全 健

·臨床護(hù)理· 婦產(chǎn)科護(hù)理

早期活動(dòng)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者肛門(mén)排氣時(shí)間的影響

Effects of early exercises on the anus exhaust time of patients after gynecological laparoscopic surgeries

全 健

目的 探討早期活動(dòng)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者肛門(mén)排氣時(shí)間的影響。方法 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，將205例婦科腹腔鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組(103例)和實(shí)驗(yàn)組(102例)。對(duì)照組給予術(shù)后去枕平臥位6 h后開(kāi)始活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組在患者術(shù)后意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)后予以床上活動(dòng)、下床活動(dòng)等指導(dǎo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯早于對(duì)照組(t=29.17,P=0.00;Z=-5.381,P=0.000)，腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=39.76，P=0.00)。結(jié)論 婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期活動(dòng)，可促進(jìn)肛門(mén)排氣。

婦科外科手術(shù)；腹腔鏡； 早期活動(dòng)； 肛門(mén)排氣；腸鳴音

腹腔鏡技術(shù)具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快、術(shù)后腹部切口瘢痕小的特點(diǎn)。然而，術(shù)中人工氣腹的建立、麻醉藥物的使用，影響了術(shù)后患者胃腸道功能的恢復(fù)。據(jù)報(bào)道[1]，婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的發(fā)生率為81%～92%，但腹腔鏡技術(shù)因其特點(diǎn)，又被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)。如何減少其所附帶的并發(fā)癥，有效縮短肛門(mén)排氣時(shí)間[2]，提高患者的舒適度，在臨床護(hù)理工作中具有重要意義。我科將術(shù)后早期活動(dòng)應(yīng)用于行婦科腹腔鏡術(shù)患者，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015年3～9月在我院婦科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者共205例，選取的病例均為首次接受腹腔鏡手術(shù)、術(shù)前診斷明確、排除急診及惡性腫瘤患者。所有患者精神、認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能正常，無(wú)心、腦、肝、腎、胃等重要臟器合并癥及貧血。術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組103例和實(shí)驗(yàn)組102例。對(duì)照組：年齡22～49歲；子宮肌瘤剔除術(shù)20例，異位妊娠病灶清除術(shù)27例，卵巢囊腫剔除術(shù)20例，盆腔炎性疾病后遺癥34例，全子宮切除術(shù)2例。實(shí)驗(yàn)組：年齡20～48歲；子宮肌瘤剔除術(shù)20例，異位妊娠病灶清除術(shù)25例，卵巢囊腫剔除術(shù)21例，盆腔炎性疾病后遺癥33例，全子宮切除術(shù)3例。2組患者的年齡、病種、麻醉方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組于腹腔鏡術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，即患者取去枕平臥位6 h后進(jìn)行床上、下床活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組在患者術(shù)后意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)后有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行床上活動(dòng)、下床活動(dòng)指導(dǎo)。①術(shù)前床上活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)前1d，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上四肢及翻身活動(dòng)，對(duì)不正確的動(dòng)作進(jìn)行及時(shí)糾正。②手術(shù)日床上活動(dòng)。患者術(shù)后安返病房，意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)后督促患者進(jìn)行床上活動(dòng)：上肢活動(dòng)，活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，雙手上舉及擴(kuò)胸；下肢活動(dòng)，兩腿伸直，腳板下壓、回鉤交替進(jìn)行后，腳腕關(guān)節(jié)劃圈活動(dòng)，最后屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)10次；翻身活動(dòng)，取屈膝平臥位，用一只手捂住腹部，減少腹部傷口張力，對(duì)側(cè)手拉住對(duì)側(cè)床沿緩慢轉(zhuǎn)身或由家屬協(xié)助翻身，取側(cè)臥位，保持至少30min。每小時(shí)進(jìn)行上肢及下肢活動(dòng)各10次，為減少壓瘡的發(fā)生，翻身活動(dòng)時(shí)至少2h變換1次體位。③術(shù)后8h下床活動(dòng)。腹腔鏡患者術(shù)后均留置尿管8h后拔管，拔管前對(duì)患者進(jìn)行肌力評(píng)估及膀胱訓(xùn)練，患者肌力4級(jí)以上方可下床解小便及活動(dòng)[3]。拔除尿管后協(xié)助患者緩慢坐起，無(wú)頭暈、眼花、乏力、惡心等不適后，指導(dǎo)患者床旁站立，無(wú)不適后在床邊解小便。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間

術(shù)后聽(tīng)診腸鳴音，3～5次/min為正常，5～10次/min為腸鳴音活躍，若腸鳴音正?；蚧钴S，即可判斷腸鳴音恢復(fù)正常[4]。

1.3.2 肛門(mén)排氣時(shí)間

以患者主訴為準(zhǔn)，記錄其首次肛門(mén)排氣時(shí)間。

1.3.3 腹脹發(fā)生率

根據(jù)腹脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)定。無(wú)腹脹：術(shù)后在肛門(mén)排氣前患者無(wú)腹脹感。輕度腹脹：術(shù)后在肛門(mén)排氣前，患者主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但切口無(wú)脹痛感。中度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受。重度腹脹：患者腹部膨隆，切口脹痛，煩燥不安，呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸困難。本組將輕、中、重度腹脹均視為腹脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 (例)

