唐紅劍　王亮亮　何志華　高艷榮

關(guān)鍵詞：過敏性鼻炎；脫敏治療；粉塵螨滴劑；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R765.21 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1008-2409（2016）05-0114-04

變應(yīng)性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是耳鼻咽喉科的一類常見病和多發(fā)病，多為特異性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。目前對(duì)于變應(yīng)性鼻炎的治療方法主要為藥物治療、手術(shù)治療以及變應(yīng)原特異性免疫治療（allergen-specific immunotherapy）。有研究認(rèn)為，在該類患者進(jìn)行治療的同時(shí)采取合理有效的護(hù)理干預(yù)能顯著提高治療效果，筆者選擇2011年1～8月就診本科門診18～60歲粉塵螨過敏的過敏性鼻炎患者100例，其中實(shí)驗(yàn)組在對(duì)其進(jìn)行脫敏治療的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，以探討和分析護(hù)理干預(yù)對(duì)脫敏治療效果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為粉塵螨過敏的過敏性鼻炎患者100例，所有患者均符合2004年蘭州會(huì)議中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)修訂的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在我科行粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，結(jié)果根據(jù)組胺當(dāng)量判定為陽性++以上?；颊呔蟹蹓m螨滴劑舌下含服脫敏治療，按患者就診單、雙數(shù)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（50例），所有患者平均年齡（29.3±2.6）；實(shí)驗(yàn)組男31例，女19例；對(duì)照組男27例，女23例；所有患者病程在6個(gè)月至5年，平均病程31.4月。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予粉塵螨滴劑進(jìn)行脫敏治療的同時(shí)行常規(guī)用藥指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組除了實(shí)施粉塵螨滴劑脫敏治療外，在治療期間給予護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1日常護(hù)理 根據(jù)過敏原篩查結(jié)果，囑對(duì)花粉過敏的患者在發(fā)病季節(jié)避免外出，并指導(dǎo)其室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持干燥，減少室內(nèi)雜物堆放，被褥經(jīng)常清洗，并在太陽下暴曬。對(duì)動(dòng)物毛屑過敏的患者禁止養(yǎng)寵物，對(duì)食物過敏的患者應(yīng)減少食人海鮮類食物。

1.2.2心理護(hù)理 在干預(yù)前評(píng)估患者生理、心理狀況以及家庭收入、工作學(xué)習(xí)情況、健康信念、社會(huì)環(huán)境、就醫(yī)條件等，給患者建立檔案，密切隨訪，記錄其用藥情況、效果等。同時(shí)要確定患者的需求，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，并在治療過程中了解臨床療效、不良反應(yīng)等；針對(duì)AR患者易怒、焦慮、沮喪等負(fù)性情緒，及時(shí)與其溝通、交談，說明不良情緒對(duì)疾病的影響，教會(huì)患者疏導(dǎo)不良情緒的方法，耐心向患者及家屬講解治療的時(shí)間、方法和意義，讓患者及其家屬意識(shí)到通過積極治療過敏性鼻炎可以治愈，以增加患者的治療信心，更好地配合治療。

1.2.3用藥護(hù)理 在舌下含服粉塵螨滴劑過程中，護(hù)士需告知患者從小劑量開始，根據(jù)醫(yī)囑酌情增加劑量，且脫敏治療的原理為免疫耐受的過程，在初始使用時(shí)癥狀有加重的可能。因此，護(hù)士在指導(dǎo)患者正確服用藥物的同時(shí)，增強(qiáng)患者信心，以避免出現(xiàn)由于用藥時(shí)間過長(zhǎng)或起效較慢而中途停藥的現(xiàn)象，在日常用藥護(hù)理中，還需指導(dǎo)患者填寫用藥治療卡，做好隨訪工作，及時(shí)提醒患者更改藥物劑量。

