傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)會、澳大利亞自然療法協(xié)會、澳大利亞針灸聯(lián)合會、澳大利亞全國中醫(yī)藥針灸學(xué)會聯(lián)合會、澳大利亞針灸和中醫(yī)學(xué)會等組織機構(gòu)。這些機構(gòu)與中國針灸界的各個學(xué)術(shù)團體相互交叉，同時也和世界上的其他地區(qū)的針灸學(xué)術(shù)機構(gòu)共同發(fā)展，促進了澳大利亞的針灸教育的廣泛傳播[17]。

3.2 科研機構(gòu)及學(xué)術(shù)交流活動 澳大利亞目前主要有Adelaide University及RMIT University等2家比較大型的針灸科研機構(gòu)，這兩家機構(gòu)依托相關(guān)高校的針灸教育資源，廣泛開展與世界各地區(qū)針灸研究的相關(guān)合作。除此之外，很多社區(qū)針灸機構(gòu)也參與到針灸科研之中。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示60%的針灸臨床研究項目其患者收集都是由這些小的針灸機構(gòu)完成的。這些機構(gòu)中的中醫(yī)針灸師大部分具有一定水準的科研能力，能自主承擔及進行小規(guī)模的針灸臨床研究。世界針灸聯(lián)合會澳大利亞分部及澳大利亞針灸學(xué)會是澳大利亞針灸對外學(xué)術(shù)交流的主要倡導(dǎo)者和組織者，1997年至今，澳大利亞已成功舉辦了30余次國際針灸論壇，學(xué)術(shù)交流范圍不斷擴大，交流內(nèi)容涉及針灸臨床與基礎(chǔ)研究的各個方面，澳大利亞已經(jīng)成為南半球最重要的針灸臨床及研究基地[18]。更重要的是，澳大利亞針灸界與中國針灸界聯(lián)系密切，僅中澳針灸合作項目就吸引了超過70家中澳相關(guān)針灸研究機構(gòu)及學(xué)術(shù)團體參與其中。此外，得益于交換生制度的建立，每年中國內(nèi)地有大量的優(yōu)秀針灸人才前往澳大利亞參與當?shù)氐尼樉慕逃翱茖W(xué)研究，取得了豐富的成果。

3.3 學(xué)術(shù)研究項目及成果 目前澳大利亞針灸研究的重點是針灸對于臨床常見病的預(yù)防及治療，澳大利亞自1978年起開始進行獨立的針灸學(xué)術(shù)研究，迄今為止已發(fā)表了相關(guān)文獻50余篇，占據(jù)所有針灸研究國家發(fā)文量的前10位，主要研究方向集中在婦科(妊娠反應(yīng)、不孕癥)、針刺鎮(zhèn)痛、肥胖、過敏性鼻炎等方面，發(fā)文量達到12篇[19]。近年來，澳大利亞針灸研究在之前的基礎(chǔ)上有所擴大，新增研究病種如膝骨性關(guān)節(jié)炎[20]、痛經(jīng)[21]、戒斷反應(yīng)[22]等，也取得了一定的成果。就總體而言，由于針灸療法在澳大利亞的相對受限，其研究的進展不如同期的美國、德國、英國及日本。澳大利亞針灸研究的主要項目支持來源于：1)中澳針灸合作項目；2)澳大利亞中醫(yī)藥管理局發(fā)展項目；3)世界針灸聯(lián)合會下屬研究課題；4)私人開展相關(guān)課題。項目來源相對較為狹窄也是造成澳大利亞目前針灸研究現(xiàn)狀的一大難題。

3.4 中澳未來針灸研究合作展望 根據(jù)2012年及2014年2次“中澳經(jīng)濟文化醫(yī)療合作論壇”可以發(fā)現(xiàn)，目前中澳針灸合作研究迎來了一個十分難得的機會。作為針灸的發(fā)源地和當之無愧的針灸研究大國，中國在與澳大利亞進行針灸合作研究時要充分發(fā)揮這一顯著優(yōu)勢，通過提供優(yōu)秀的針灸人才和相關(guān)研究經(jīng)驗來彌補技術(shù)相對不足的同時，要充分利用澳方提供的先進技術(shù)及設(shè)備應(yīng)用于現(xiàn)代針灸臨床研究，這種互補性合作將有力的推動中澳針灸研究的快速發(fā)展。相信在下一個十年，中澳針灸合作研究將會結(jié)出累累碩果[23]。

