李云虎

焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南焦作 454191

涼血散瘀湯輔助治療腦出血的康復(fù)效果分析

李云虎

焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南焦作 454191

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的腦血管病變，本病發(fā)病急驟、病情危重，臨床致死率及致殘率較高。有報(bào)道[1-2]稱，腦出血發(fā)生后有90%患者合并多種并發(fā)癥，影響患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，因而腦出血的治療成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)研究的課題。中醫(yī)在腦卒中的治療過(guò)程中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，本文對(duì)近年本院收治的78例腦出血患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以涼血散瘀湯治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月—2015年12月在本院住院的腦出血患者156例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組78例，其中男40例，女38例；年齡40～78歲，平均年齡(52.81±4.32)歲。對(duì)照組78例，其中男41例，女37例；年齡41～79歲，平均年齡(52.79±4.38)歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為腦出血，并排除外傷性腦出血、缺血性腦卒中、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形及腦疝形成者。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科保守治療，并根據(jù)病情穩(wěn)定情況進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，如病情不穩(wěn)定，但清醒者，予以主、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助其在病床上行健側(cè)、患側(cè)翻身、肢體與關(guān)節(jié)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等；昏迷或意識(shí)不清者采用被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，如保持良肢位、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上予以涼血散瘀湯輔助治療，基本方為水牛角(煎)30 g，生地黃20 g，水蛭、桃仁、赤芍各15 g，牡丹皮、地龍、石菖蒲、熟大黃各10 g，上述諸藥水煎取汁300 ml，每次用藥100 ml，每日3次，口服或鼻飼，必要時(shí)采用低位直腸滴入，待患者用藥神志轉(zhuǎn)清后，每次用藥100 ml，每日2次。2組療程均為15～20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度；比較2組臨床療效，并隨訪6個(gè)月，評(píng)價(jià)2組治療后的生活質(zhì)量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[4]評(píng)定2組患者神經(jīng)功能缺損程度，最高分45分，最低分0分，0分為正常，得分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

以神經(jīng)功能缺損程度和病殘程度評(píng)定康復(fù)效果[4]?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%，病殘程度為4級(jí)；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<17%，病殘程度為5級(jí)?？傆行?[(基本治愈+顯效+有效)例數(shù)]/總例數(shù)×100%。

對(duì)患者治療后6個(gè)月的生活質(zhì)量采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[5]進(jìn)行評(píng)定，包括8個(gè)維度36個(gè)問(wèn)題，總分為100分，得分越高提示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

治療后，2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前，但觀察組的改善效果較對(duì)照組更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(n=78，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組臨床療效的比較

治療后，觀察組近期療效的總有效率為92.3%，對(duì)照組近期療效的總有效率為73.1%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效的比較(n=78，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組生活質(zhì)量的比較

隨訪6個(gè)月，觀察組SF-36量表的評(píng)分為(87.6±5.3)分，明顯高于對(duì)照組的(70.4±6.2)分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦出血屬中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”范疇，其病機(jī)主要為風(fēng)陽(yáng)痰火瘀結(jié)，上沖于腦，導(dǎo)致絡(luò)破血溢，阻閉腦竅，故此中醫(yī)治療應(yīng)以活血化瘀、涼肝息風(fēng)、通腑泄熱、醒神開(kāi)竅為治則。

本文所用涼血散瘀湯方中水牛角為君藥，具有清熱瀉火，涼血止血，散瘀之效；熟大黃、生地黃、牡丹皮為臣藥，可加強(qiáng)君藥的藥效，使熱清，血不妄行，有助于發(fā)揮止血功效；佐以水蛭，該藥為破血逐瘀通經(jīng)之要藥，且專入血分，不傷氣分；石菖蒲開(kāi)竅豁痰，醒神益智，還可發(fā)揮理氣活血，散風(fēng)祛濕的功效；地龍善清熱息風(fēng)，配伍，益氣行血藥，有助于通絡(luò)散瘀；桃仁、赤芍均可活血化瘀，善瀉血滯，且祛瘀藥效較強(qiáng)。諸藥配伍，共奏清熱涼血止血、散瘀通腑泄熱之效。

現(xiàn)代藥理研究[6]證實(shí)，本方中的涼血、活血、止血、散瘀之藥可改善凝血機(jī)制和血液流變學(xué)，有助于加速血腫吸收，改善血黏度，從而減輕腦組織損傷，提高局部腦組織抗缺血及缺氧能力，減少神經(jīng)功能受損；此外，還有助于減輕炎性細(xì)胞與炎性介質(zhì)的炎性反應(yīng)，降低局部腦組織的損傷，清除氧自由基，改善血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)不同治療后，觀察組神經(jīng)功能的改善更為明顯；且相較于對(duì)照組，觀察組近期療效的總有效率更高；此外，隨訪結(jié)果也顯示，觀察組SF-36量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組。結(jié)果提示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以涼血散瘀湯治療，明顯促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，近期康復(fù)療效顯著，且在遠(yuǎn)期隨訪中，可獲得滿意的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腦出血患者予以涼血散瘀湯治療，可加速血腫吸收，減輕腦組織損傷，明顯提高康復(fù)效果，改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 李紅超.中藥聯(lián)合納洛酮治療高血壓腦出血血腫清除術(shù)后的療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37(1)：45-46.

[2] 李慶利.通竅活血湯加味佐治腦出血急性期臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(2)：327-328.

[3] 胡向海，朱靜.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦出血后遺癥的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(1)：26-27.

[4] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-382.

[5] 王坤.健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，(6)：571.

[6] 江珊珊，傅志紅，陳琳.活血滌痰湯對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23(8)：1252-1255.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.014

2016-07-05)