饒 翮 韓 敏 劉 薇 許亞運(yùn) 李十月

調(diào)查研究

武漢市458例住院癌癥患者抑郁情緒現(xiàn)狀及其影響因素分析

饒 翮 韓 敏 劉 薇 許亞運(yùn) 李十月

目的 探討武漢市住院癌癥患者抑郁情緒現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素。方法 采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)對(duì)武漢市458例住院癌癥患者進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素。結(jié)果 文化程度、病程、年齡、職業(yè)、家庭人均月收入、對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度、最近2周感到疲乏、疼痛、出現(xiàn)惡心嘔吐的軀體不適感為癌癥患者抑郁情緒的影響因素。結(jié)論 文化程度低、病程長(zhǎng)、年齡大、職業(yè)為農(nóng)民或農(nóng)民工、經(jīng)濟(jì)狀況差、對(duì)所患疾病的認(rèn)知持消極態(tài)度、軀體不適感強(qiáng)的患者抑郁情緒高。

住院癌癥患者；抑郁；問(wèn)卷調(diào)查;抑郁自評(píng)量表；影響因素

癌癥是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康、影響社會(huì)發(fā)展的重大疾病。據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道，癌癥的新發(fā)病率與死亡率呈上升趨勢(shì)。癌癥的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)身體上的折磨與痛苦，其主要治療手段中的手術(shù)和/或放、化療對(duì)大多數(shù)患者也是一種強(qiáng)大的精神刺激，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的恐懼感和抑郁[2]。抑郁是對(duì)腫瘤的復(fù)發(fā)甚至死亡的恐懼感的一組情感障礙，能夠顯著影響患者應(yīng)對(duì)癌癥治療的積極性與治療效果。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于惡性腫瘤患者身心健康狀況的研究證實(shí)惡性腫瘤患者情緒障礙的發(fā)生率很高，其中以抑郁障礙最為常見(jiàn)[3]。探討住院患者伴發(fā)的抑郁相關(guān)因素是我們腫瘤心理學(xué)及護(hù)理學(xué)重要的課題，為提高患者的治療效果及改善患者的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)[4]。為此，本研究以武漢市住院癌癥患者為研究對(duì)象，了解其抑郁情緒狀態(tài)，探討其相關(guān)影響因素，為進(jìn)一步的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

整群抽取武漢地區(qū)腫瘤科及放化療科的住院癌癥患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡18～75周歲；②經(jīng)細(xì)胞學(xué)組織學(xué)確診為惡性腫瘤；③意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題；④患者已知癌癥診斷；⑤患者對(duì)本研究知情同意，能配合完成量表評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有認(rèn)知障礙或者精神病史；②診斷不明確；③合并腦轉(zhuǎn)移；④拒絕參與本次調(diào)查；⑤伴有其他嚴(yán)重合并癥。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷

問(wèn)卷內(nèi)容包括人口學(xué)特征(性別、年齡、民族、戶口所在地、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、宗教信仰、家庭人均月收入等)；患病狀況(病程、因本病住院次數(shù)、對(duì)所患疾病的認(rèn)知)；最近2周軀體不適感(疲乏、疼痛、惡心、嘔吐)等。

1.2.1.2 抑郁評(píng)定

采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[5]評(píng)價(jià)患者抑郁情況。該量表共20項(xiàng)，每項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)總分在50分以下為無(wú)抑郁，分值在50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁。

1.2.2 調(diào)查方法

正式調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。調(diào)查過(guò)程中，受訪者自填問(wèn)卷，調(diào)查員負(fù)責(zé)解釋存疑問(wèn)題，整個(gè)調(diào)查過(guò)程排除人為誘導(dǎo)、暗示等。對(duì)于文化程度較低或活動(dòng)不便的患者，調(diào)查員讀題患者填寫(xiě)。問(wèn)卷填完后調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷的完整性以及有無(wú)邏輯錯(cuò)誤，有問(wèn)題的問(wèn)卷要求受訪者現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充完整。本次調(diào)查對(duì)象共458人，有效問(wèn)卷427份，有效問(wèn)卷回收率93.23%。采用雙錄入法進(jìn)行問(wèn)卷錄入，保證問(wèn)卷的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用EpiData 3.1軟件雙人雙錄入，采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要的統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象的一般資料見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 (例)

