殷明華，謝登林，譚華炳

阿苯達(dá)唑致藥物性肝損傷1例

殷明華，謝登林，譚華炳

阿苯達(dá)唑；肝損傷；病例報(bào)告

病例女性，10歲，湖北省房縣人，出生、生長(zhǎng)于原籍。3 d前（2014年11月1日），患兒因陣發(fā)性腹痛，伴食欲下降，家屬認(rèn)為有“蛔蟲(chóng)”，予“腸蟲(chóng)清（阿苯達(dá)唑）”兩片頓服，患兒腹痛無(wú)明顯改善；1 d前腹痛加劇，且出現(xiàn)乏力、納差、厭油、尿黃，腹痛呈陣發(fā)性絞痛，程度較劇，無(wú)發(fā)熱、惡心、腹瀉、皮膚瘙癢，大便正常，查肝功能異常，于2014年11月3日以“肝功能異常查因”收住院。既往史：2012年10月12日曾因“肝功能異?！痹诋?dāng)?shù)刂嗅t(yī)院肝病科住院治療，未明確肝功能異常的原因，肝功能正常后出院，且當(dāng)年肝功能異常也因陣發(fā)性腹痛口服“腸蟲(chóng)清”兩片頓服后發(fā)生。否認(rèn)傳染病、遺傳病病史，無(wú)疫水、疫區(qū)生活史，無(wú)手術(shù)及輸血史，無(wú)煙酒等不良嗜好。出生后規(guī)范接種，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。

體檢：體溫36.5℃，心率61次/min，呼吸20次/min，血壓100/60 mmHg；神志清楚，全身皮膚無(wú)明顯黃染、無(wú)皮疹，鞏膜輕度黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣；淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹平軟，全腹輕微壓痛，無(wú)反跳痛，肝臟肋下1 cm，肝區(qū)叩擊痛（＋），Murphy's征（－），脾未及，移動(dòng)性濁音（－），雙下肢無(wú)浮腫。

實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查：肝功能：TBiL 45 μmol/L，DBiL 36 μmol/L，ALT 900 U/L，AST 272 U/L，GGT 105 U/L；鐵蛋白（－），銅藍(lán)蛋白（－）；TORCH8項(xiàng)（－），乙肝標(biāo)志物（－），丙肝抗體陰性，甲肝抗體陰性，戊型肝炎抗體IgM、IgG均陰性；風(fēng)疹病毒抗體IgM（－），巨細(xì)胞病毒抗體IgM（－）；抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗可溶性肝抗原抗體、抗線(xiàn)粒體抗體、抗肝腎微粒體抗體、抗肝細(xì)胞溶質(zhì)抗原1型抗體均（－）。血常規(guī)：WBC 7.8×109/L，N 62%，L 32%，E 6%，BPC 220×109/L，HB 110 g/L。肝膽脾彩色多普勒超聲、胸部X線(xiàn)片、腎功能正常；角膜無(wú)K-F環(huán)。

診斷與治療：診斷為“藥物性肝損傷”。按照藥物性肝損傷的治療原則[1-3]，給予多烯磷酯酰膽堿、還原型谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷治療?；純焊喂δ芎芸旎謴?fù)正常出院，囑患兒不要再接觸阿苯達(dá)唑類(lèi)藥物。

討論本例兩次因服用阿苯達(dá)唑?qū)е赂喂δ軗p害，停用藥物，并給予護(hù)肝治療后癥狀消失，無(wú)其他肝病的病原學(xué)依據(jù)，符合《藥物性肝損傷診治建議（草案）》診斷標(biāo)準(zhǔn)的全部條件，診斷阿苯達(dá)唑?qū)е碌乃幬镄愿螕p傷（drug induced liver injury，DILI）成立。根據(jù)DILI分型標(biāo)準(zhǔn)（肝細(xì)胞損傷型、膽汁淤積型和混合型）[4]，本例屬于混合型。

阿苯達(dá)唑（albendazole，商品名“腸蟲(chóng)清”，中美天津史克制藥有限公司出品），是一種高效低毒的廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥，但低毒并不等于無(wú)毒，已有多篇阿苯達(dá)唑?qū)е翫ILI的報(bào)道[5-7]，而且有些相當(dāng)嚴(yán)重。阿苯達(dá)唑片為驅(qū)腸蟲(chóng)藥類(lèi)非處方藥藥品，在藥店均可以自由購(gòu)買(mǎi)。本例3年內(nèi)2次因自行購(gòu)買(mǎi)該藥服用而發(fā)病。結(jié)合文獻(xiàn)，提示阿苯達(dá)唑?qū)е碌腄ILI不容忽視，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，杜絕憑經(jīng)驗(yàn)用藥，是避免阿苯達(dá)唑引起DILI的關(guān)鍵。即使有用藥指征，也應(yīng)注意觀察藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況。

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，DILI約占藥物不良反應(yīng)的7%，住院黃疸患者的2%及暴發(fā)性肝衰竭的30%，且發(fā)病率持續(xù)上升，其中急性肝損傷是DILI最常見(jiàn)的發(fā)病形式，約占報(bào)告病例的90%以上[8-9]。國(guó)內(nèi)無(wú)DILI發(fā)病的確切數(shù)據(jù)，但由于抗生素和中草藥的濫用、結(jié)核病的高發(fā)導(dǎo)致抗結(jié)核藥物的使用，以及象本例一樣藥物的濫用，中國(guó)DILI的發(fā)病應(yīng)該引起學(xué)界和社會(huì)的重視。

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R 595

B

1004-0188（2016）12-1546-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.070

2016-02-01）

442000，湖北十堰湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院感染性疾病科肝病研究室（殷明華，譚華炳）；房縣中醫(yī)院（殷明華，謝登林）

譚華炳，E-mail:renmthb@163.com