單梅花

安陽市中醫(yī)院風(fēng)濕科，河南安陽 455000

當(dāng)歸拈痛湯治療風(fēng)濕熱痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

單梅花

安陽市中醫(yī)院風(fēng)濕科，河南安陽 455000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee joint osteoarthritis，KOA)是臨床骨科較為常見的一種膝關(guān)節(jié)病變，以中老年人群為主要發(fā)病群。早期癥狀主要是膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，發(fā)展到晚期則可能造成關(guān)節(jié)畸形、僵硬，嚴(yán)重者可致膝關(guān)節(jié)功能完全喪失，給患者的健康和生活帶來極大影響。臨床上多以西藥治療為主，但效果不一。本文以當(dāng)歸拈痛湯對76例風(fēng)濕熱痹證KOA患者進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2015年1月—2016年1月本院門診收治的風(fēng)濕熱痹證KOA患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組，其中男21例，女17例，年齡50～74歲，平均年齡(62.4±3.3)歲，病程4個(gè)月～12年，平均病程(6.2±1.1)年；左膝17例，右膝14例，雙膝7例。對照組，其中男23例，女15例，年齡49～73歲，平均年齡(60.8±3.7)歲，病程3個(gè)月～11年，平均病程(6.1±0.9)年；左膝15例，右膝17例，雙膝6例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所選患者均通過臨床癥狀、CT、血生化等檢查確診，符合中、西醫(yī)關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并且中醫(yī)辨證為風(fēng)濕熱痹證，近期未應(yīng)用過其他鎮(zhèn)痛藥劑，排除心腦血管疾病、肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。所有患者對本研究所用藥物不過敏，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對照組應(yīng)用常規(guī)西藥塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080058，0.2 g/片)治療，0.2 g/次，2次/d，口服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服中醫(yī)處方湯劑當(dāng)歸拈痛湯，方藥組成：羌活、菌陳蒿各15 g，白術(shù)、人參、知母、當(dāng)歸、甘草、蒼術(shù)、澤瀉、豬苓各10 g，黃芩、防風(fēng)、葛根、苦參、升麻各6 g，水煎取汁400 ml，分早晚兩次服用，每日1劑。2組均治療4周后比較療效。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用VAS評分法評測2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛情況，觀察治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腫脹等癥狀的改善情況，并比較2組膝關(guān)節(jié)X線片的情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]對臨床療效進(jìn)行評價(jià)，治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，可正?；顒?dòng)，癥狀積分降低≥95%，X線片復(fù)查結(jié)果正常；顯效：膝關(guān)節(jié)癥狀基本消失，基本可正?；顒?dòng)，癥狀積分降低70%～95%，X線片復(fù)查有顯著改善；有效：膝關(guān)節(jié)癥狀明顯改善，活動(dòng)受一定限制，癥狀積分降低30%～70%，X線片復(fù)查有一定好轉(zhuǎn)；無效：膝關(guān)節(jié)癥狀無顯著改善，癥狀積分降低≤30%，X線片復(fù)查無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效的比較

治療后，觀察組的臨床總有效率為94.7%，對照組的臨床總有效率為81.6%，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組之間臨床療效的比較(n=38，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組治療前后VAS評分的比較

治療后，2組的VAS評分均較治療前降低，且觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組VAS評分的比較(n=38，分，

與同組治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

KOA在臨床上又稱為退行性膝關(guān)節(jié)炎，病癥的病變過程是應(yīng)力集中處的關(guān)節(jié)軟骨組織大量纖維化，合并軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊側(cè)骨贅的生成和關(guān)節(jié)囊的纖維化，是一種滑膜特異性炎性病癥。本病是臨床骨科常見的慢性關(guān)節(jié)病癥，發(fā)病率較高、病程較長，且易反復(fù)，發(fā)展到晚期存在嚴(yán)重的功能障礙。據(jù)調(diào)查[3]，當(dāng)前國內(nèi)45～65歲的中老年人群的KOA發(fā)病率近28.0%，其中超過30%患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，將KOA納入到“痹證”、“骨痹”等范疇中。中醫(yī)病理機(jī)制為風(fēng)寒濕氣侵體，合而成痹，其中風(fēng)氣勝為行痹，寒氣勝為痛痹，濕氣勝為著痹。有學(xué)者[4]指出，KOA患者主要是因?yàn)槟昀象w衰、肝腎皆虛、氣血不足、筋骨失養(yǎng)而致素體易受風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲而致病。在KOA的治療上，中醫(yī)有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療方法較多，包括內(nèi)服中藥、外敷中藥、艾灸等，且費(fèi)用較低、操作簡單、毒副作用較小、療效確切，在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用。

濕熱痹阻證是KOA中醫(yī)分型中最為常見的一個(gè)證型，主要是早、中期病癥，較為多見的是急性活動(dòng)期，發(fā)病較急，病情重。依照本病的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，本文選取當(dāng)歸拈痛湯治療。該湯劑處方出自《醫(yī)學(xué)啟源》[5]，“治濕熱為病，肢節(jié)煩痛……下注于脛，腫痛難忍”。方中以羌活、茵陳蒿為君藥，其中羌活具有祛風(fēng)散濕、通痹止痛之功效；茵陳蒿則具有利濕清熱、通絡(luò)活血之效，兩藥合用共奏祛風(fēng)散濕、清熱止痛之效。臣藥則為豬苓、澤瀉，以達(dá)利水滲濕之效；苦參、黃芩則有清熱燥濕之效；葛根、升麻、防風(fēng)有祛風(fēng)散熱之效，諸藥除濕、清熱輔助君藥。以白術(shù)、蒼術(shù)為佐藥，燥濕健脾；人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，防苦燥藥傷氣血，祛邪而保正；炙甘草則調(diào)和諸藥。本方發(fā)揮的祛風(fēng)除濕、清熱解表之效，正切合風(fēng)濕熱痹證型KOA的病機(jī)。本研究中，觀察組治以當(dāng)歸拈痛湯，臨床總有效率達(dá)94.7%，高于對照組，且膝關(guān)節(jié)痛疼評分顯著降低，與既往研究報(bào)道[6]基本一致。

綜上所述，在KOA風(fēng)濕熱痹證的臨床治療中，應(yīng)用中醫(yī)處方當(dāng)歸拈痛湯療效確切，可有效改善臨床癥狀和體征，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(6)：416-419.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]朱吉，徐蕾，何東儀.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1(2)：65-68.

[4]郭國興，陳亮.當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎28例[J].中醫(yī)研究，2014，27(2)：31-33.

[5]王代明.“四聯(lián)法”治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證43例[J].河南中醫(yī)，2014，34(7)：1303-1304.

[6]徐莎婷，唐現(xiàn)莉，歐陽建軍.當(dāng)歸拈痛湯的臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)研究[J].河南中醫(yī)，2013，33(2)：302-305.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.012

2016-09-23)