張春燕

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢 430030

Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在高齡患者壓瘡預(yù)防管理中的應(yīng)用

張春燕

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢 430030

壓瘡曾被稱為褥瘡、壓力性壞死或缺血性潰瘍。2009年美國(guó)壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)和歐洲壓瘡專家咨詢組(EPUAP)聯(lián)合定義壓瘡為皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處。一般由壓力或聯(lián)合剪切力引起。有一些相關(guān)的或不易區(qū)分的因素與壓瘡發(fā)生有關(guān)，但這些因素對(duì)壓瘡發(fā)生的重要性仍有待進(jìn)一步闡明[1]。根據(jù)調(diào)查[2-3]顯示，高齡是患者發(fā)生醫(yī)院獲得性壓瘡的危險(xiǎn)因素，住院患者中70歲及70歲以上患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。老年人一旦發(fā)生壓瘡，有增加感染的概率，延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響康復(fù)，同時(shí)增加醫(yī)療費(fèi)用的支出，給患者身心帶來(lái)痛苦。因此，對(duì)于高齡患者加強(qiáng)壓瘡預(yù)防管理有重大意義。筆者采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)本科住院的高齡患者進(jìn)行評(píng)估，15～18分及以上的低度危險(xiǎn)患者給予預(yù)防措施，13～14分的中度危險(xiǎn)及小于該分的高度危險(xiǎn)患者，采用針對(duì)性的護(hù)理措施，有效降低了壓瘡發(fā)生率，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科于2013年5月—2014年12月收治入院的高齡患者56例，均年齡≥70歲，入院時(shí)無(wú)壓瘡存在，住院天數(shù)≥14 d(不足者不記)。56例患者中，男32例，女24例，平均年齡77歲，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。入院時(shí)采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，觀察組Braden評(píng)分分別為7分3例，9分7例，11分14例，13分2例，14分2例，平均(10.43±2.85)分。對(duì)照組Braden評(píng)分分別為7分6例，9分5例，11分11例，13分3例，14分3例，平均(10.32±2.64)分。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括感覺(jué)、潮濕、移動(dòng)、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個(gè)部分，每項(xiàng)1～4分，總分24分，得分越低發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高，18分為壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的臨界值，15～18分提示輕度危險(xiǎn)，13～14分提示中度危險(xiǎn)，10～12分提示高度危險(xiǎn)，9分及以下提示極度危險(xiǎn)。見(jiàn)表1。

表1 Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

2組患者在入院時(shí)即用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素首次評(píng)估。對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法，落實(shí)交接班及翻身護(hù)理，護(hù)理干預(yù)措施：①嚴(yán)格床邊交接班制度；②制訂翻身計(jì)劃，定時(shí)翻身，避免皮膚長(zhǎng)期受壓，能活動(dòng)的患者提醒并協(xié)助翻身，為不能活動(dòng)的患者翻身時(shí)，必須2～3人一起抬起患者再翻身，避免推、托、拉、拽的動(dòng)作，妥善固定各類導(dǎo)管及導(dǎo)線，避免壓于皮膚下；③根據(jù)患者病情及身體狀況選擇不同的減壓工具，如用9.6 min單管交替充氣、泄氣氣墊床，足部受壓部可給予墊棉圈或棉墊等；④保持皮膚清潔干燥，避免大小便及汗液的刺激，及時(shí)清洗；⑤積極治療原發(fā)病，鼓勵(lì)患者活動(dòng)。

觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，在護(hù)理過(guò)程中加用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估皮膚，發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚出現(xiàn)顏色改變或感覺(jué)異常的傾向，或出現(xiàn)病情變化，隨時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。另外，加強(qiáng)局部皮膚預(yù)防性護(hù)理，對(duì)受壓部位骨突處外貼康惠爾透明貼，受壓部位皮膚干燥者外涂賽膚潤(rùn)，每日4～5次。同時(shí)，囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，清淡飲食，根據(jù)病情合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，保持心情舒暢，對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡防護(hù)的宣教，使他們認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害及嚴(yán)重后果。對(duì)于評(píng)分≤12分，生命特征不穩(wěn)定，高度水腫，極度消瘦，強(qiáng)迫體位的患者，根據(jù)病情和受壓部位選擇不同的減壓工具和皮膚保護(hù)貼進(jìn)行護(hù)理。

1.3 護(hù)理效果評(píng)估

住院第14天再次用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并比較實(shí)施護(hù)理干預(yù)后皮膚的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2組患者入院時(shí)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，住院第14天時(shí)，觀察組Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組Braden評(píng)分的比較(n=28，分，

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)壓瘡在患者入院后2周內(nèi)發(fā)生，80%的壓瘡發(fā)生于入院后2周，96%的壓瘡發(fā)生于入院后3周[5]，因此，全體護(hù)理人員對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視和早期護(hù)理干預(yù)是預(yù)防壓瘡發(fā)生的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[6]。Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是為了充分利用有限的護(hù)理資源達(dá)到更好的預(yù)防效果，因此需要?jiǎng)討B(tài)觀察計(jì)分結(jié)果并修正措施[7]。通過(guò)對(duì)患者入院時(shí)即進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，掌握壓瘡高危人群的臨床數(shù)據(jù)，使其在住院早期就獲得護(hù)理干預(yù)，解除壓瘡高危因素。

老年人的皮膚特點(diǎn)在于老年人皮膚衰老，皮下脂肪逐漸變薄，皮膚松弛，皮脂腺分泌減少，皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑，甚至皸裂。皮膚末梢神經(jīng)開(kāi)始蛻變老化，感覺(jué)功能下降。尤其長(zhǎng)期臥床的高齡患者，皮膚的感覺(jué)功能、反應(yīng)性、抵抗力均全面降低[8]。

康惠爾水膠體敷料的主要成分為羧甲基纖維素鈉，具有良好的黏性，而且薄、柔軟，因而敷料與皮膚黏貼牢固，貼合緊密，患者活動(dòng)自如，感覺(jué)舒適，且易于去除。敷料表面光滑，有彈性，能減少皮膚的摩擦力和剪切力；賽膚潤(rùn)是一種液體敷料，主要成分是脂肪酸酯，涂在皮膚上可以形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜，抑制皮膚表面水分流失，防止皮膚干燥。

本研究中，觀察組入院后隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，根據(jù)老年人皮膚特點(diǎn)，有針對(duì)性的對(duì)每位高齡患者進(jìn)行個(gè)性護(hù)理干預(yù)，立足于早期預(yù)防，細(xì)心發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，注意皮膚變化傾向，如顏色、感覺(jué)異常，提前進(jìn)行干預(yù)，未發(fā)生壓瘡。對(duì)照組則在皮膚問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)再進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果表明，住院第14天時(shí)觀察組Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示降低了壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，應(yīng)用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在高齡患者的無(wú)縫式連接的護(hù)理中，主動(dòng)、持續(xù)、動(dòng)態(tài)客觀的評(píng)估患者皮膚情況，早期預(yù)防，針對(duì)不同個(gè)體進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果，可使高齡患者中壓瘡發(fā)生率降低。

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10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.020

2016-11-11)