林國(guó)華，裴文婭，李茜，李晶晶 指導(dǎo)：張家維

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

3.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400

4.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 518133

張家維教授挑針療法臨床應(yīng)用舉隅

林國(guó)華1，裴文婭2，李茜3，李晶晶4指導(dǎo)：張家維

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

3.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400

4.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 518133

挑針療法；臨床應(yīng)用；張家維

挑針療法，是通過(guò)使用特制針具在人體皮膚局部反應(yīng)點(diǎn)或穴位迅速、輕微、連續(xù)地挑刺皮膚或挑斷皮下纖維治療疾病的一種外治療法，也稱針挑療法、或稱挑刺、挑治。全國(guó)名老中醫(yī)張家維教授從醫(yī)近50年，在特色針?lè)ǚ矫嫔钣性煸劊朴锰翎槸煼ㄖ委煵挥?、痛?jīng)、偏頭痛、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病[1～3]，效果顯著。現(xiàn)總結(jié)張教授挑針療法經(jīng)驗(yàn)及臨床應(yīng)用，以饗同道。

1 挑針機(jī)理

挑針療法由砭刺法發(fā)展而來(lái)，首見于晉代的《肘后備急方》，在其“療沙虱毒方”條中有“嶺南人初有此者，即以茅葉細(xì)細(xì)刮去……已深者，針挑取蟲子”的記載。張教授認(rèn)為，挑治方法刺激部位淺，位于皮肉之間，當(dāng)屬《靈樞·官針》中的“半刺”“絡(luò)刺”范疇?！端貑?wèn)·皮部論》指出：“皮者，脈之部也。邪氣客于皮，則腠理開，開則邪氣客于絡(luò)脈；絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈；經(jīng)脈滿則注于府藏?！睆埥淌谡J(rèn)為外邪由皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑傳入，內(nèi)在臟腑的疾病也可通過(guò)臟腑-經(jīng)脈-絡(luò)脈-皮部在體表的皮膚表現(xiàn)出來(lái)，可通過(guò)皮部的變化診斷經(jīng)脈臟腑疾病，同時(shí)通過(guò)刺激十二經(jīng)脈和絡(luò)脈在皮膚分布的皮部，來(lái)調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)和臟腑功能，使陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到治療的目的[4]。挑針療法具有針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)、按摩效應(yīng)、肌肉剝離松解效應(yīng)、機(jī)體組織損傷的后效應(yīng)，通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能、提高免疫機(jī)能、消除炎癥、改善血流、刺激神經(jīng)中樞等方面，從而治療疾病[5～6]。臨床上較常用于偏頭痛、痛經(jīng)、頸腰椎病、肩周炎等以疼痛為主的疾病，前列腺炎、不育等男科病癥，甲狀腺結(jié)節(jié)、麥粒腫、蕁麻疹等外科及皮膚科疾病的治療。

2 挑針部位

“病在內(nèi)，形諸于外”，張教授認(rèn)為在病變臟腑相對(duì)應(yīng)的背俞穴或疾病對(duì)應(yīng)腧穴可出現(xiàn)紅暈、紅色丘疹、白色斑點(diǎn)或色素沉著點(diǎn)等，這是挑治的最佳點(diǎn)。對(duì)于反應(yīng)點(diǎn)不明顯者，可用75%酒精或安爾碘擦拭相應(yīng)部位，可出現(xiàn)紅暈或紅色反應(yīng)點(diǎn)。如蕁麻疹、濕疹等多在風(fēng)門、肺俞、中府附近尋找反應(yīng)點(diǎn)；頭痛多在頸部夾脊及大抒附近尋找反應(yīng)點(diǎn)；痛經(jīng)多在腰眼、八髎附近尋找反應(yīng)點(diǎn)；乳腺增生多在肝俞、膽俞附近尋找反應(yīng)點(diǎn)等。張教授在臨床上根據(jù)疾病特點(diǎn)選用經(jīng)驗(yàn)效穴。如血瘀性頭痛可選取四花穴(膈俞、膽俞)，癲癇可選取大椎、身柱，甲狀腺增生可選取天突、扶突，腎絞痛可選取手三里、京門。

3 挑針?lè)椒?/h2>

張教授挑針療法用之臨床有挑筋法、挑擺法、挑灸法及挑罐法，根據(jù)疾病的性質(zhì)及取穴的部位選取合適的方法進(jìn)行治療。

3.1 挑筋法 當(dāng)鉤狀針針刺入一定深度后(約0.2～0.3 cm處，皮下脂肪層或皮下筋膜層)，利用腕力將針體迅速向上提起，作左右搖擺的動(dòng)作，把挑起的表皮挑斷。挑開口后，即可再將針尖迅速上提，針柄下沉，重復(fù)2～3次，直至纖維拉出，或有血珠流出時(shí)，則表明局部纖維已凈。常用于肌肉豐厚處如背部，多用于治療蕁麻疹、濕疹、不育等疾病。

