饒 翮 韓 敏 劉 薇 許亞運 李十月

調(diào)查研究

武漢市458例住院癌癥患者抑郁情緒現(xiàn)狀及其影響因素分析

饒 翮 韓 敏 劉 薇 許亞運 李十月

目的 探討武漢市住院癌癥患者抑郁情緒現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素。方法 采用自行設(shè)計問卷和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對武漢市458例住院癌癥患者進行調(diào)查，分析其影響因素。結(jié)果 文化程度、病程、年齡、職業(yè)、家庭人均月收入、對疾病的認知態(tài)度、最近2周感到疲乏、疼痛、出現(xiàn)惡心嘔吐的軀體不適感為癌癥患者抑郁情緒的影響因素。結(jié)論 文化程度低、病程長、年齡大、職業(yè)為農(nóng)民或農(nóng)民工、經(jīng)濟狀況差、對所患疾病的認知持消極態(tài)度、軀體不適感強的患者抑郁情緒高。

住院癌癥患者；抑郁；問卷調(diào)查;抑郁自評量表；影響因素

癌癥是嚴重威脅人類生命健康、影響社會發(fā)展的重大疾病。據(jù)文獻[1]報道，癌癥的新發(fā)病率與死亡率呈上升趨勢。癌癥的發(fā)生不僅給患者帶來身體上的折磨與痛苦，其主要治療手段中的手術(shù)和/或放、化療對大多數(shù)患者也是一種強大的精神刺激，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的恐懼感和抑郁[2]。抑郁是對腫瘤的復(fù)發(fā)甚至死亡的恐懼感的一組情感障礙，能夠顯著影響患者應(yīng)對癌癥治療的積極性與治療效果。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對于惡性腫瘤患者身心健康狀況的研究證實惡性腫瘤患者情緒障礙的發(fā)生率很高，其中以抑郁障礙最為常見[3]。探討住院患者伴發(fā)的抑郁相關(guān)因素是我們腫瘤心理學(xué)及護理學(xué)重要的課題，為提高患者的治療效果及改善患者的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)[4]。為此，本研究以武漢市住院癌癥患者為研究對象，了解其抑郁情緒狀態(tài)，探討其相關(guān)影響因素，為進一步的護理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

整群抽取武漢地區(qū)腫瘤科及放化療科的住院癌癥患者作為調(diào)查對象。納入標準：①患者年齡18～75周歲；②經(jīng)細胞學(xué)組織學(xué)確診為惡性腫瘤；③意識清楚，能正確回答問題；④患者已知癌癥診斷；⑤患者對本研究知情同意，能配合完成量表評估。排除標準：①患者有認知障礙或者精神病史；②診斷不明確；③合并腦轉(zhuǎn)移；④拒絕參與本次調(diào)查；⑤伴有其他嚴重合并癥。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 自行設(shè)計問卷

問卷內(nèi)容包括人口學(xué)特征(性別、年齡、民族、戶口所在地、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、宗教信仰、家庭人均月收入等)；患病狀況(病程、因本病住院次數(shù)、對所患疾病的認知)；最近2周軀體不適感(疲乏、疼痛、惡心、嘔吐)等。

1.2.1.2 抑郁評定

采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[5]評價患者抑郁情況。該量表共20項，每項分為4個等級，標準總分在50分以下為無抑郁，分值在50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁。

1.2.2 調(diào)查方法

正式調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，使調(diào)查標準統(tǒng)一。調(diào)查過程中，受訪者自填問卷，調(diào)查員負責(zé)解釋存疑問題，整個調(diào)查過程排除人為誘導(dǎo)、暗示等。對于文化程度較低或活動不便的患者，調(diào)查員讀題患者填寫。問卷填完后調(diào)查員當場檢查問卷的完整性以及有無邏輯錯誤，有問題的問卷要求受訪者現(xiàn)場補充完整。本次調(diào)查對象共458人，有效問卷427份，有效問卷回收率93.23%。采用雙錄入法進行問卷錄入，保證問卷的準確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用EpiData 3.1軟件雙人雙錄入，采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。主要的統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計、χ2檢驗等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查對象的一般資料見表1。

表1 調(diào)查對象的一般資料 (例)

2.2 抑郁狀況

本次研究中患者的抑郁狀況標準分為(55.04±8.94)分，男性抑郁狀況標準分為(55.38±9.03)分，女性抑郁狀況標準分為(54.77±8.88)分。輕度抑郁201例(占47.1%)，中度抑郁89例(占20.8%)，重度抑郁30例(占7.0%)。

