周榮鋒　付四毛　周濤　劉玉玲　張泉山　歐陽(yáng)知明

【摘要】 目的 探究院前應(yīng)用緊急氣管插管技術(shù)在小兒急救中的應(yīng)用效果及對(duì)小兒生活質(zhì)量的影響。方法 42例在小兒急診科進(jìn)行緊急氣管插管的患兒作為觀察組， 選取相同時(shí)期在進(jìn)行治療但未接受院前緊急氣管插管的35例患兒作為對(duì)照組。觀察比較兩組治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組氣管插管一次性成功率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組氣管插管平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均住院花費(fèi)少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 院前應(yīng)用緊急氣管插管技術(shù)可以在小兒急救過(guò)程中提高插管一次性成功率， 縮短插管時(shí)間， 能有效改善患兒生活質(zhì)量， 縮短平均機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間并有效減少住院花費(fèi)， 安全有效， 值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 院前；緊急氣管插管； 小兒急救； 應(yīng)用； 生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.205

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步， 醫(yī)療器械與技術(shù)得到不斷發(fā)展。氣管插管技術(shù)作為小兒急救中非常重要且很必要的技術(shù)正得到不斷重視， 氣管插管是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管， 這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和呼吸道給藥等提供最佳條件[1]。緊急氣管插管技術(shù)是心肺復(fù)蘇及重度呼吸功能衰竭搶救過(guò)程中的重要措施[2]。為進(jìn)一步探討院前緊急應(yīng)用氣管插管技術(shù)在小兒急救中的作用， 及對(duì)小兒日后生活質(zhì)量的影響， 本研究共選取77例患兒進(jìn)行分組觀察， 并比較應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～12月在小兒急診科需要進(jìn)行院前緊急氣管插管的42例患兒作為觀察組， 選擇同期需要進(jìn)行氣管插管但未在院前行緊急氣管插管的35例患兒作為對(duì)照組。所有患兒中20例為支氣管異物、12例為Ⅲ度喉梗阻、32例為重癥肺炎導(dǎo)致的呼吸衰竭、4例為重度顱腦損傷、9例為新生兒窒息。對(duì)照組男25例， 女17例， 年齡0.1～12.5歲， 平均年齡（6.43±4.23）歲。觀察組男18例， 女17例， 年齡0.1～13.5歲， 平均年齡（6.92±3.91）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 氣管插管指征 兩組患兒需滿足以下指征才能施行氣管插管：①患兒自主呼吸突然停止。②患兒自身呼吸不能滿足自身肺通氣與肺換氣的需求。③呼吸道分泌物或者氣道異物無(wú)法自行排出， 或出現(xiàn)消化道內(nèi)容物誤吸者。④呼吸神經(jīng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙， 無(wú)自主節(jié)律呼吸。⑤出現(xiàn)急性呼吸衰竭。

1. 3 氣管插管方法 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)首先準(zhǔn)備好氣管插管所需器械及藥品， 患兒采取平臥位， 在患兒身上連接好心電監(jiān)護(hù)裝置， 清除可見(jiàn)的口鼻內(nèi)分泌物及異物。向家屬告知?dú)夤懿骞芟嚓P(guān)并發(fā)癥及危險(xiǎn)， 家屬同意后簽署知情同意書(shū)。準(zhǔn)備就緒后， 由具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生行抬頭仰頜法在喉鏡引導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管， 為了減輕患兒的痛苦及起到鎮(zhèn)定作用， 在氣管插管前可以給與患兒阿芬太尼針2～3 μg/kg， 聯(lián)合咪達(dá)唑侖進(jìn)行注射。氣管插管成功的標(biāo)志是胸廓隨著氣囊的變化有起伏變化， 并且在心電監(jiān)護(hù)儀上血氧飽和度有逐漸上升趨勢(shì)。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒氣管插管一次性成功率， 一次性插入所需時(shí)間及治療1個(gè)月后生活質(zhì)量， 生活質(zhì)量指標(biāo)為平均機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒插管情況比較 觀察組2例患兒因?yàn)橹囟蕊B腦損傷導(dǎo)致下頜錯(cuò)位無(wú)法進(jìn)行氣管插管， 共插管40例， 一次成功29例， 成功率為72.5%， 氣管插管平均時(shí)間（52±21）s。對(duì)照組1例患兒因?yàn)棰蠖群砉Ｗ栉茨苓M(jìn)行氣管插管， 共插管34例， 一次成功14例， 成功率為41.2%， 氣管插管平均時(shí)間（78±32）s。觀察組氣管插管一次性成功率明顯高于對(duì)照組， 氣管插管平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患兒平均機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 患兒平均住院花費(fèi)少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 小結(jié)

氣管插管作為院前急救措施中非常關(guān)鍵與重要的環(huán)節(jié)， 在小兒急救中同樣適用， 氣管插管實(shí)質(zhì)是建立人工氣道， 建立人工氣道可以幫助心肺復(fù)蘇及輔助血液循環(huán)， 改善機(jī)體缺氧狀態(tài)， 為后續(xù)治療提供了寶貴的時(shí)間[3]。氣管插管成功與插管一次性成功率和插管平均所需時(shí)間有關(guān)， 也為后續(xù)治療提供寶貴的時(shí)間。并且如果插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 會(huì)導(dǎo)致患兒缺氧狀態(tài)持續(xù)進(jìn)而易造成危險(xiǎn)。院前緊急氣管插管還能有效改善患兒日后的生活質(zhì)量， 所以醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該掌握氣管插管技術(shù)， 氣管插管技術(shù)也應(yīng)大力普及， 使更多地需要緊急氣管插管的患兒得到及時(shí)救治。

綜上所述， 院前應(yīng)用緊急氣管插管技術(shù)可以在小兒急救過(guò)程中提高插管一次成功率， 縮短插管時(shí)間， 能有效改善患兒生活質(zhì)量， 縮短平均機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間并有效減少住院花費(fèi)， 安全有效， 值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 凌振球. 緊急氣管插管技術(shù)在小兒急救中的實(shí)施要點(diǎn)初探. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015（3）：94-95.

[2] 王淑珍. 觀察緊急氣管插管技術(shù)在小兒急救中的應(yīng)用體會(huì). 大家健康（旬刊）， 2014（11）：126-128.

[3] 張立， 王海玉.氣管插管在小兒急救中的應(yīng)用（附41例報(bào)告）. 中華今日醫(yī)學(xué)雜志， 2003（9）：43-44.

[收稿日期：2015-08-24]