3.2 挑擺法 用鉤狀針針刺入皮膚(約真皮層)，提起來(lái)后作有節(jié)奏的不斷的搖擺，每min約80～120次，搖擺的幅度視身體各部分皮膚的松緊程度而定，皮膚松弛的搖擺幅度可大些，皮膚緊致的搖擺幅度要小一些，擺力分強(qiáng)、中、弱3種，視患者病情而施。每次搖擺1～2 min不等，挑完出針按常規(guī)處理傷口。多用于皮膚松弛處及肌肉淺薄處，以防傷及血管及重要臟器，多用于治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲亢、單純性甲狀腺腫大及甲狀腺增生等甲狀腺疾病。

3.3 挑罐法 依據(jù)病情需要先挑針治療，然后再以這一針口為中心，加拔一個(gè)火罐。當(dāng)罐口內(nèi)皮膚的充血程度和針口的出血量已經(jīng)達(dá)到要求之后，即可用手指壓下罐口周圍的皮膚(不要用猛力強(qiáng)取)，讓空氣進(jìn)入杯內(nèi)，火罐便會(huì)自動(dòng)脫落，把血跡擦凈，常規(guī)消毒皮膚和針口，用紗布或止血貼覆蓋傷口。多用頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、偏頭痛等疾病。

3.4 挑灸法 依據(jù)病情需要先挑針治療，然后再在針口的表面上，放上一粒如綠豆大小的艾炷，點(diǎn)燃施灸，灸至患者痛甚時(shí)，即可壓滅其火，不必?zé)M其艾炷。應(yīng)灸多少壯，則視病情而定。艾灸后常規(guī)消毒皮膚和針口，用紗布或止血貼覆蓋傷口。多用于痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等疾病。

4 病案舉例

4.1 不育 李某，男，36歲，因“不育5年”至針灸科門診就診?；颊呓Y(jié)婚5年，與妻子同居5年未孕，女方婦科檢查未見異常，男方前列腺彩超未見異常，男方精液檢查示：量4 mL，精子計(jì)數(shù)1000萬(wàn)/mL，活動(dòng)率30%，活動(dòng)力1級(jí)，異形精子35%。平素善太息，煩躁易怒，偶有胸脅脹痛，小腹墜脹感，舌紅少苔，脈弦細(xì)。診斷：不育(肝郁氣滯)，治則：疏肝行氣益腎，取穴：腎俞(雙)、肝俞(雙)、次髎(雙)、中極、關(guān)元、命門、腰陽(yáng)關(guān)，每次取穴2～4穴，交替取穴。操作方法：定位取穴后，局部安爾碘常規(guī)消毒，取鉤狀挑針進(jìn)針，進(jìn)針約0.2～0.3 cm，利用腕力將針體迅速向上提起，挑斷表皮，挑開口后，再次進(jìn)針，將針尖迅速上提，針柄下沉，重復(fù)3～5次，直至白色纖維拉出。傷口涂上安爾碘，貼創(chuàng)可貼固定，囑患者注意傷口清潔，禁食海鮮及刺激性食物等。每5～7天治療1次，4次為1療程。挑刺2療程后，患者胸脅脹痛、小腹墜脹癥狀較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查精液檢查：量6 mL，精子計(jì)數(shù)5000萬(wàn)/mL，活動(dòng)率60%，活動(dòng)力3級(jí)，異形精子10%，繼續(xù)治療2療程。1年后復(fù)診其妻子已懷孕。

按：不育的病因有先天發(fā)育異常、免疫因素、精子畸形、精子染色體異常、精子基因異常及其他環(huán)境因素等[7]。張教授認(rèn)為，辨證取穴是治療本病的關(guān)鍵，應(yīng)隨癥取穴和選取合適的治療方法，本病多與沖脈、任脈、肝、脾、腎有關(guān)[1]。本患者由肝郁氣滯所致，肝經(jīng)“入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布胸脅”，肝氣不疏，肝經(jīng)氣機(jī)不利，故見善太息，胸脅脹痛，小腹墜脹，脈弦細(xì)；肝郁化火，故見煩躁易怒，舌紅少苔。肝經(jīng)絡(luò)陰器，肝主宗筋，肝氣疏泄無(wú)權(quán)，則宗筋痿而不舉。腎藏先天之精，腎氣虛弱，命門火衰，故見陽(yáng)萎不舉或舉而不堅(jiān)。本患者腎虛為本，肝郁為標(biāo)，當(dāng)標(biāo)本兼治。取背俞穴腎俞、肝俞，“足太陽(yáng)少陽(yáng)之絡(luò)”次髎疏肝益腎，取任脈中極、關(guān)元及督脈命門、腰陽(yáng)關(guān)以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，補(bǔ)益先天之精?，F(xiàn)代研究表明，挑刺可通過(guò)刺激表皮以刺激神經(jīng)節(jié)點(diǎn)，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的下丘腦-垂體-性腺軸[8]。