2.3 影響癌癥患者抑郁發(fā)生率的單因素分析

2.3.1 人口學(xué)特征對癌癥患者抑郁的影響

不同性別、戶口所在地、婚姻狀況、宗教信仰的癌癥患者抑郁發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.226,P=0.635;χ2=2.763,P=0.096;χ2=1.812,P=0.178;χ2=0.014,P=0.906)；老年、文化程度低、農(nóng)民/農(nóng)民工、低收入患者抑郁發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.948,P=0.000;χ2=11.114,P=0.011;χ2=22.968,P=0.001;χ2=24.785,P=0.000)。

2.3.2 不同疾病特點對抑郁的影響

患者病程及對所患疾病的認知對其抑郁有一定的影響。見表2。

表2 不同疾病特點對抑郁的影響

2.3.3 軀體不適對抑郁的影響

近2周疲乏、疼痛、惡心嘔吐的癌癥患者與未出現(xiàn)該癥狀的癌癥患者相比，其抑郁情緒發(fā)生率差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 患者軀體不適狀況對抑郁的影響 (例)

3 討論

身患癌癥不僅是身體事件，更是生活事件，患者在身-心-靈3個層面均受到重創(chuàng)，癌癥患者普遍存在抑郁、焦慮等情緒障礙問題[6]。有研究[7-9]顯示，癌癥患者出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒的情況是正常人的2倍，癌癥患者抑郁的發(fā)生率在3%～58%。本研究中，癌癥患者的抑郁情緒發(fā)生率為74.9%，其中男性為76.1%，女性為74.1%，這一結(jié)果高于以往文獻[10-11]報道，這可能與本次調(diào)查人群均為住院癌癥患者大多處于術(shù)后或放化療治療中身體反應(yīng)較大使焦慮、抑郁情緒增加有關(guān)。另外，本次的研究對象平均年齡55.77歲，研究結(jié)果中較高的抑郁發(fā)生率可能與中年人承擔著多種社會角色生活壓力較大有關(guān)。本次研究中患者的抑郁情緒均處于高水平，需要心理干預(yù)治療，以利于腫瘤的治療和改善患者的生活質(zhì)量。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，男女性別間的抑郁情緒發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而在以往調(diào)查中女性抑郁率一般高于男性[12]，這可能是癌癥對于男女心理的影響有著相同的作用所致。年齡方面，青年人的抑郁情緒低于中年人和老年人，這與有關(guān)研究[13]結(jié)果一致，這可能與青年人承擔的社會角色少擔憂較少有關(guān)。而老年人因為已經(jīng)退休或無工作能力，且身患癌癥所帶來的經(jīng)濟壓力較大并需要人照顧，擔心因自己患病而拖累子女，因而抑郁情緒較高。文化程度越高者抑郁情緒越低，說明患者的知識水平越高，越有積極進取的心態(tài)，對情緒的影響越好[14]，這可能是文化程度高的患者了解相關(guān)信息，愿意積極配合醫(yī)生治療，因而心態(tài)、情緒較文化程度低者更為平穩(wěn)。職業(yè)人群中，農(nóng)民或農(nóng)民工發(fā)生抑郁情緒的情況多于其他職業(yè)，說明收入和社會地位相對弱勢的群體，在面對癌癥這種重大疾病時更加容易產(chǎn)生心理問題。家庭人均月收入水平越高，患者抑郁發(fā)生率越少，經(jīng)濟水平較好的患者，對癌癥治療所產(chǎn)生的費用的擔憂相對較少，因而抑郁情緒出現(xiàn)較少，這與之前有關(guān)學(xué)者[15]的研究結(jié)果相同。本研究提示，抑郁與病程有關(guān)，病程≤1個月的癌癥患者抑郁情緒低于其他病程癌癥患者，原因可能是較短病程的患者已經(jīng)渡過了最開始的疾病否認期，開始接受患病現(xiàn)實，愿意積極配合醫(yī)生的治療，因而情緒較好。而長期治療給患者增加的經(jīng)濟和精神負擔，使患者抑郁情緒較高。同樣，癌癥患者對所患疾病的認知越積極樂觀，抑郁情緒越低，這表明信念對癌癥患者的情緒有重要作用，積極的信念有利于情緒的改善。近2周患者出現(xiàn)疲乏、疼痛、惡心、嘔吐等軀體不適狀況與抑郁情緒有關(guān)，出現(xiàn)軀體不適頻率越高的患者，其抑郁情緒也越高，這與李麗梅等[16]的研究結(jié)果相同，說明軀體不適對癌癥患者而言是一個重要的心理應(yīng)激源，可能誘發(fā)或加重精神痛苦。

本研究結(jié)果表明，年齡大、文化程度低、農(nóng)民或農(nóng)民工、經(jīng)濟狀況差、病程長、對所患疾病的認知持消極態(tài)度、軀體不適感強的患者抑郁情緒高。這些結(jié)果均為我們今后對癌癥患者的抑郁情緒的心理干預(yù)提供了理論依據(jù)。此外，由于本研究僅調(diào)查住院患者，居家護理的癌癥患者還需進一步探討。

[1] 趙平.中國癌癥流行態(tài)勢與對策.醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42(10)：3.

