張旭東

慈溪市第三人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315324

固本咳喘丸治療慢性支氣管炎發(fā)作期55例臨床觀察

張旭東

慈溪市第三人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315324

目的：觀察固本咳喘丸治療慢性支氣管炎發(fā)作期臨床療效。方法：110例慢性支氣管肺炎發(fā)作期患者隨機分為對照組和研究組，各55例。2組均予西醫(yī)治療，研究組加用固本咳喘丸湯劑治療。觀察2組治療前后血象（白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞率）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）的變化，30天后隨訪患者咳嗽緩解與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：2組治療后血象及CRP均低于本組治療前，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞率及CRP均低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。30天后隨訪，研究組緩解率90.9%高于對照組72.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而復(fù)發(fā)率研究組1.8%低于對照組12.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行蕦φ战M81.8%，研究組94.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：固本咳喘丸能有效改善慢性支氣管炎發(fā)作期患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

慢性支氣管炎；發(fā)作期；固本咳喘丸；臨床療效

慢性支氣管炎(CB)，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計[1]，本病發(fā)病率在3.82%，但隨年齡增加而遞增，大于50歲以上者發(fā)病率可達(dá)15%。若不及時干預(yù)，可發(fā)展為慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病等，嚴(yán)重影響患者日常生活能力，縮短患者壽命[2]。本研究采用固本咳喘丸湯劑治療肺氣虛弱型慢性支氣管炎發(fā)作期，取得較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘病學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》[3]慢性支氣管炎的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)：①連續(xù)咳嗽、咳痰＞2年，每年累積或持續(xù)咳嗽≥3個月；②咳白色泡沫或黏液痰，晨間明顯，加重期夜晚可伴咳嗽；③排除肺部其他病變導(dǎo)致咳嗽，如結(jié)核、肺癌、支氣管擴張等。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]辨為肺氣虛弱證：主癥：咳嗽咳痰，咳聲無力，日重夜輕；次癥：易感冒，惡風(fēng)，自汗；舌脈：舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)疾病及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡在18～65歲；③此次病程≤3天；④知情并簽知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肺部及其他引起咳嗽者，如腫瘤、結(jié)核、真菌、刺激氣體等；②合并嚴(yán)重心、肺、腎、肝等重要臟器功能不全者；③合并嚴(yán)重腦血管疾病及精神障礙疾病患者；④過敏體質(zhì)者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥依從性差的患者。

1.5 一般資料 觀察病例為2013年4月—2014年12月本院慢性支氣管肺炎發(fā)作期患者，共110例。隨機分為對照組和研究組，各55例。對照組男26例，女29例；年齡27～63歲，平均(38.5±6.9)歲；慢性支氣管炎病程4～21年，平均(11.8±3.6)年。研究組男 24例，女 31例；年齡 25～64歲，平均(38.0±7.0)歲；慢性支氣管病程 4～22年，平均(11.2±3.5)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 西醫(yī)常規(guī)治療。①抗感染，予注射用頭孢拉定(浙江海正藥業(yè)生產(chǎn))1g+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，連續(xù)7天。②止咳化痰，予氨酸氨溴索注射液(上海勃林格殷瀚藥業(yè)生產(chǎn))30 mg+ 0.9%氯化鈉注射液100 mL，滴注，連續(xù)7天。③解痙，予多索茶堿注射液(漢生制藥生產(chǎn))300 mg+0. 9%氯化鈉注射液100 mL，滴注，連續(xù)7天。④高血壓者控制血壓＜140/90 mmHg；糖尿病者控制空腹血糖＜7.0 mmol/L；維持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療等。

2.2 研究組 ①西醫(yī)治療同對照組。②固本咳喘丸治療?；窘M方：人參、五味子、白芥子各10 g，川貝母15 g，細(xì)辛3 g。加減：伴風(fēng)寒者，加防風(fēng)、荊芥、白芷、桂枝、芍藥、杏仁等；伴風(fēng)熱者，加竹茹、薄荷、桔梗、金銀花、連翹等；伴痰濕困阻者，加法夏、陳皮、茯苓、白術(shù)等；伴血瘀者，加乳香、沒藥、桃仁、紅花、地龍等；伴脾胃虛弱者，加白術(shù)、茯苓、黃芪、當(dāng)歸等。水煎服，每天1劑，分2次服，連續(xù)服用7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后血象(白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞率)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)的變化，以及30天后隨訪患者咳嗽緩解與復(fù)發(fā)情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定。臨床控制：咳嗽咳痰及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他指標(biāo)基本正常；顯效：咳嗽咳痰及肺部哮鳴音較前明顯減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他指標(biāo)明顯改善；有效：咳嗽咳痰及肺部哮鳴音較前減輕，但不及顯效減輕程度，其他指標(biāo)有所改善；無效：咳嗽咳痰及肺部哮鳴音無改變或加重，1月內(nèi)未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他指標(biāo)無改善或加重。