4 立法現(xiàn)狀及相關(guān)政策

4.1 立法現(xiàn)狀 海外針灸教育立法最早可追溯至二十世紀七十年代美國內(nèi)華達州及加利福利亞州的針灸立法，但沒有涵蓋中醫(yī)的其他學(xué)科。據(jù)世界針灸學(xué)會聯(lián)合會調(diào)查，全世界180多個國家和地區(qū)有針灸應(yīng)用，但是單獨為針灸進行立法的國家和地區(qū)相對較少。70年代先后有美國、加拿大、埃及等國家制定了有關(guān)針灸療法的行政法規(guī)和醫(yī)療文件，對針灸療法從法律和政策上加以規(guī)范和引導(dǎo)。80年代至2000年通過針灸療法相應(yīng)管理法規(guī)的國家達到40個，但總體上仍缺乏對整個中醫(yī)系統(tǒng)的立法和認證[24]。2000年5月，經(jīng)由澳大利亞中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)團體和廣大從業(yè)者(特別是華人從業(yè)者)的積極爭取，澳大利亞維多利亞省制定通過了海外第一部《中醫(yī)注冊法》，該法的制定通過成為了中醫(yī)海外發(fā)展的一個里程碑。該法涵蓋了中醫(yī)、針灸、中藥藥劑等學(xué)科，對這些學(xué)科在澳發(fā)展的規(guī)范化引導(dǎo)起到了積極的作用，為中醫(yī)針灸療法進入主流醫(yī)學(xué)開辟了道路。2000年12月，維多利亞州政府撥款10萬澳元，成立維多利亞州中醫(yī)管理局，主管中醫(yī)事務(wù)。其主要職能是：規(guī)范中醫(yī)執(zhí)業(yè)標準；注冊一切符合標準的中醫(yī)師(包括針灸師)；審核及批準中醫(yī)本科教學(xué)以使之符合注冊標準；設(shè)立中醫(yī)考試及再教育標準；制定執(zhí)業(yè)準則綱領(lǐng)；在法案授權(quán)下與警務(wù)聯(lián)手處罰一切違規(guī)者。2010年及2012年，習(xí)近平2次赴澳，掀起了中澳經(jīng)濟文化交流的熱潮，兩國中醫(yī)界的交流日趨深入，針灸交流朝著更加廣泛化和系統(tǒng)化的方面發(fā)展[25]。同時，澳大利亞針灸的迅速發(fā)展，在為廣大居民提供健康保證的同時，也創(chuàng)造了極大的經(jīng)濟價值。為此，2012年7月，澳大利亞發(fā)布了全澳中醫(yī)師注冊的管理制度，將中醫(yī)師、針灸師、中藥藥劑師納入正規(guī)的醫(yī)療隊伍中來，放寬對上述學(xué)科的限制，鼓勵發(fā)展相關(guān)產(chǎn)業(yè)。中醫(yī)師注冊的管理制度一方面規(guī)范了澳大利亞的中醫(yī)市場和從業(yè)隊伍，為中醫(yī)針灸的規(guī)范化傳播起到了積極作用；另一方面，這個制度提高了中醫(yī)針灸在澳的市場準入，防止各種損害中醫(yī)的因素的進入，保證了中醫(yī)針灸在澳的健康發(fā)展。

4.2 相關(guān)政策

4.2.1 執(zhí)業(yè)政策 2000年后澳大利亞中醫(yī)針灸師執(zhí)業(yè)政策發(fā)生變化，相對之前的“低門檻”，《中醫(yī)注冊法》規(guī)定，2000年前(含2000年)在澳從事針灸的相關(guān)人員必須接受考核，考核合格并經(jīng)注冊后方可執(zhí)業(yè)上崗，且規(guī)定了針灸師的診療范圍(針灸、拔罐、刮痧、足療、開具中藥處方等，并可以使用聽診器、血壓計等西醫(yī)診療器材，但不能開具西藥處方，不能開具病假證明)，實際上提高了在澳的針灸從業(yè)門檻?？己瞬缓细裾卟荒苡枰宰?，且在未注冊之前不能從事針灸及相關(guān)職業(yè)[26]。等于精簡了澳大利亞針灸行業(yè)。對于違規(guī)執(zhí)業(yè)者將給予行政處罰、最高面臨監(jiān)禁。執(zhí)業(yè)期滿必須接受復(fù)審，重新注冊。對于2000年之后赴澳從事針灸的相關(guān)人員，語言考核成為最重要的一環(huán)，原則上注冊需滿足雅思成績大于或等于7分(2015年7月1日前為6分)，其次要具備相應(yīng)的中醫(yī)、中藥或針灸等相關(guān)學(xué)科的正式學(xué)歷，網(wǎng)報申請、筆試考核，合格后予以申請注冊，注冊成功后方可執(zhí)業(yè)。

4.2.2 人才引進政策[27]由于《中醫(yī)注冊法》的實行，2012年底全澳注冊中醫(yī)師(包含針灸師)大致只為2000年的30%，約1700人，70%的原先從業(yè)者因為其他相關(guān)原因未能實現(xiàn)注冊。至2015年底，注冊醫(yī)師數(shù)量上漲至3000人左右，新進入的注冊中醫(yī)師約占15%。這得益于技術(shù)人才引進和交換生政策以及海外培訓(xùn)的發(fā)展。中醫(yī)藥尤其是針灸人才的引進一直是澳大利亞人才引進政策的重要組成部分，通常而言，年齡低于45歲，具有相關(guān)正式學(xué)歷，有行業(yè)專長，且通過語言考核的中醫(yī)藥及針灸人才是引進的重點。

