黃　英，胡麗花，鄧紅梅（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科/感染性疾病分子生物學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/病毒性肝炎研究所，重慶400010）

將新發(fā)傳染病列為醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)內(nèi)容的意義*

黃英，胡麗花，鄧紅梅（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科/感染性疾病分子生物學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/病毒性肝炎研究所，重慶400010）

【提要】隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，傳染病的防控取得了顯著成就。許多嚴(yán)重、經(jīng)典的傳染病已基本得到控制，與此同時(shí)，近年來(lái)，又發(fā)現(xiàn)了一些新的傳染病，稱為新發(fā)傳染?。‥ID）。EID給人類生命、財(cái)產(chǎn)造成了巨大損失，人類面臨著EID的嚴(yán)重威脅。EID的出現(xiàn)，需要醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)教學(xué)人員及醫(yī)學(xué)本科生及時(shí)地進(jìn)行知識(shí)及教學(xué)更新，提高對(duì)EID的應(yīng)對(duì)能力，避免EID給社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果，將EID列為醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)內(nèi)容具有重大意義。

傳染病，新出現(xiàn)；教育，醫(yī)學(xué)，本科；教學(xué)

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，近40年來(lái)傳染病的疾病譜發(fā)生了較大變化，既往教科書(shū)所列的經(jīng)典傳染病呈逐步減少趨勢(shì)，其重要性逐漸降低，如流行性腦脊髓膜炎（流腦）、流行性乙型腦炎（乙腦）、猩紅熱、白喉、大多數(shù)寄生蟲(chóng)病等。同時(shí)，近年來(lái)，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些新的傳染病，稱為新發(fā)傳染?。╡merging infectious disease，EID），有的危害巨大、傳染性極強(qiáng)、病死率很高，給人類生命、財(cái)產(chǎn)造成了巨大損失，因此，人類面臨著EID的嚴(yán)重威脅。EID已成為世界性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。EID的出現(xiàn)，需要醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)學(xué)教學(xué)人員及時(shí)地進(jìn)行知識(shí)和觀念更新，才能更好地應(yīng)對(duì)及處理，避免帶來(lái)嚴(yán)重后果。因此，在醫(yī)學(xué)初級(jí)階段的本科教學(xué)中有必要將EID教學(xué)放到重要位置上［2］。

1　將EID列為醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)內(nèi)容的必要性

1.1EID對(duì)人類的威脅與挑戰(zhàn)EID是指1970年以來(lái)人們新認(rèn)識(shí)或新發(fā)現(xiàn)的能造成地域性或國(guó)際公共衛(wèi)生問(wèn)題的以往未知的傳染?。?］。近年來(lái)，在全球范圍內(nèi)由世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的EID已有30多種，以傳染性非典型肺炎即SARS和禽流感為代表的EID不僅嚴(yán)重威脅人類健康，并給各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的畜牧業(yè)和旅游業(yè)造成毀滅性打擊，導(dǎo)致極大的經(jīng)濟(jì)損失，且導(dǎo)致人類生存環(huán)境遭受新一輪嚴(yán)重污染，使地球生態(tài)環(huán)境進(jìn)一步惡化，影響社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展，已引起各國(guó)政府的極大關(guān)注。EID將是新世紀(jì)人類所面臨的最大的威脅與挑戰(zhàn)之一。而面臨各種EID時(shí)應(yīng)當(dāng)采取何種應(yīng)對(duì)策略已成為不可避免的問(wèn)題，有必要進(jìn)行進(jìn)一步探索。

1.2在EID防控工作中面臨的問(wèn)題因?yàn)閭魅静臉I(yè)人員待遇普遍偏低，面臨職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)很大，近年來(lái)，傳染病從業(yè)人員數(shù)量萎縮，專業(yè)人員儲(chǔ)備不足，后續(xù)人員補(bǔ)充極為困難，綜合醫(yī)院傳染病防治工作落后，傳染科應(yīng)有的作用尚未充分發(fā)揮。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)新發(fā)和突發(fā)傳染病防治的意識(shí)及能力很差，缺乏對(duì)傳染病特別是對(duì)EID診治的基本技能，在面臨EID時(shí)缺乏專業(yè)敏感性及應(yīng)對(duì)能力。因此，加強(qiáng)人力資源開(kāi)發(fā)、提高EID應(yīng)急處置能力是我國(guó)EID應(yīng)對(duì)策略之一。對(duì)專業(yè)人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)應(yīng)從基礎(chǔ)教育開(kāi)始，也就需從醫(yī)學(xué)本科生的教育開(kāi)始，使專業(yè)人員具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，能采取合理的預(yù)防和治療措施，也為政府部門(mén)在危難時(shí)期做出決策縮短了時(shí)間，為挽救生命爭(zhēng)取了更多的時(shí)間，有利于社會(huì)穩(wěn)定及降低EID發(fā)病率。

