宋麗錦

【摘要】 目的 對(duì)陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的手術(shù)療效進(jìn)行觀察對(duì)比。方法 72例行子宮切除術(shù)的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 每組36例。對(duì)照組采取經(jīng)腹子宮切除術(shù)， 觀察組采取陰式子宮切除術(shù)， 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量、排氣及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組， 排氣時(shí)間早于對(duì)照組， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰式子宮切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小， 術(shù)后恢復(fù)更快， 在臨床中具有更好的療效， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 陰式子宮切除術(shù)；經(jīng)腹子宮切除術(shù)；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.071

子宮切除術(shù)是常見(jiàn)的一種婦科手術(shù)， 近年來(lái)， 隨著微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展， 陰式子宮切除術(shù)（transvaginal hysterectomy， TVH）因其對(duì)身體的損傷較小而逐漸受到重視[1]。本次試驗(yàn)中， 對(duì)本院2010年10月～2015年10月收治的72例子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析， 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 陰式子宮切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小， 術(shù)后恢復(fù)更快， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2010年10月～2015年10月本院收治子宮切除術(shù)患者72例， 并將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 每組36例。其中觀察組年齡 36～62歲， 平均年齡（42.1±7.6）歲。子宮肌瘤 17 例， 子宮腺肌病 8例， 功能失調(diào)性子宮出血 11 例。對(duì)照組年齡 40～67歲， 平均年齡（47.4±7.6）歲， 子宮肌瘤 19 例， 子宮腺肌病8例， 功能失調(diào)性子宮出血5例， 子宮頸 CIN Ⅲ級(jí) 4例。所有患者術(shù)前都進(jìn)行常規(guī)檢查， 包括宮頸 TCT、B超等檢查， 了解盆腔陰道狀態(tài)， 子宮活動(dòng)度， 確定非盆腔惡性腫瘤， 子宮大小均<9孕周。兩組患者年齡、病程、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采取陰式子宮切除術(shù)。麻醉之后， 再消毒1次， 具體操作方法如下：①取膀胱截石位， 用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后指示最低點(diǎn)， 并牽拉宮頸[2]。消毒陰道， 為患者肌內(nèi)注射稀釋的催產(chǎn)素， 減少出血；②用電刀切開(kāi)陰道黏膜全層至宮頸前筋膜， 然后用彎組織剪緊貼宮頸筋膜向上推開(kāi)， 膀胱宮頸直腸間隙撐開(kāi)， 刀柄或食指向上， 分離宮頸-膀胱間隙達(dá)膀胱反折腹膜， 分離子宮-直腸間隙達(dá)子宮-直腸反折腹膜， 打開(kāi)前后腹膜， 用4號(hào)絲線縫合腹膜做標(biāo)記。③沿宮旁兩側(cè)向上依次分別鉗夾切斷縫扎子宮骶韌帶、主韌帶、子宮動(dòng)靜脈， 雙重縫扎斷端；鉗夾切斷縫扎子宮圓韌帶、輸卵管和固有韌帶， 雙重縫扎。④取出子宮， 孕9周以內(nèi)的子宮可以直接取出， 分碎取出困難的子宮， 所有殘端都不需打結(jié)。⑤檢查沒(méi)有滲血后， 非脫垂性子宮陰道斷端采用一次縫合法， 由陰道后壁黏膜→后壁腹膜→前壁腹膜→前壁陰道黏膜出針， 不留死腔， 可以有效止血。手術(shù)結(jié)束， 陰道內(nèi)放置一個(gè)油沙卷， 并留置導(dǎo)尿管。手術(shù)后24 h取出油沙卷， 2 d后拔除尿管[3]。對(duì)照組采取經(jīng)腹子宮切除術(shù)?；颊哌M(jìn)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉或全身麻醉， 恥骨聯(lián)合以上3 cm置切口， 以常規(guī)手術(shù)方法切除子宮。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)數(shù)據(jù)記錄并進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的療效發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（62.34± 9.17）min、術(shù)中出血量（78.13±20.48）ml、排氣時(shí)間（22.71± 3.29）h、住院時(shí)間（5.23±0.47）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（92.274± 19.16）min、術(shù)中出血量（102.03±17.82）ml、排氣時(shí)間（47.23± 34.61）h、住院時(shí)間（9.05±0.12）d。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者， 排氣時(shí)間早于對(duì)照組， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

子宮切除術(shù)是常見(jiàn)的一種婦科手術(shù)。經(jīng)腹子宮切除術(shù)是傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)， 具有操作簡(jiǎn)單、視野寬闊的優(yōu)點(diǎn)， 并且適應(yīng)性廣泛， 不受子宮的大小和盆腔粘連以及腫瘤性質(zhì)的影響。經(jīng)腹子宮切除術(shù)的缺陷是術(shù)后對(duì)患者的創(chuàng)傷較大， 手術(shù)中出血量較大， 術(shù)后反應(yīng)也較為明顯， 手術(shù)切口愈合緩慢。在本次實(shí)驗(yàn)中， 將本院 2010年10月～2015年10月收治的72例行子宮切除術(shù)的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 對(duì)照組采取經(jīng)腹子宮切除術(shù)， 觀察組采取陰式子宮切除術(shù)。對(duì)比兩組的療效發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者， 排氣時(shí)間早于對(duì)照組患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可以看出， 陰式子宮切除術(shù)對(duì)患者腹腔內(nèi)部的臟器干擾性較小， 手術(shù)時(shí)間短， 手術(shù)過(guò)程中出血量少。手術(shù)后的疼痛反應(yīng)較輕， 可以更早地下床活動(dòng)， 且肛門(mén)排氣也更早， 陰式子宮切除術(shù)患者的切口愈合速度快， 病情恢復(fù)較快， 住院時(shí)間短。在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)后的跟蹤訪問(wèn)發(fā)現(xiàn)， 陰式子宮切除術(shù)患者在術(shù)后對(duì)性生活的滿意度更高， 生活質(zhì)量更佳。

綜上所述， 陰式子宮切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小， 術(shù)后恢復(fù)更快， 趨于年輕化， 安全可行， 在臨床中具有更好的療效， 值得基層醫(yī)院臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李桂月. 比較陰式與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的療效. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015， 10（10）：1859.

[2] 馬秀霞. 經(jīng)腹子宮全切術(shù)和陰式子宮切除術(shù)的療效對(duì)比研究. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（18）：32-33.

[3] 韓凌， 吳宗會(huì). 經(jīng)腹子宮切除術(shù)與非脫垂陰式子宮切除術(shù)的療效比較. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 37（5）：569-571.

[收稿日期：2015-10-19]