楊貴凌，許慧英，劉 磊，楊秀文，李 洪，黃 楠

·個案·

急性高原病1例救治體會

楊貴凌，許慧英，劉 磊，楊秀文，李 洪，黃 楠

高原；急性高原病；救治；體會

病例 男，50歲，平素體健，既往無特殊病史。2015年夏由長期居住地南京（海拔約50 m）飛往成都（海拔約500 m），12 h后飛往四川甘孜亞丁機場（海拔4411 m）。離機后步行300 m即感頭昏、頭暈、胸悶、氣促、呼吸困難、心悸、全身乏力，隨即不能前行，坐在地上。接機者發(fā)現(xiàn)后，迅速抱其入車內用氧氣袋吸氧，并含服復方丹參滴丸10粒。約5 min后癥狀稍緩解，但仍感難受。隨后乘車2 h（途中間斷吸氧）到達海拔3600 m的宿營地醫(yī)療所就診。查體：體溫36.3℃，脈搏115次/min，呼吸24次/min，血壓130/82 mmHg；一般情況差，急性痛苦面容，神清，對答自如，面色蒼白，口唇青紫，四肢乏力；頸軟，無抵抗；雙肺呼吸音粗，未聞及濕羅音，心律規(guī)整，心率115次/min。診斷為急性高原?。毙愿咴磻?。立即給予靜臥、持續(xù)低流量吸氧2 h，缺氧癥狀即緩解。囑密切觀察和休息1 w；1 w內嚴格控制體力活動，缺氧癥狀發(fā)作時給予吸氧；做好心理疏導。1 w后高原反應消失。

討論 高原地區(qū)由于大氣壓和氧分壓降低，進入高原地區(qū)后人體發(fā)生缺氧。隨著海拔升高，吸入氣氧分壓隨之下降，低壓性低氧血癥是急性高原病的重要原因。在海拔2400～2700 m，動脈血氧飽和度僅輕度降低；海拔3500～4000時，動脈血氧飽和度降低到90%以下；海拔5000 m時，動脈血氧飽和度降低到75%；海拔5500 m以上時，出現(xiàn)嚴重的低氧血癥和低碳酸血癥。平原人高原習服需要數周或數月，有些甚至完全不能習服［1］。本例15 h內由平原乘機進入高原，離機后很快發(fā)生嚴重的高原反應，是典型的急性高原病患者。追溯病史，患者為軍隊學者，理論上熟知高原，雖離開南京前3 d即開始服用“紅景天”，2粒/次，3次/d，但進入高原下機后10 min左右即出現(xiàn)嚴重的高原反應，經吸氧后缺氧癥狀緩解，但頭昏、頭痛、胸悶、氣促、心悸、乏力、失眠等癥狀在入高原后前3 d仍然明顯存在，活動后加劇，經吸氧后可以緩解。

從本例看出，由平原進入高原者，進入前應接受高原病的防治常識宣教，掌握自救互救、藥物防治等；應進行嚴格的體檢，不適宜人群不得進入高原；應盡量遵循階梯適應原則，降低風險。

[1] 葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013: 923.

R 594

B

1004-0188（2016）12-1520-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.067

615000四川 西昌 解放軍78029部隊衛(wèi)生所