1.3EID教學(xué)在本科傳染病教學(xué)中的地位傳染病學(xué)是內(nèi)科學(xué)的一個(gè)重要分支，隨著經(jīng)典傳染病病例的不斷減少，EID不斷出現(xiàn)，使傳染病學(xué)臨床學(xué)習(xí)面臨巨大挑戰(zhàn)［4］。目前，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校在《新發(fā)傳染病學(xué)》課程的教學(xué)方面尚處于起步階段，很多學(xué)校未將EID列為醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)內(nèi)容，其可能原因：（1）廣大醫(yī)務(wù)工作者從思想和知識(shí)結(jié)構(gòu)方面缺乏必要的準(zhǔn)備，很多醫(yī)務(wù)工作者對(duì)相關(guān)知識(shí)的獲取往往來(lái)源于各種報(bào)刊、相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志和專業(yè)網(wǎng)站，其內(nèi)容既不系統(tǒng)，也不全面，更談不上專業(yè)性、權(quán)威性和可靠性，對(duì)目前EID的嚴(yán)峻形勢(shì)認(rèn)識(shí)不足；（2）EID的教學(xué)無(wú)統(tǒng)一的教材和教學(xué)大綱。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校普遍使用的全國(guó)統(tǒng)編教材主要介紹長(zhǎng)期以來(lái)威脅人類健康的、傳統(tǒng)的、常見(jiàn)的傳染病，尚無(wú)一部全面、系統(tǒng)地介紹EID的論著或教材，故增加了教學(xué)難度［5-7］。既往的傳染病教學(xué)內(nèi)容已不能順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，不能滿足現(xiàn)代傳染病教學(xué)的需求，故將EID列為醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)內(nèi)容勢(shì)在必行。

2　將EID作為醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)的重要性

近3年來(lái)，本院已將EID列為醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)內(nèi)容之一，從醫(yī)學(xué)生反饋意見(jiàn)及對(duì)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)能力等的考核結(jié)果分析，該教學(xué)改革措施具有重要意義。

2.1使醫(yī)學(xué)本科生的傳染病學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)更加合理由于受教學(xué)大綱、教學(xué)時(shí)數(shù)和規(guī)劃教材等諸多因素的限制，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校在傳染病學(xué)?？平虒W(xué)過(guò)程中通常以全國(guó)統(tǒng)編教材為藍(lán)本，注重介紹傳統(tǒng)的、常見(jiàn)的傳染病，而對(duì)國(guó)內(nèi)外新近流行或有引起流行潛在可能的EID重視不夠，廣大臨床醫(yī)學(xué)生普遍缺乏EID相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)［8］。而隨著人們生活水平的提高和疫情預(yù)防控制機(jī)制的完善，經(jīng)典傳染病發(fā)病率急劇下降，EID不斷增加。這種現(xiàn)實(shí)將導(dǎo)致廣大醫(yī)學(xué)生對(duì)各種EID的出現(xiàn)在知識(shí)結(jié)構(gòu)上缺乏必要的準(zhǔn)備。所以，將EID列為醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)內(nèi)容將改變這一現(xiàn)實(shí)，使廣大醫(yī)學(xué)生在本科階段就對(duì)EID的相關(guān)知識(shí)獲得必要的了解和掌握，從而讓醫(yī)學(xué)本科生的傳染病學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)更加合理，更能適應(yīng)時(shí)代和社會(huì)的需要。

2.2開(kāi)闊學(xué)生視野，提高學(xué)習(xí)興趣高昂的學(xué)習(xí)興趣是取得優(yōu)異成績(jī)的保證。讓學(xué)生知道雖然人類在各種惡性EID面前是那么渺小，但通過(guò)不懈努力學(xué)習(xí)和鉆研，最終將會(huì)找到戰(zhàn)勝疾病的方法。EID存在眾多未知領(lǐng)域，如不可預(yù)測(cè)的病原微生物、皆有可能的傳播途徑、無(wú)人知曉的治療方法、無(wú)法評(píng)估的未來(lái)走勢(shì)等，所有的“不知道”均可給醫(yī)學(xué)生提供思考和探索空間，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)傳染病學(xué)的興趣，激勵(lì)其在EID的認(rèn)識(shí)、診治、預(yù)防等諸多方面取得不斷進(jìn)步。當(dāng)他們?cè)谇叭硕疾恢赖念I(lǐng)域有了新的發(fā)現(xiàn)時(shí)、當(dāng)所有人在傳染病疫情面前恐慌而他們能從容應(yīng)對(duì)時(shí)、當(dāng)他們的工作能使傳染病疫情得到控制時(shí)他們能從中感受到快樂(lè)，能從中感受到存在的價(jià)值，這將是他們努力學(xué)習(xí)的動(dòng)力。所以，在本科生教學(xué)中講解EID的相關(guān)知識(shí)時(shí)會(huì)感到學(xué)生上課的主動(dòng)性和積極性不斷提高，課堂上不再竊竊私語(yǔ)，換來(lái)的是聚精會(huì)神地聽(tīng)講，積極、主動(dòng)地發(fā)言互動(dòng)，神情專注地思考和良好的考試成績(jī)。

