陳小鳳　李金果國　喻曉燕　陳世新　張紅蓮

摘要：目的：探討氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)科分娩中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年12月至2015年12月在我院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦220例為研究對象，使用隨機平行對照方法，按住院號隨機分為兩組，對照組110例按自然分娩常規(guī)護(hù)理；觀察組110例采用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)助產(chǎn)，觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩方式、新生兒情況以及分娩滿意度并進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組總產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而自然分娩比重、分娩滿意度則明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)對初產(chǎn)婦自然分娩可明顯縮短分娩時間，提高陰道分娩方式的比重，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)婦痛苦。

關(guān)鍵詞：仿生助產(chǎn)；產(chǎn)程；分娩

中圖分類號：R717 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）05-0069-04

近年來，由于人們的生育觀念更新，加上對分娩疼痛的恐懼，很多年輕產(chǎn)婦愿意接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式分娩。而剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的傷害以及對新生兒的不利影響未被人們了解，而不引起重視，由此成為人們爭議的焦點。仿生助產(chǎn)技術(shù)的創(chuàng)建及發(fā)展是為了減輕產(chǎn)婦分娩疼痛和恐懼心理，達(dá)到順利分娩的目的。為探究氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)婦分娩過程的效果，本研究選取2014年12月至2015年12月在我院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦220例為研究對象進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在我院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦220例按住院號隨機分成兩組，對照組110例按自然分娩常規(guī)處理；觀察組110例采用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)助產(chǎn)。對照組產(chǎn)婦年齡最小23歲，最大29歲，平均（25.8±2.4）歲；孕周39～41周，平均（39.5±1.7）周。觀察組產(chǎn)婦年齡最小24歲，最大30歲，平均（26.4±1.7）歲；孕周38～41周，平均（39.3±1.7）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率等。同時進(jìn)行產(chǎn)婦滿意度調(diào)查。

1.2方法

對照組按自然分娩常規(guī)觀察處理。觀察組采用全自動仿生助產(chǎn)儀助產(chǎn)分娩，使用儀器為KCB-Ⅱ型全自動仿生助產(chǎn)儀。術(shù)前做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理工作，向產(chǎn)婦講解分娩過程中需要注意的事項，產(chǎn)婦宮口開至3～4 cm，囑其排空膀胱，仰臥取膀胱截石位，用碘伏棉球?qū)﹃幍篮屯怅庍M(jìn)行消毒，然后將無菌孔巾鋪好，放置窺器暴露宮頸，宮頸消毒后用宮頸鉗將宮頸前唇固定，氣囊部置于宮頸口內(nèi)，接通全自動仿生助產(chǎn)儀，具體操作參數(shù)：氣囊直徑（擴張陰道80～90 mm，擴張宮頸60～70mm）、充氣速度（9 min左右）、持續(xù)時間（陰道擴張持續(xù)5 min，宮頸持續(xù)4 min）、氣缸壓力（30 kPa擴宮2次，陰道擴張3次）。當(dāng)宮口開大≥5 cm時，先人工破膜（胎膜早破者免除），再使用“足踏法”或“手動法”擴張陰道上段2次（氣囊可逐步擴張到直徑8 cm，保持時間為3～5 min），最后擴張陰道下段1次（氣囊直徑達(dá)到6 cm即可，保持時間同前）。安排專業(yè)助產(chǎn)士護(hù)理，并行胎心監(jiān)護(hù)，包括觀察胎心、胎動情況，此過程中保持有效宮縮，娩出胎盤后行宮頸檢查是否出現(xiàn)宮頸裂傷，如有傷口>2 cm者必須給予傷口縫合。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時間并且觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間及新生兒是否存在窒息，同時進(jìn)行產(chǎn)婦滿意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程進(jìn)展情況

觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組分娩方式比較

對照組自然分娩82例，自然分娩比重為74.55%；剖宮產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)率25.45%；觀察組自然分娩99例，自然分娩比重為90.00%；剖宮產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)率10.00%；兩組比較觀察組自然分娩比重明顯高于對照組（P<0.01），而剖宮產(chǎn)率對照組又高于觀察組（P<0.01）。詳見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間及新生兒窒息率比較

對照組產(chǎn)后住院時間（72.00±6.05）h，觀察組產(chǎn)后住院時間（48.00±3.05）h，兩組產(chǎn)后住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。對照組發(fā)生新生兒窒息10例，新生兒窒息發(fā)生率9.09%；觀察組發(fā)生新生兒窒息3例，新生兒窒息發(fā)生率2.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組產(chǎn)婦分娩滿意度比較

對照組產(chǎn)婦分娩滿意度為80.00%，觀察組產(chǎn)婦分娩滿意度為99.09%，觀察組產(chǎn)婦分娩滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。詳見表3。