4.2 2組治療前后血象及CRP比較 見表1 。2組治療后血象及CRP均低于本組治療前，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組治療后白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞率及CRP均低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后血象及CRP比較()

表1 2組治療前后血象及CRP比較()

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 白細(xì)胞(×109/L) 中性粒細(xì)胞(%) CRP(mg/L)對照組研究組55 55治療前14.35±2.61 14.52±2.59治療后9.43±1.87①7.64±1.64①②治療前90.52±3.65 90.43±3.63治療后75.15±3.05①67.34±3.00①②治療前67.54±8.96 68.33±8.79治療后17.63±4.42①8.73±2.51①②

4.3 2組咳嗽緩解與復(fù)發(fā)情況比較 見表2 。30天后隨訪，研究組緩解率90.9%高于對照組72.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.111，P=0.013)；而復(fù)發(fā)率研究組1.8%低于對照組12.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.853，P=0.028)。

4.4 2組臨床療效比較 見表3 ?？傆行蕦φ战M81.8%，研究組94.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.274，P=0.039)。

表2 2組咳嗽緩解與復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

5 討論

慢性支氣管炎其臨床主要表現(xiàn)為連續(xù)2年或以上咳嗽、咳痰，或伴喘息，且每年發(fā)病持續(xù)≥3月。目前對其病因認(rèn)識仍不明確，可能多種因素相互作用結(jié)果，可能與環(huán)境、感染、免疫及年齡等因素相關(guān)。其病理改變早期主要表現(xiàn)為支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死及脫落，后期出現(xiàn)鱗狀上皮樣改變；纖毛結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致功能下降，甚至脫落。故本病病程長，反復(fù)發(fā)作，有進行性加重趨勢，預(yù)后欠佳。慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)咳嗽、痰飲等范疇，認(rèn)為其主要病機為肺、脾、腎三臟虧虛，痰濕困阻為其發(fā)病關(guān)鍵，即本虛標(biāo)實。因肺為上焦，可通調(diào)水道；脾為中焦，可運化水谷精微；腎為下焦，主水，可分清泌濁。肺、脾、腎三臟虧虛，運化失司，氣血津液不能正常布散而發(fā)為痰濕。痰濕上犯于肺，使肺氣不宣而上逆作咳。故治療以扶正固本、化痰止咳為治則，以達(dá)標(biāo)本兼治。

固本咳喘丸，記載于清·《太和醫(yī)室》，其藥物主要成分為人參、五味子、川貝母、白芥子、細(xì)辛。人參，味甘性微寒，歸肺、脾、腎三經(jīng)，善補五臟，具有扶正祛邪、大補元氣、安神明目等功用，主治一切氣血津液不足之久病、重病患者；五味子，味酸甘性溫，歸肺、腎、心三經(jīng)，具有斂肺、補腎、生津、收汗、澀精等功效，主治肺虛咳喘、久瀉等耗損氣血之?。淮ㄘ惸?，味苦甘性微寒，歸肺、心二經(jīng)，具有化痰止咳之功，主治痰涎壅肺之癥；白芥子、細(xì)辛，取其溫肺散寒之功，痰為濕邪，具有黏滯特性，溫以化之。現(xiàn)代藥理研究表明，人參具有提高免疫力、改善心血管功能等作用[5]；五味子，具有抗炎、抗疲勞、保護心腦血管等作用[6]；川貝母，具有抗炎、抗菌等作用[7]；白芥子，具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗炎鎮(zhèn)痛等作用[8]；細(xì)辛，具有抗菌抗炎、祛痰平喘、鎮(zhèn)痛等作用[9]。故諸藥合用，產(chǎn)生抗炎抗菌、止咳平喘、提高機體免疫力等功效，以達(dá)正氣存內(nèi)、邪不可干之目的。所以研究組臨床療效高于對照組(P＜0.05)；30天后隨訪，研究組緩解率高于對照組(P＜0.05)，而復(fù)發(fā)率低于對照組(P＜0.05)。本研究結(jié)果顯示，2組治療后血象及CRP均低于治療前(P＜0.05)，但研究組治療后白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞率及CRP均低于對照組(P＜0.05)。提示西醫(yī)治療有效，但加用固本咳喘丸湯劑治療臨床療效更顯著。綜上所述，固本咳喘丸具有扶正固本、止咳平喘之功，能有效提高慢性支氣管炎臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6)：407-413.

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（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）05-0063-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.025

2015-12-22

張旭東（1970-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。