注：2組比較，Z=-5.381,P=0.000

2.2 2組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及腹脹發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間早于對(duì)照組，腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹發(fā)生率比較

3 討論

腹部手術(shù)患者，因?yàn)槁樽?、術(shù)中腹部的暴露、牽扯、縫合及出血、疼痛、炎性反應(yīng)等原由，致使患者在術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)胃腸道系統(tǒng)暫時(shí)處于麻痹狀態(tài)，使得蠕動(dòng)減慢、減弱，加上術(shù)后切口疼痛、不敢移動(dòng)身體及用力咳嗽，更不愿意下床活動(dòng)[6]。加上心電監(jiān)護(hù)、吸氧管、尿管、引流管等管道的使用，妨礙了患者自主活動(dòng)的積極性?；颊呓?jīng)歷了手術(shù)這一應(yīng)激源，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀態(tài)[7]，且大多由配偶或母親陪護(hù)，加上術(shù)后疲勞，心理依賴(lài)性增強(qiáng)，床上活動(dòng)的積極性欠佳。

婦科腹腔鏡手術(shù)要求患者術(shù)前禁食和腸道準(zhǔn)備，導(dǎo)致患者體內(nèi)血鉀低、胃腸道分泌減少，患者術(shù)后常出現(xiàn)胃腸道蠕動(dòng)減弱、胃腸道麻痹等現(xiàn)象，患者術(shù)后臥床休息抑制了胃腸道功能的恢復(fù)，加上患者麻醉清醒后因疼痛呻吟而咽下氣體而引起腹脹[1]，進(jìn)一步影響到進(jìn)食時(shí)間，最終導(dǎo)致患者生理功能恢復(fù)減慢。指導(dǎo)腹部手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)鍛煉是護(hù)理人員的一項(xiàng)重要工作。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組，說(shuō)明早期床上活動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體血液回流，促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，減少因靜脈血液回流緩慢而引起的深靜脈血栓形成[6]。下床活動(dòng)有利于減少因臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起的墜積性肺炎、壓瘡等的發(fā)生，避免腹中腸管與手術(shù)切口的粘連，促進(jìn)身體各功能恢復(fù)，加速新陳代謝，再次促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，也有利于腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣，縮短患者術(shù)后飲食的過(guò)渡時(shí)間。術(shù)后早期進(jìn)食亦可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，是預(yù)防腸梗阻發(fā)生的重要措施[8]。

除上述早期活動(dòng)對(duì)患者生理上恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的優(yōu)勢(shì)之外，早期活動(dòng)還可促進(jìn)機(jī)體吸收人工氣腹所殘留的CO2，減少氣體對(duì)患者疼痛的刺激，提高患者的舒適度。手術(shù)前后早期活動(dòng)的指導(dǎo)與督促、鼓勵(lì)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用于護(hù)理工作中，不僅增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，增加了患者的安全感及對(duì)護(hù)理人員的信任，同時(shí)也滿足了護(hù)理人員工作的成就感，使護(hù)理人員工作積極性更高，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。

早期活動(dòng)的注意事項(xiàng)：①由受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員于術(shù)前征得患者的同意，把早期活動(dòng)的目的、原理、意義等內(nèi)容詳細(xì)告知患者，指導(dǎo)患者的配合方式，為了避免患者在早期活動(dòng)中因運(yùn)動(dòng)方式不佳引起腹部傷口疼痛，應(yīng)確?；颊呒凹覍兕I(lǐng)會(huì)正確的運(yùn)動(dòng)方法，且活動(dòng)期間如有身體不適，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；②患者意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)后方可在床上活動(dòng)，上、下肢活動(dòng)每小時(shí)各10次，但需根據(jù)患者病情變化提供個(gè)性化調(diào)整，活動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受為宜；若留置針留置在關(guān)節(jié)處，避免該關(guān)節(jié)活動(dòng)；③變換體位時(shí)，動(dòng)作緩慢，以免出現(xiàn)體位性低血壓，引起患者頭暈、眼花等不適；④留置有尿管及引流管的患者活動(dòng)時(shí)，注意查看管道是否有足夠長(zhǎng)度活動(dòng)、是否固定妥當(dāng)、是否保持通暢狀態(tài)。

綜上所述，婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期活動(dòng)可促進(jìn)肛門(mén)早排氣。早期活動(dòng)方法簡(jiǎn)單、易學(xué)，可滿足患者的康復(fù)需求，患者樂(lè)于接受，利于患者早日康復(fù)出院。

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530003 南寧，廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.014

2016-03-08)