3討論

近年來，由于各種因素的影響，我國剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，有的醫(yī)院剖宮產(chǎn)率甚至達(dá)到40%～60%或更，引起衛(wèi)生行政部門及醫(yī)學(xué)界有關(guān)專家的關(guān)注。有專家認(rèn)為自然分娩有利于提高人口出生質(zhì)量，降低醫(yī)療費用。因而為有效減少產(chǎn)婦分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，20世紀(jì)末期，由我國研制的氣囊助產(chǎn)儀因應(yīng)而生。該助產(chǎn)技術(shù)經(jīng)過臨床應(yīng)用，對減少分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，取得比較滿意效果。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)是一種非藥物性助產(chǎn)技術(shù)，使用的助產(chǎn)儀器操作簡單，使用方便，具有安全可靠等優(yōu)點，為國家衛(wèi)計委倡導(dǎo)推廣應(yīng)用的簡單實用產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)。其原理是通過機械刺激促進(jìn)宮頸成熟，同時反射性刺激和興奮垂體后葉，引起垂體后葉合成并釋放內(nèi)源性前列腺素與縮宮素，從而促使宮頸軟化擴張，進(jìn)一步增強宮縮，增加產(chǎn)力，達(dá)到縮短產(chǎn)程的效果。本研究使用助產(chǎn)儀助產(chǎn)，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程都比不用助產(chǎn)儀助產(chǎn)產(chǎn)程時間縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與劉淑偉報道基本一致。

該儀器利用特制可擴張乳膠氣囊，采用充氣法擴張宮頸與陰道，使宮頸開口達(dá)到胎頭大小，等于提前模擬胎頭作用，減少先露部的下降阻力，為順利分娩創(chuàng)造了良好的條件，該助產(chǎn)技術(shù)的特點是不使用任何藥物，屬非藥物性助產(chǎn)，只要產(chǎn)婦無禁忌證，按照操作規(guī)程操作，一般不會發(fā)生危險性隱患。采用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)，用氣囊擴張宮頸后，人工破膜可以使內(nèi)源性前列腺素持續(xù)增加，促使宮頸成熟，使宮縮加強，宮頸擴張加速。而破膜后先露部直接壓迫宮頸及子宮下段，反射性地引起宮縮，破膜后羊水中的Ca²⁺及前列腺素增加，又激活肌原纖維收縮系統(tǒng)收縮而引起宮縮。由于氣囊擴張軟產(chǎn)道，使軟產(chǎn)道松弛擴張，減少了胎頭下降的阻力，達(dá)到縮短產(chǎn)程的效果。由于減少產(chǎn)程消耗的時間，也就減少了由于產(chǎn)程較長而導(dǎo)致的宮縮乏力，避免胎兒窘迫的發(fā)生，避免了由于胎兒宮內(nèi)窘迫引起新生兒窒息的危險，從而解除剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。本研究觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與羅志麗報道一致。

目前是我國第一代獨生子女生育高峰，由于一些獨生子女的嬌生慣養(yǎng)，導(dǎo)致她們生育時害怕產(chǎn)程疼痛而主動選擇剖宮產(chǎn)，而氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用很好地解決這一難題，因氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)可明顯縮短產(chǎn)程，從而減少產(chǎn)婦的體力消耗，減少產(chǎn)婦的心理壓力，使產(chǎn)婦對自然分娩的信心增強，消除了要求剖宮產(chǎn)的念頭，從而有效降低剖宮產(chǎn)率，避免了因剖宮產(chǎn)帶來的諸多風(fēng)險，如麻醉并發(fā)癥、切口感染、手術(shù)粘連及“剖宮產(chǎn)兒綜合征”。

本研究對孕產(chǎn)婦進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果兩組產(chǎn)婦滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組產(chǎn)婦分娩滿意度明顯高于對照組，與黃愛研究結(jié)果一致。

本研究觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間明顯縮短，剖宮產(chǎn)率明顯降低，提高了自然分娩率。該技術(shù)的作用原理主要是模擬胎頭作用于宮頸口，通過機械性刺激擴張宮頸，促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素和前列腺素的釋放，從而使宮頸軟化擴張，軟產(chǎn)道松弛擴張有利于胎兒的順利產(chǎn)出。胎頭壓迫宮頸又促使陰道擴張，宮縮增強，這樣既減輕產(chǎn)婦疼痛，又縮短產(chǎn)程時間。本研究結(jié)果顯示，氣囊仿生助產(chǎn)后的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均明顯減少，氣囊仿生助產(chǎn)后新生兒窒息率也明顯下降，這可能是由于產(chǎn)程縮短，避免了因產(chǎn)程過長而導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫，從而減少引起新生兒窒息的危險。

使用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)需要注意的是必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；氣囊擴張要保持勻速；宮頸Bishop評分>8分；應(yīng)注意胎心監(jiān)護(hù)，操作時不可操之過急，要緩慢擴張宮頸，以避免宮頸裂傷發(fā)生。

綜上所述，將氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)科助產(chǎn)分娩，可明顯縮短產(chǎn)婦分娩時間，進(jìn)一步提高陰道分娩的比重，減少剖宮產(chǎn)率，降低新生兒窒息率，同時可以減少產(chǎn)后并發(fā)癥，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間，從而使產(chǎn)婦分娩更為順利，更為安全，有利于母嬰健康，還可節(jié)約醫(yī)療資源和醫(yī)療費用，符合醫(yī)療改革的大方向，值得臨床推廣應(yīng)用。