4.2.3 醫(yī)療保險政策 澳大利亞目前的政府醫(yī)保實施對象主要是西醫(yī)；而包括順勢療法、芳香療法、自然理療療法、補充與替代醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多種治療手段并未涵蓋在全民醫(yī)保之內(nèi)。由于公立醫(yī)療資源的相對短缺，聯(lián)邦政府鼓勵私人醫(yī)療保險的發(fā)展，目前而言，中醫(yī)針灸作為補充與替代醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容已經(jīng)被大部分私人醫(yī)療保險所認可，被列入個人的保險計劃，通過這種手段可以降低相關(guān)患者接受中醫(yī)針灸的消費，有利于消費人群的擴大。

4.2.4 違規(guī)處理 澳大利亞法制健全，醫(yī)療行業(yè)法規(guī)繁多，針對中醫(yī)藥及針灸的行業(yè)法規(guī)主要是《藥品管理法》和《中醫(yī)注冊法》，兩項法規(guī)對中醫(yī)藥及針灸行業(yè)的執(zhí)業(yè)做出了十分明確的規(guī)定。針對針灸執(zhí)業(yè)違規(guī)的，主要處理有：1)對于未注冊違規(guī)執(zhí)業(yè)者，未造成相關(guān)嚴重后果的，予以警告、罰款處理，并監(jiān)督實施注冊；2)對于違規(guī)開具西藥處方的，予以警告、罰款；3)對于執(zhí)業(yè)造成誤診的，根據(jù)損傷情況予以賠償之外，還將面臨被起訴，承擔相應(yīng)刑事責(zé)任；4)假冒針灸師行醫(yī)并造成患者重大傷害的，將會被起訴，在處以罰款之外，承擔相應(yīng)刑事責(zé)任；5)不屬于以上四種情況，但造成不良影響的將會面臨相應(yīng)的罰款及其他處罰。

5 針灸診療現(xiàn)狀

澳大利亞實行的是多級診療體系，居民就診渠道多樣，社區(qū)醫(yī)院成為主要的就診地點。由于針灸療法被部分私人醫(yī)療保險所承認，因此，目前接受針灸療法的患者逐年遞增[28]。據(jù)統(tǒng)計，至2015年底，全澳大利亞接受針灸治療的患者超過250萬人次，消費金額達到10～15億澳元。且未來就診人數(shù)還將呈上升趨勢，行業(yè)消費將會進一步提高[29]。但是，由于針灸療法被歸類入補充與替代醫(yī)學(xué)之中，醫(yī)療保險的額度受到一定的限制，妨礙了針灸療法的進一步擴大。相對于國內(nèi)針灸治療集中于大型綜合醫(yī)院的狀況，澳大利亞的針灸治療多集中在社區(qū)門診，確切的說是大部分華人開辦的針灸門診之中。由于在澳中醫(yī)針灸師不具備西醫(yī)診斷的資格，因此大部分的針灸處理與國內(nèi)的診斷性治療差別巨大?！吨嗅t(yī)注冊法》實施之后，針灸師地位得到提升，與之相應(yīng)的針灸治療的價格也水漲船高，療效和費用的反差也是造成目前針灸療法難以再取得更大突破的重要原因。因此，就目前而言，澳大利亞的針灸診療尚處于初級階段，還需要更多時間的去磨合和改進[30]。

6 結(jié)語

澳大利亞的針灸教育發(fā)展歷史相對短暫，卻在不到50年的時間里先后取得重大的突破，一方面要承認澳大利亞開放的文化態(tài)度和醫(yī)療環(huán)境為中醫(yī)針灸的發(fā)展起到了推動作用；但更重要的是無數(shù)中醫(yī)人在海外的辛勤努力和積極奔走才是取的這些成績的關(guān)鍵。國際化是針灸在新世紀的重要發(fā)展目標[31]，傳播和融入是針灸國際化過程中的主要任務(wù)，要充分認識和運用中醫(yī)針灸已有的優(yōu)勢和特色，為推動針灸在海外的進一步發(fā)展做出更加積極地努力。

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(2016-01-08收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Development Process and Present Situation of Acupuncture and Moxibustion in Australia

Ran Xiao, Liang Fengxia

(CollegeofAcupuncture/CollaborativeinnovationcenterofHubeiprovinceforthepreventionandtreatmentofacupuncture,HubeiUniversityofTCM,Wuhan430061,China)

Nowadays, the development of acupuncture and moxibustion has become increasingly prosperous overseas. Studies on acupuncture and moxibustion in other countries in the world will play a great role in promoting the development of Chinese acupuncture and moxibustion. This paper is to periodically review and summarize the development process and present situation of Australia′s acupuncture and moxibustion, combined with literature on early development of Australian acupuncture and moxibustion industry and through the integration of the latest information about Australia acupuncture and moxibustion industry, the summary.

Australia; Development of acupuncture and moxibustion; Historical review; Present situation analysis; Expectation

冉霄(1988.05—)，男，2014級碩士研究生，研究方向：針刺治療內(nèi)分泌疾病的機制研究，E-mail：643047887@qq.com

梁鳳霞(1975.04—)，女，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：針刺治療內(nèi)分泌疾病的機制研究，E-mail：315938821@qq.com

R2-03

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.074