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        當(dāng)歸拈痛湯治療風(fēng)濕熱痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

        2016-02-17 06:38:26單梅花
        中西醫(yī)結(jié)合研究 2016年6期
        關(guān)鍵詞:風(fēng)濕熱痹證線片

        單梅花

        安陽市中醫(yī)院風(fēng)濕科,河南安陽 455000

        當(dāng)歸拈痛湯治療風(fēng)濕熱痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

        單梅花

        安陽市中醫(yī)院風(fēng)濕科,河南安陽 455000

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee joint osteoarthritis,KOA)是臨床骨科較為常見的一種膝關(guān)節(jié)病變,以中老年人群為主要發(fā)病群。早期癥狀主要是膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限,發(fā)展到晚期則可能造成關(guān)節(jié)畸形、僵硬,嚴(yán)重者可致膝關(guān)節(jié)功能完全喪失,給患者的健康和生活帶來極大影響。臨床上多以西藥治療為主,但效果不一。本文以當(dāng)歸拈痛湯對76例風(fēng)濕熱痹證KOA患者進(jìn)行治療,效果較好,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        搜集2015年1月—2016年1月本院門診收治的風(fēng)濕熱痹證KOA患者76例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組38例。觀察組,其中男21例,女17例,年齡50~74歲,平均年齡(62.4±3.3)歲,病程4個月~12年,平均病程(6.2±1.1)年;左膝17例,右膝14例,雙膝7例。對照組,其中男23例,女15例,年齡49~73歲,平均年齡(60.8±3.7)歲,病程3個月~11年,平均病程(6.1±0.9)年;左膝15例,右膝17例,雙膝6例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        所選患者均通過臨床癥狀、CT、血生化等檢查確診,符合中、西醫(yī)關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并且中醫(yī)辨證為風(fēng)濕熱痹證,近期未應(yīng)用過其他鎮(zhèn)痛藥劑,排除心腦血管疾病、肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。所有患者對本研究所用藥物不過敏,并簽署知情同意書。

        1.3 治療方法

        對照組應(yīng)用常規(guī)西藥塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20080058,0.2 g/片)治療,0.2 g/次,2次/d,口服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服中醫(yī)處方湯劑當(dāng)歸拈痛湯,方藥組成:羌活、菌陳蒿各15 g,白術(shù)、人參、知母、當(dāng)歸、甘草、蒼術(shù)、澤瀉、豬苓各10 g,黃芩、防風(fēng)、葛根、苦參、升麻各6 g,水煎取汁400 ml,分早晚兩次服用,每日1劑。2組均治療4周后比較療效。

        1.4 觀察指標(biāo)

        應(yīng)用VAS評分法評測2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛情況,觀察治療前后膝關(guān)節(jié)活動度、腫脹等癥狀的改善情況,并比較2組膝關(guān)節(jié)X線片的情況。

        1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]對臨床療效進(jìn)行評價,治愈:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失,可正常活動,癥狀積分降低≥95%,X線片復(fù)查結(jié)果正常;顯效:膝關(guān)節(jié)癥狀基本消失,基本可正常活動,癥狀積分降低70%~95%,X線片復(fù)查有顯著改善;有效:膝關(guān)節(jié)癥狀明顯改善,活動受一定限制,癥狀積分降低30%~70%,X線片復(fù)查有一定好轉(zhuǎn);無效:膝關(guān)節(jié)癥狀無顯著改善,癥狀積分降低≤30%,X線片復(fù)查無明顯好轉(zhuǎn)??傆行?治愈率+顯效率+有效率。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 2組臨床療效的比較

        治療后,觀察組的臨床總有效率為94.7%,對照組的臨床總有效率為81.6%,觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 2組之間臨床療效的比較(n=38,例,%)

        與對照組比較△P<0.05

        2.2 2組治療前后VAS評分的比較

        治療后,2組的VAS評分均較治療前降低,且觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組VAS評分的比較(n=38,分,