2.2 抑郁狀況

本次研究中患者的抑郁狀況標(biāo)準(zhǔn)分為(55.04±8.94)分，男性抑郁狀況標(biāo)準(zhǔn)分為(55.38±9.03)分，女性抑郁狀況標(biāo)準(zhǔn)分為(54.77±8.88)分。輕度抑郁201例(占47.1%)，中度抑郁89例(占20.8%)，重度抑郁30例(占7.0%)。

2.3 影響癌癥患者抑郁發(fā)生率的單因素分析

2.3.1 人口學(xué)特征對(duì)癌癥患者抑郁的影響

不同性別、戶口所在地、婚姻狀況、宗教信仰的癌癥患者抑郁發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.226,P=0.635;χ2=2.763,P=0.096;χ2=1.812,P=0.178;χ2=0.014,P=0.906)；老年、文化程度低、農(nóng)民/農(nóng)民工、低收入患者抑郁發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.948,P=0.000;χ2=11.114,P=0.011;χ2=22.968,P=0.001;χ2=24.785,P=0.000)。

2.3.2 不同疾病特點(diǎn)對(duì)抑郁的影響

患者病程及對(duì)所患疾病的認(rèn)知對(duì)其抑郁有一定的影響。見(jiàn)表2。

表2 不同疾病特點(diǎn)對(duì)抑郁的影響

2.3.3 軀體不適對(duì)抑郁的影響

近2周疲乏、疼痛、惡心嘔吐的癌癥患者與未出現(xiàn)該癥狀的癌癥患者相比，其抑郁情緒發(fā)生率差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 患者軀體不適狀況對(duì)抑郁的影響 (例)