1.2.4不良反應(yīng)護(hù)理 在脫敏治療過程中，如患者用藥后出現(xiàn)疲憊，可適當(dāng)調(diào)整用藥時(shí)間，將其改為晚上服用；如患者出如發(fā)熱、咽干、眼癢、打噴嚏、流清涕、鼻癢及鼻塞等癥狀，可先使用緩解藥物，無須減少藥物劑量，必要時(shí)及時(shí)就診。鼓勵(lì)患者家屬積極參與到護(hù)理工作中，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察，為其制定合理的作息時(shí)間表，同時(shí)給予患者安慰與支持，從而幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3臨床療效及護(hù)理評(píng)價(jià)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的臨床癥狀，如打噴嚏、流涕、鼻塞及鼻癢等癥狀分級(jí)記分，再結(jié)合患者體征平穩(wěn)標(biāo)準(zhǔn)，如下鼻甲腫脹狀態(tài)、下鼻甲與鼻中隔間隙進(jìn)行計(jì)分，綜合評(píng)分來評(píng)判患者臨床治療效果。方法是使用10 cm移動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分代表無任何鼻炎癥狀，10分代表最大程度的鼻炎癥狀和不適。使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者或患兒家長(zhǎng)在標(biāo)尺上指出代表自己癥狀程度的相應(yīng)位置，醫(yī)生根據(jù)其指出的位置評(píng)出分?jǐn)?shù)。

1.3.2護(hù)理滿意度調(diào)查 根據(jù)患者對(duì)護(hù)理效果的自我體會(huì)，由患者獨(dú)立完成對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)價(jià)，分為滿意、一般、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SSPS 19.0軟件，計(jì)量資料以x±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較

100例患者中因移居外地未能檢查服藥2例，因效果不佳放棄脫敏治療2例，自行中斷治療1例，實(shí)際參與為95例。對(duì)照組滿意度為86.95%，實(shí)驗(yàn)組滿意度為95.92%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者VAS癥狀、體征評(píng)分比較

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后49例粉塵螨滴劑脫敏治療患者臨床癥狀、體征的VAS評(píng)分較未實(shí)施護(hù)理干預(yù)患者有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

目前，在許多疾病的臨床診療過程中，護(hù)理工作往往被忽略，由此導(dǎo)致患者依從性不高，中斷治療，進(jìn)而影響療效。因此，探討疾病診療中護(hù)理干預(yù)的影響顯得尤為重要，護(hù)理是一種全方位、人性化的工作，包括健康宣教、心理指導(dǎo)、用藥護(hù)理和定期回訪等多項(xiàng)內(nèi)容，涉及患者治療和病情控制及心理等多個(gè)方面。

本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組給予粉塵螨滴劑進(jìn)行脫敏治療的同時(shí)進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組除了實(shí)施粉塵螨滴劑脫敏治療外，還給予護(hù)理干預(yù)措施，治療后采用VAS評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行癥狀、體征評(píng)分，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為86.96%，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為95.92%，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組VAS癥狀、體征評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，有效的護(hù)理干預(yù)，如心理干預(yù)、監(jiān)督用藥及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，有助于患者癥狀的改善，提高脫敏治療效果。

長(zhǎng)期的脫敏治療過程中，患者的依從性、不間斷的持續(xù)治療對(duì)治療效果尤為關(guān)鍵。在治療過程中，了解患者心理狀態(tài)非常重要，對(duì)于治療過程中出現(xiàn)對(duì)不良反應(yīng)的憂慮、過敏癥狀反復(fù)、用藥時(shí)間和用藥方法不清、因期望值過高帶來的焦慮情緒，應(yīng)及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，解答患者疑慮，消除患者不良情緒，使患者保持規(guī)律的用藥方法和樂觀的心態(tài)，從而完成治療過程和提高治療效果。有報(bào)道顯示，護(hù)理干預(yù)可使患者的心理狀態(tài)得到明顯改善。與此同時(shí)，積極與患者家屬溝通也是護(hù)理干預(yù)的一部分，讓患者感受到來自家庭的支持和理解，增強(qiáng)患者治療的信心，提高治療效果。

本研究通過實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，在實(shí)驗(yàn)組脫敏治療過程中給予護(hù)理干預(yù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，在過敏性鼻炎的治療過程中，護(hù)理干預(yù)能有效改善脫敏治療效果，在臨床工作中值得推廣。