        與同組治療前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05

        3 討論

        KOA在臨床上又稱為退行性膝關(guān)節(jié)炎,病癥的病變過程是應(yīng)力集中處的關(guān)節(jié)軟骨組織大量纖維化,合并軟骨下骨質(zhì)硬化,關(guān)節(jié)邊側(cè)骨贅的生成和關(guān)節(jié)囊的纖維化,是一種滑膜特異性炎性病癥。本病是臨床骨科常見的慢性關(guān)節(jié)病癥,發(fā)病率較高、病程較長,且易反復(fù),發(fā)展到晚期存在嚴(yán)重的功能障礙。據(jù)調(diào)查[3],當(dāng)前國內(nèi)45~65歲的中老年人群的KOA發(fā)病率近28.0%,其中超過30%患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。

        傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論,將KOA納入到“痹證”、“骨痹”等范疇中。中醫(yī)病理機(jī)制為風(fēng)寒濕氣侵體,合而成痹,其中風(fēng)氣勝為行痹,寒氣勝為痛痹,濕氣勝為著痹。有學(xué)者[4]指出,KOA患者主要是因為年老體衰、肝腎皆虛、氣血不足、筋骨失養(yǎng)而致素體易受風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲而致病。在KOA的治療上,中醫(yī)有著豐富的臨床經(jīng)驗,治療方法較多,包括內(nèi)服中藥、外敷中藥、艾灸等,且費(fèi)用較低、操作簡單、毒副作用較小、療效確切,在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用。

        濕熱痹阻證是KOA中醫(yī)分型中最為常見的一個證型,主要是早、中期病癥,較為多見的是急性活動期,發(fā)病較急,病情重。依照本病的臨床表現(xiàn)和特點,本文選取當(dāng)歸拈痛湯治療。該湯劑處方出自《醫(yī)學(xué)啟源》[5],“治濕熱為病,肢節(jié)煩痛……下注于脛,腫痛難忍”。方中以羌活、茵陳蒿為君藥,其中羌活具有祛風(fēng)散濕、通痹止痛之功效;茵陳蒿則具有利濕清熱、通絡(luò)活血之效,兩藥合用共奏祛風(fēng)散濕、清熱止痛之效。臣藥則為豬苓、澤瀉,以達(dá)利水滲濕之效;苦參、黃芩則有清熱燥濕之效;葛根、升麻、防風(fēng)有祛風(fēng)散熱之效,諸藥除濕、清熱輔助君藥。以白術(shù)、蒼術(shù)為佐藥,燥濕健脾;人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血,防苦燥藥傷氣血,祛邪而保正;炙甘草則調(diào)和諸藥。本方發(fā)揮的祛風(fēng)除濕、清熱解表之效,正切合風(fēng)濕熱痹證型KOA的病機(jī)。本研究中,觀察組治以當(dāng)歸拈痛湯,臨床總有效率達(dá)94.7%,高于對照組,且膝關(guān)節(jié)痛疼評分顯著降低,與既往研究報道[6]基本一致。

        綜上所述,在KOA風(fēng)濕熱痹證的臨床治療中,應(yīng)用中醫(yī)處方當(dāng)歸拈痛湯療效確切,可有效改善臨床癥狀和體征,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),具有重要的臨床應(yīng)用價值。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(6):416-419.

        [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

        [3]朱吉,徐蕾,何東儀.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2012,1(2):65-68.

        [4]郭國興,陳亮.當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎28例[J].中醫(yī)研究,2014,27(2):31-33.

        [5]王代明.“四聯(lián)法”治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證43例[J].河南中醫(yī),2014,34(7):1303-1304.

        [6]徐莎婷,唐現(xiàn)莉,歐陽建軍.當(dāng)歸拈痛湯的臨床應(yīng)用與實驗研究[J].河南中醫(yī),2013,33(2):302-305.

        10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.012

        2016-09-23)

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