3 討論

身患癌癥不僅是身體事件，更是生活事件，患者在身-心-靈3個(gè)層面均受到重創(chuàng)，癌癥患者普遍存在抑郁、焦慮等情緒障礙問(wèn)題[6]。有研究[7-9]顯示，癌癥患者出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒的情況是正常人的2倍，癌癥患者抑郁的發(fā)生率在3%～58%。本研究中，癌癥患者的抑郁情緒發(fā)生率為74.9%，其中男性為76.1%，女性為74.1%，這一結(jié)果高于以往文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道，這可能與本次調(diào)查人群均為住院癌癥患者大多處于術(shù)后或放化療治療中身體反應(yīng)較大使焦慮、抑郁情緒增加有關(guān)。另外，本次的研究對(duì)象平均年齡55.77歲，研究結(jié)果中較高的抑郁發(fā)生率可能與中年人承擔(dān)著多種社會(huì)角色生活壓力較大有關(guān)。本次研究中患者的抑郁情緒均處于高水平，需要心理干預(yù)治療，以利于腫瘤的治療和改善患者的生活質(zhì)量。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，男女性別間的抑郁情緒發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在以往調(diào)查中女性抑郁率一般高于男性[12]，這可能是癌癥對(duì)于男女心理的影響有著相同的作用所致。年齡方面，青年人的抑郁情緒低于中年人和老年人，這與有關(guān)研究[13]結(jié)果一致，這可能與青年人承擔(dān)的社會(huì)角色少擔(dān)憂較少有關(guān)。而老年人因?yàn)橐呀?jīng)退休或無(wú)工作能力，且身患癌癥所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力較大并需要人照顧，擔(dān)心因自己患病而拖累子女，因而抑郁情緒較高。文化程度越高者抑郁情緒越低，說(shuō)明患者的知識(shí)水平越高，越有積極進(jìn)取的心態(tài)，對(duì)情緒的影響越好[14]，這可能是文化程度高的患者了解相關(guān)信息，愿意積極配合醫(yī)生治療，因而心態(tài)、情緒較文化程度低者更為平穩(wěn)。職業(yè)人群中，農(nóng)民或農(nóng)民工發(fā)生抑郁情緒的情況多于其他職業(yè)，說(shuō)明收入和社會(huì)地位相對(duì)弱勢(shì)的群體，在面對(duì)癌癥這種重大疾病時(shí)更加容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。家庭人均月收入水平越高，患者抑郁發(fā)生率越少，經(jīng)濟(jì)水平較好的患者，對(duì)癌癥治療所產(chǎn)生的費(fèi)用的擔(dān)憂相對(duì)較少，因而抑郁情緒出現(xiàn)較少，這與之前有關(guān)學(xué)者[15]的研究結(jié)果相同。本研究提示，抑郁與病程有關(guān)，病程≤1個(gè)月的癌癥患者抑郁情緒低于其他病程癌癥患者，原因可能是較短病程的患者已經(jīng)渡過(guò)了最開(kāi)始的疾病否認(rèn)期，開(kāi)始接受患病現(xiàn)實(shí)，愿意積極配合醫(yī)生的治療，因而情緒較好。而長(zhǎng)期治療給患者增加的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，使患者抑郁情緒較高。同樣，癌癥患者對(duì)所患疾病的認(rèn)知越積極樂(lè)觀，抑郁情緒越低，這表明信念對(duì)癌癥患者的情緒有重要作用，積極的信念有利于情緒的改善。近2周患者出現(xiàn)疲乏、疼痛、惡心、嘔吐等軀體不適狀況與抑郁情緒有關(guān)，出現(xiàn)軀體不適頻率越高的患者，其抑郁情緒也越高，這與李麗梅等[16]的研究結(jié)果相同，說(shuō)明軀體不適對(duì)癌癥患者而言是一個(gè)重要的心理應(yīng)激源，可能誘發(fā)或加重精神痛苦。

本研究結(jié)果表明，年齡大、文化程度低、農(nóng)民或農(nóng)民工、經(jīng)濟(jì)狀況差、病程長(zhǎng)、對(duì)所患疾病的認(rèn)知持消極態(tài)度、軀體不適感強(qiáng)的患者抑郁情緒高。這些結(jié)果均為我們今后對(duì)癌癥患者的抑郁情緒的心理干預(yù)提供了理論依據(jù)。此外，由于本研究?jī)H調(diào)查住院患者，居家護(hù)理的癌癥患者還需進(jìn)一步探討。

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The status quo of depression among 458 hospitalized cancer patients and its influencing factors

RAOHe1,HANMin1,LIUWei2,XUYayun2,LIShiyue2*.1ChemoradiotherapyCenter,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,China.2SchoolofPublicHealth,WuhanUniversity,Wuhan430071,China.

Objective To explore the status quo of depression among 458 hospitalized cancer patients and its influencing factors.Methods Totally 458 hospitalized cancer patients in Wuhan were investigated using a self-designed questionnaire and the self-rate depression scale (SDS) and the influencing factors.Results Among the hospitalized cancer patients,the incidence of depression was closely related to educational background,course of disease,occupation,average monthly income,cognition of disease,feeling tired in the last 2 weeks,feeling painful,as well as nausea and vomiting.Conclusions Hospitalized cancer patients with lower degree of education,long course of disease,older in age,peasant or peasant-worker as jobs,poor financial situation,negative attitude towards disease and discomfort in body tend to suffer from depression.

Hospitalized cancer patients; Depression; Questionnaire survey; Self-rating depression scale (SDS); Influencing factors

430071 武漢，武漢大學(xué)中南醫(yī)院放化療中心(饒翮、韓敏)，武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(劉薇、許亞運(yùn)、李十月)

李十月，E-mail：lsywhd@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.030

2016-04-01)

*Correspondingauthor