4.2 癭瘤 謝某，女，36歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大3天”至針灸科門診就診?；颊?天前體檢行甲狀腺彩超示：雙側(cè)甲狀腺可見多發(fā)實(shí)性、囊實(shí)性結(jié)節(jié)，左側(cè)較大者約27 mm×17 mm×10 mm，右側(cè)較大者約27 mm×16 mm×13 mm，甲狀腺功能、性激素檢查未見異常?；颊咂剿厍榫w較急躁，時(shí)有胸脅疼痛，無(wú)心慌胸悶、無(wú)吞咽困難等不適，查體示雙側(cè)甲狀腺稍腫大，質(zhì)軟可移動(dòng)，邊界清楚，無(wú)壓痛，未觸及結(jié)節(jié)。舌淡紅、苔白膩，脈弦。西醫(yī)診斷：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，中醫(yī)診斷：癭瘤(氣滯痰凝)，治則：行氣化痰散結(jié)。取穴：天突、扶突(雙)、水突(雙)、璇璣、氣舍(雙)，交替取穴，每次取4～6穴，每5～7天治療1次，4次為1療程。操作方法：定位取穴常規(guī)消毒，用鉤狀挑治針刺入皮下，進(jìn)針約0.1～0.2 cm，輕輕挑起皮膚(不挑斷表皮)，做有節(jié)奏的不斷搖擺，每分鐘80～120次，挑擺時(shí)間持續(xù)1 min左右，每穴挑1次，出針后，按常規(guī)安爾碘消毒處理針口，創(chuàng)可貼覆蓋傷口，囑患者注意傷口清潔，禁食海鮮及刺激性食物等。挑刺2療程后，復(fù)查甲狀腺彩超示：雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)較前減小，左側(cè)較大者約12 mm×8 mm×5 mm，右側(cè)較大者約 16 mm×9mm×6 mm，自訴頸部腫大較前明顯好轉(zhuǎn)，查體示雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大。挑刺4療程后，患者復(fù)查甲狀腺彩超未見異常，臨床治愈。

按：甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，在中醫(yī)屬于“癭瘤”“癭病”“肉癭”等范疇。張教授認(rèn)為本病病因除了氣滯、痰凝、血瘀之外，正虛亦是關(guān)鍵。本患者情緒煩躁，時(shí)胸脅疼痛，為肝氣郁結(jié)，失于疏泄所致，肝木乘脾，脾虛津液不化，聚而化痰，氣滯痰凝，結(jié)于頸前，日久成病。張教授挑針治療本病時(shí)采用挑擺法，多取甲狀腺附近穴位，并配合辨證取穴。本患者局部取穴，取頸部的水突、扶突、天突三穴為臨近的“突三針”（水突，扶突，天突），三穴為臨近腧穴，以行氣活血、散結(jié)消腫。璇璣為“任脈氣所發(fā)”，《針灸甲乙經(jīng)·氣有所結(jié)發(fā)瘤癭第九》中曰“瘤癭，氣舍主之”，取璇璣、氣舍可行任脈之氣以行氣化痰。挑針可通過(guò)刺激局部調(diào)節(jié)垂體-甲狀腺反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)和機(jī)體免疫系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)磷腺苷（cAMP）、磷酸鳥苷（cGMP）水平和T淋巴細(xì)胞亞群的異常比例[9]。

[1]張家維，莊禮興.針灸治療精液異常145例療效觀察[J].新中醫(yī)，1988，19(7)：33-34.

[2]賴新生，張家維.嶺南針灸經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998.

[3]許云祥.張家維教授針灸驗(yàn)案賞析[J].針灸臨床雜志，2007，23(2)：38-39.

[4]許云祥，陳貴珍，張家維.張家維教授皮部理論臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[J].針灸臨床雜志，2007，23(1)：44-45.

[5]羅健.針挑療法治療機(jī)理新探[J].中國(guó)民間療法，1996 (2)：4-5.

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[9]朱紅梅.壯醫(yī)針挑療法治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)機(jī)理研究[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2012，18(2)：22-24.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2016）05-0280-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.105

2015-12-10

林國(guó)華（1964-），男，主任醫(yī)師，研究方向：針灸治療痛證。