李玲

【摘要】 目的 分析老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染情況。方法 回顧性分析本院收治的52例發(fā)生院內(nèi)感染的老年呼吸重癥患者的臨床資料， 總結(jié)其病原菌種類及分布情況。結(jié)果 52例老年呼吸重癥且合并院內(nèi)感染患者， 共分離出病原菌115株， 其中革蘭陰性菌74株， 占總數(shù)的64.35%；革蘭陽(yáng)性菌23株， 占總數(shù)的20.00%；真菌18株， 占總數(shù)的15.65%。主要分布在呼吸道及泌尿道， 所占比例分別為62.61%、15.65%。結(jié)論 感染病原體是導(dǎo)致老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染的主要因素， 需合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 老年；呼吸重癥；院內(nèi)感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.075

老年呼吸重癥患者病情危重、抵抗力低且合并多種慢性病， 再加上老年患者免疫力差， 其在長(zhǎng)期住院治療過(guò)程中受到侵入性操作及廣譜抗生素應(yīng)用等因素的影響， 因此院內(nèi)感染率較高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究得出[1]， 在院內(nèi)感染總發(fā)生率中老年呼吸重癥患者占40%。院內(nèi)感染主要指的是患者在住院期間及住院期間獲得出現(xiàn)后發(fā)現(xiàn)的感染， 可對(duì)患者身體健康構(gòu)成極大威脅。本文主要詳細(xì)分析了老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2015年6月本院收治的52例發(fā)生院內(nèi)感染的老年呼吸重癥患者的臨床資料， 其中男32例， 女20例， 年齡最大75歲， 最小61歲， 平均年齡（70.1±2.8）歲；原發(fā)病：肺部感染19例， 肺癌8例， 慢性阻塞性肺病急性加重期16例， 肺心病5例， 支氣管哮喘3例， 支氣管擴(kuò)張1例。

1. 2 方法 所有患者均在標(biāo)本收集完成后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)， 將標(biāo)本送至細(xì)菌室使用分離機(jī)分離后采用ATB細(xì)菌鑒定儀對(duì)經(jīng)純化處理后的陽(yáng)性菌株進(jìn)行鑒定。用K-B法完成藥敏試驗(yàn)， 由英國(guó)Oxoid公司提供M-H瓊脂及藥敏紙片， 根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）表格作為質(zhì)控來(lái)進(jìn)行結(jié)果判定。質(zhì)控菌株主要有銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌。

2 結(jié)果

2. 1 院內(nèi)感染患者病原菌種類 本次研究的52例老年呼吸重癥且合并院內(nèi)感染患者， 共分離出115株病原菌， 革蘭陰性菌74株， 占總數(shù)的64.35%， 其中鮑曼氏不動(dòng)桿菌23株（20.00%）， 銅綠假單胞菌20株（17.39%）， 肺炎克雷伯菌12株（10.43%）， 大腸埃希氏菌10株（8.70%）， 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌8株（6.96%）， 其他1株（0.87%）；革蘭陽(yáng)性菌23株， 占總數(shù)的20.00%， 其中金黃色葡萄球菌12株（10.43%）， 表皮葡萄球菌6株（5.22%）， 尿腸球菌3株（2.61%）， 糞腸球菌2株（1.74%）；真菌18株， 占總數(shù)的15.65， 其中白色假絲酵母菌10株（8.70%）， 光滑假絲酵母菌3株（2.61%）， 克肉假絲酵母菌3株（2.61%）， 其他2株（1.74%）。

2. 2 病原菌分布情況分析 本次研究共分離出病原菌115株， 其中分布在呼吸道72株， 占總數(shù)的62.61%（72/115）；泌尿道18株， 占總數(shù)的15.65%（18/115）；大靜脈置管8株， 占總數(shù)的6.96%（8/115）；消化道7株， 占總數(shù)的6.09%（7/115）；血液5株， 占總數(shù)的4.35%（5/115）；各種引流管3株， 占總數(shù)的2.61%（3/115）；皮膚切口2株， 占總數(shù)的1.74%（2/115）。

3 討論

老年患者住院治療過(guò)程中， 受醫(yī)院環(huán)境、治療方法及自身合并疾病等因素的影響， 會(huì)造成其發(fā)生院內(nèi)感染的幾率增高。且呼吸道疾病屬于臨床常見(jiàn)多發(fā)病， 呼吸科病源廣， 也在很大程度上增加了老年呼吸重癥患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率， 對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后造成較大影響， 嚴(yán)重情況下還可能威脅患者生命安全， 并引發(fā)醫(yī)療糾紛。

