黃祖堅(jiān)

【摘要】 目的 探討與隱蔽性高血壓相關(guān)的危險(xiǎn)因素。方法 710例體檢者行診室血壓和家庭自測(cè)血壓監(jiān)測(cè)， 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果分為健康正常血壓組（NT）、白大衣高血壓（WCH）、隱蔽性高血壓（MH）。分析高血壓患病情況并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 NT、WCH、MH者分別為353例、150例、207例。打鼾、肥胖、高血壓家族史、吸煙、喝酒、糖代謝異常、各型高脂血癥與隱蔽性高血壓患病率有關(guān)。且與原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)因素相似。結(jié)論 MH患者與白大衣高血壓有相似的危險(xiǎn)因素， MH易漏診， 危害性更隱蔽， 應(yīng)引起高度重視并及時(shí)診斷和治療。

【關(guān)鍵詞】 隱蔽性高血壓；危險(xiǎn)因素；家庭自測(cè)血壓；防治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.060

目前， 我國高血壓患者超過2億， 而且新增患者人數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)[1]。由于血壓的波動(dòng)性受情緒等多種因素影響而出現(xiàn)診所血壓正常而家庭自測(cè)血壓升高逆白大衣高血壓的反?，F(xiàn)象， 這種現(xiàn)象稱為MH。由于MH缺乏明顯臨床特點(diǎn)， 基層醫(yī)生對(duì)MH重視不足和高血壓健康教育不到位開展家庭自測(cè)血壓未普及。因而MH常被人們忽視。有研究顯示MH患者發(fā)展為持續(xù)性高血壓的危險(xiǎn)性顯著升高， 并且具有較高的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[2， 3]。本研究旨在探討MH的危險(xiǎn)因素， 為及早干預(yù)提供參考依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月本院體檢者710例為研究對(duì)象， 其中男368例， 女342例。年齡25～75歲， 平均年齡（42.46±8.42）歲。根據(jù)2010年中國高血壓防治指南關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 所有入選者均排除繼發(fā)性高血壓及心腦腎血管疾病和精神高度焦慮者， 入選對(duì)象未進(jìn)行降血壓藥物治療。

1. 2 方法 符合WCH診斷患者為WCH組；將診所血壓正常者根據(jù)家庭自測(cè)血壓（homeblood pressuremonitoring， HBPM）結(jié)果分為正常血壓（NT）組和MH組。分析高血壓患病情況并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行問卷調(diào)查。

1. 2. 1 血壓的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：不同日測(cè)量3次血壓均≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；MH診斷標(biāo)準(zhǔn)：分別在上午（7：00～10：00）和晚上（18：00～21.00）測(cè)定 HBPM， 診所血壓<140/90 mm Hg而HBPM≥135 mm Hg（或）舒張壓≥85 mm Hg；正常血壓標(biāo)準(zhǔn)：<120/80 mm Hg。

1. 2. 2 問卷內(nèi)容

1. 2. 2. 1 一般情況 年齡、性別、吸煙、喝酒習(xí)慣、打鼾、身高、體重、既往測(cè)血壓情況等。

1. 2. 2. 2 家族史 父母有無高血壓病、冠心病、糖尿病、腦血管病等。以父母一方或雙方有高血壓病史為高血壓家族史陽性。

1. 2. 3 生化指標(biāo) 總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白， 空腹血糖。

1. 3 平均標(biāo)準(zhǔn) 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）<24為正常， 24～26為超重， >26為肥胖。以甘油三酯>1.70 mmol/L， 膽固醇>5.72 mmol/L， 高密度脂蛋白<0.91 mmol/L 為高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 高脂血癥分為4型：①高膽醇血癥；②混合型高脂血癥（甘油三酯、膽固醇均高）；③高甘油三酯血癥；④低密度脂蛋白血癥。符合其中一型統(tǒng)稱為血脂異常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS6.12統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素采用單因素分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 調(diào)查結(jié)果 根據(jù)結(jié)果分為三組：NT組353例， 其中男180例占25.35%， 女173例占24.37%；WCH組150例， 其中男80例患病率11.27%， 女70例患病率9.86%； MH組207例， 其中男107例患病率15.07%， 女100例患病率14.08%， 三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 隱蔽性高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)過單因素分析及分層分析， 結(jié)果提示： 打鼾、肥胖、高血壓家族史、吸煙、喝酒、糖代謝異常、各型高脂血癥與隱蔽性高血壓患病率有關(guān)。且與原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)因素相似。見表1。

3 小結(jié)

隱蔽性高血壓臨床表現(xiàn)無特殊性， 其診斷血壓正常， 臨床不易發(fā)現(xiàn)， 因此往往沒有引起患者足夠重視。研究表明， 隱蔽性高血壓約有35%可發(fā)展為持久性高血壓， 并有較高的心血管危險(xiǎn)性且與高血壓病組相同。隱蔽性高血壓死亡率， 與持續(xù)性高血壓無明顯的不同。當(dāng)前許多國家隱蔽性高血壓發(fā)病率>8%， 而檢出率7.6%～15.7%。本研究結(jié)果提示隱蔽性高血壓發(fā)病率男性15.07%， 女性14.08%。隱蔽性高血壓早期可出現(xiàn)不同程度靶器官損害[5]。因此如何早期發(fā)現(xiàn)并制定防治策略形勢(shì)嚴(yán)峻。診所偶測(cè)血壓正?；蛘８咧嫡咧?， 具有多種心血管危險(xiǎn)因素的人群（高齡、血糖、血脂代謝紊亂、超重或肥胖、吸煙、經(jīng)常喝酒、打鼾和心血管病家族史等） 應(yīng)予以指導(dǎo)進(jìn)行積極的家庭自測(cè)血壓， 有利于隱蔽性高血壓發(fā)現(xiàn)。一旦診斷為隱蔽性高血壓， 應(yīng)按照高血壓防治指南治療。首先應(yīng)對(duì)患者密切隨訪， 觀察其自然轉(zhuǎn)歸和監(jiān)測(cè)對(duì)靶器官的影響指導(dǎo)患者改善生活方式， 對(duì)有靶器官損害的患者， 應(yīng)按真正高血壓處理。根據(jù)個(gè)體化治療原則， 常用長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β-受體阻滯劑及血管擴(kuò)張劑[6]。其次在上述治療基礎(chǔ)上可選用抗凝藥物、他汀類調(diào)脂藥物、抗動(dòng)脈硬化和擴(kuò)血管的硝酸酯類藥物等應(yīng)用。從而提高血壓控制率， 保護(hù)靶器官降低致殘率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王文， 張維忠， 孫寧玲， 等. 中國血壓測(cè)量指南. 中華高血壓雜志， 2011， 19（12）：1101-1115.

[2] 曹悅鞍， 王瑋， 何繼東， 等.隱性高血壓患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)分析.海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2011， 23（4）：199-203.

[3] 李令華， 宋昌穩(wěn)， 黃莉娟， 等.隱蔽性高血壓患者血管活性物質(zhì)的變化.中華高血壓雜志， 2007， 15（9）：720-723.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志， 2011， 19（8）：701-708.

[5] 厲世培， 陳華軍， 羅學(xué)勝. 隱蔽性高血壓與靶器官損害關(guān)系及防治. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（8）：431-432.

[6] 趙連友. 隱蔽性高血壓的防治策略. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2010（25）：9.

[收稿日期：2015-09-18]