2.3使傳染病教學(xué)內(nèi)容更加具體和生動(dòng)由于傳染病的格局改變，許多經(jīng)典傳染病病例在教學(xué)醫(yī)院已消失了蹤跡。除病毒性肝炎、結(jié)核外，其他如出血熱、鉤端螺旋體等傳染病在教學(xué)中只能“照本宣科”，講解書(shū)中的理論知識(shí)，在示教課中一般找不到病例，采取的示教方法只能是讀幾年前，甚至是十幾年前的病例資料；尋找有相似癥狀的病例示教；嘗試“扮演患者”示教等，所有方法均難免空洞乏味，且學(xué)生會(huì)質(zhì)疑：既然發(fā)病率那么低，學(xué)習(xí)的意義在哪里呢？相反，當(dāng)講解EID時(shí)每名學(xué)生都有經(jīng)歷，所講內(nèi)容都曾發(fā)生在自己身上或周?chē)匀桓杏X(jué)教學(xué)內(nèi)容更加具體、生動(dòng)，更加“有用”。理論聯(lián)系實(shí)際，才能使教學(xué)效果事半功倍。

2.4促進(jìn)師資培訓(xùn)培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，教師的綜合素質(zhì)是關(guān)鍵。要成為一名優(yōu)秀的傳染病學(xué)教師，必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研，努力提高自己的知識(shí)水平，才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求［9］。EID的相關(guān)知識(shí)包括EID的主要臨床特點(diǎn)、EID暴發(fā)和流行時(shí)的應(yīng)對(duì)措施、EID的防控等知識(shí)內(nèi)容可能對(duì)大多數(shù)傳染病學(xué)教師而言也是相對(duì)陌生的，如沒(méi)有EID的疫情發(fā)生，大家會(huì)將更多的精力和時(shí)間放在對(duì)傳統(tǒng)傳染病的研究和學(xué)習(xí)中，而忽略了對(duì)EID的關(guān)注和學(xué)習(xí)。但當(dāng)本院將EID列為醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)內(nèi)容后，每名授課教師均會(huì)自覺(jué)地意識(shí)到自己在關(guān)于EID方面知識(shí)的匱乏，為順利且高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)，每名授課教師必然會(huì)主動(dòng)去進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)和鉆研，授課教師的知識(shí)面將會(huì)得到不斷擴(kuò)大，從而促進(jìn)了教師隊(duì)伍的培訓(xùn)和進(jìn)步。

2.5提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的能力從國(guó)內(nèi)外多數(shù)傳染病的暴發(fā)和流行來(lái)看，首先接觸病例并作出相應(yīng)報(bào)告的大多是一線醫(yī)務(wù)工作者［10］，這些一線報(bào)告者往往具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，明銳的洞察力和高度的警戒性。今天的本科醫(yī)學(xué)生，將是未來(lái)一線醫(yī)務(wù)工作者的發(fā)源地，其專業(yè)水平將決定傳染病疫情的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局。本院從本科醫(yī)學(xué)生開(kāi)始，對(duì)其進(jìn)行EID相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，不斷拓寬知識(shí)面，加強(qiáng)對(duì)EID的認(rèn)知能力和應(yīng)對(duì)能力。讓其一開(kāi)始就明白自己作為醫(yī)務(wù)工作者面臨的責(zé)任和挑戰(zhàn)，一開(kāi)始就具有應(yīng)對(duì)傳染病疫情的知識(shí)和能力，那么在不久的將來(lái)，他們作為醫(yī)務(wù)工作者，當(dāng)新的傳染病疫情到來(lái)時(shí)才能從容應(yīng)對(duì)，避免疫情帶來(lái)的恐慌，并在最短時(shí)間內(nèi)找到解決的辦法。只有醫(yī)務(wù)工作者具有極高的應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的能力，才能使人類擺脫EID帶來(lái)的毀滅性災(zāi)難。

總之，EID的危害巨大，已成為世界性重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)教學(xué)人員的EID認(rèn)識(shí)和知識(shí)更新提出了更高要求，越來(lái)越凸顯了EID在教學(xué)中的重大意義，是培養(yǎng)當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生人才重要的一環(huán)。了解和認(rèn)識(shí)EID是正確防治EID的前提和基礎(chǔ)，目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)本科生多，且是醫(yī)學(xué)的入門(mén)教育，因此，在醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)習(xí)課程中開(kāi)展EID的教學(xué)顯得尤為重要和迫切。

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C

1009-5519（2016）17-2750-02

國(guó)家級(jí)精品資源共享課程（教高司函［2013］115）；國(guó)家級(jí)精品課程（教高［2009］217）。

2016-05-20）