[2] 陳澤，高彩琴.癌癥患者心理狀況及皮質(zhì)功能的臨床研究.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20(8)：1716-1717.

[3] 葉小紅，張沂平，邵嵐,等.肺癌住院患者抑郁情況調(diào)查及相關(guān)因素分析.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32(6):652-654.

[4] 董毅，邵厚云，劉巍.癌癥患者的抑郁調(diào)查與分析.中國臨床心理學(xué)雜志，1994，2(4)：235-236 .

[5] 賴彩琴，周麗娟，吳小菊.抑郁情緒護理干預(yù)對COPD患者主觀幸福感的影響研究.中國臨床護理，2016，8(1)：4-7.

[6] 徐淑靜.癌癥化療患者抑郁狀況及其相關(guān)因素分析.咸寧學(xué)院學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2012,26(2)：145-147.

[7] 徐漠研，梁曉坤，安林靜，等.護理干預(yù)對肝癌住院病人焦慮和抑郁的影響.護理研究，2010,24(5)：422-423.

[8] 孟慶玲.團體心理治療對老年癌癥住院患者抑郁癥療效的影響.中國老年學(xué)雜志，2010,30(14)：2048-2049.

[9] 吳文桃，羅義瓊，劉梅，等.綜合護理模式對卵巢癌住院患者焦慮抑郁情緒的影響.國際精神病學(xué)雜志，2016，43(2)：348-349,353.

[10] Brown KW,Levy AR,Rosberger Z,et al.Psychological distress and cancer survival:a follow-up 10 years after diagnosis.Psychosom Med,2003,65(4): 636-643.

[11] Hinz A,Krauss O,Hauss JP,et al.Anxiety and depression in cancer patients compared with the general population.Eur J Cancer Care,2010,9(4)：522-529.

[12] De Silva MJ,Huttly SR,Harpham T，et al.Social capital and mental health:A comparative analysis of four low income countries.So Sci Med,2007,64(1):5-20.

[13] 楊檸溪，饒翮，許亞運，等.癌癥患者社會資本對抑郁情緒的影響.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24(9)：820-823.

[14] 武蘭蘭，黃雪薇，陳蕾，等．癌癥患者進取豁達心理特征與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24(2)：149-151.

[15] Chen X,Zheng Y,Zheng W,et al.Prevalence of depression and its related factors among Chinese women with breast cancer.Acta Oncol,2009,48(8):1128-1136.

[16] 李麗梅，李賡，謝鑫,等.癌癥患者的抑郁特征及相關(guān)因素研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012,34(10)：967-968.

The status quo of depression among 458 hospitalized cancer patients and its influencing factors

RAOHe1,HANMin1,LIUWei2,XUYayun2,LIShiyue2*.1ChemoradiotherapyCenter,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,China.2SchoolofPublicHealth,WuhanUniversity,Wuhan430071,China.

Objective To explore the status quo of depression among 458 hospitalized cancer patients and its influencing factors.Methods Totally 458 hospitalized cancer patients in Wuhan were investigated using a self-designed questionnaire and the self-rate depression scale (SDS) and the influencing factors.Results Among the hospitalized cancer patients,the incidence of depression was closely related to educational background,course of disease,occupation,average monthly income,cognition of disease,feeling tired in the last 2 weeks,feeling painful,as well as nausea and vomiting.Conclusions Hospitalized cancer patients with lower degree of education,long course of disease,older in age,peasant or peasant-worker as jobs,poor financial situation,negative attitude towards disease and discomfort in body tend to suffer from depression.

Hospitalized cancer patients; Depression; Questionnaire survey; Self-rating depression scale (SDS); Influencing factors

430071 武漢，武漢大學(xué)中南醫(yī)院放化療中心(饒翮、韓敏)，武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(劉薇、許亞運、李十月)

李十月，E-mail：lsywhd@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.030

2016-04-01)

*Correspondingauthor