院內(nèi)感染多出現(xiàn)在老年呼吸重癥患者中， 主要原因有以下幾點(diǎn)：①患者自身原因。老年患者隨著年齡增長(zhǎng)， 其機(jī)體各重要臟器出現(xiàn)不同程度的衰退現(xiàn)象， 各系統(tǒng)功能易存在損傷， 其機(jī)體免疫力及抵抗能力明顯下降， 易被外界病菌、病毒侵入[2]。經(jīng)本次研究可以看出， 患者院內(nèi)感染主要病原菌分布在呼吸道， 占62.61%， 主要是由于老年患者肺部生理功能及肺部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性改變， 氣體殘留量較大， 造成肺活量及呼吸道下降， 黏液肺壁纖毛運(yùn)動(dòng)速度也減慢， 患者咳嗽、翻身能力明顯減弱或基本喪失， 機(jī)體呼吸道免疫能力下降， 導(dǎo)致呼吸道感染[3]。②醫(yī)療器械因素。老年呼吸重癥患者多合并多項(xiàng)基礎(chǔ)病， 臨床常給予重癥監(jiān)護(hù)治療， 在治療期間需進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)操作， 上呼吸道生理屏障功能失去作用， 致病菌可侵入機(jī)體深部導(dǎo)致下呼吸道感染以及全身感染[4]。本次研究的52例院內(nèi)感染患者均接受了有創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 最長(zhǎng)機(jī)械通氣治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)60 d。③用藥因素。本次52例患者均接受廣譜抗菌藥物治療， 其中接受第三、四代頭孢菌素類抗生素治療患者41例， 接受亞胺培南治療患者15例， 接受糖皮質(zhì)激素治療患者18例。

根據(jù)老年呼吸重癥患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因， 提出了以下幾點(diǎn)預(yù)防措施， ①需減少有創(chuàng)或者侵入性診療操作， 并在操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行；給予患者呼吸機(jī)輔助治療時(shí)需加強(qiáng)呼吸機(jī)及其管道的消毒工作， 盡量縮短患者的插管時(shí)間、帶機(jī)時(shí)間及有創(chuàng)置管時(shí)間；②要求醫(yī)務(wù)人員積極落實(shí)醫(yī)院洗手制度， 分區(qū)管理感染患者及非感染患者， 避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象；③需提高抗菌藥物應(yīng)用的科學(xué)性及合理性， 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果為患者選擇高敏感性的抗菌藥物， 減少耐藥現(xiàn)象發(fā)生[5]。除此之外， 醫(yī)院管理者還需積極落實(shí)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控制度， 定期對(duì)醫(yī)院所用物品表面、空氣及醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌情況進(jìn)行檢測(cè)， 同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 積極處理檢測(cè)不合格情況。

通過(guò)本次研究可以看出， 老年呼吸重癥患者發(fā)生院內(nèi)感染主要是因病原體感染， 52例院內(nèi)感染患者共分離出病原菌115株， 其中革蘭陰性菌最為常見(jiàn)， 共分離出74株， 占總數(shù)的64.35%；另外分離出革蘭陽(yáng)性菌23株， 占總數(shù)的20.00%；分離出真菌18株， 占總數(shù)的15.65%。病原菌主要分布在呼吸道及泌尿道， 分布率分別為62.61%、15.65%。

綜上所述， 老年呼吸重癥患者是院內(nèi)感染高危人群， 主要致病菌為革蘭陰性菌， 且多分布在患者呼吸道內(nèi)， 需積極給予相應(yīng)的處理對(duì)策來(lái)降低院內(nèi)感染發(fā)生率， 促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 聶愛(ài)玲.呼吸重癥病房肺部感染的病原菌分布及其耐藥性研究. 中醫(yī)臨床研究， 2014， 6（33）：139-140.

[2] 樊華.老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染的臨床分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）， 2015， 2（6）：1022-1023.

[3] 徐琳琳.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析.臨床肺科雜志， 2015， 20（6）：1059-1061.

[4] 辛淑梅.老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（7）：130-131.

[5] 周澤云.呼吸重癥監(jiān)護(hù)室預(yù)防院內(nèi)感染的護(hù)理措施.重慶醫(yī)學(xué)， 2010， 39（9）：1168-1169.

[收稿日期：2015-10-26]