徐平英 鄧旭艷 楊美茹

·臨床護(hù)理· 五官科護(hù)理

純水漂洗對(duì)高壓滅菌正畸器械鉗銹蝕的影響研究

徐平英 鄧旭艷 楊美茹

目的 對(duì)比自來(lái)水與純水2種清洗方法對(duì)高壓滅菌正畸器械鉗銹蝕的影響。方法 取2種品牌的末端切斷鉗、細(xì)絲鉗、方絲鉗各10把，隨機(jī)分為A組和B組。A組用自來(lái)水清洗后高壓滅菌，B組自來(lái)水清洗后用純水漂洗后再高壓滅菌。比較2種方法器械鉗銹蝕的情況。結(jié)果 B組器械鉗的銹蝕率低于A組。結(jié)論 純水漂洗能減輕高壓滅菌對(duì)正畸器械鉗銹蝕的影響。

純水漂洗；正畸器械鉗；高壓滅菌；銹蝕

口腔正畸科在治療中常需使用末端切斷鉗、細(xì)絲鉗、方絲鉗等器械鉗，而且這些鉗子均價(jià)格不菲。正畸科醫(yī)生因輕視口腔科交叉感染和擔(dān)心高溫高壓消毒對(duì)鉗子的影響，以前通常采用消毒液簡(jiǎn)單擦拭的消毒方法對(duì)鉗子進(jìn)行處理。根據(jù)2005年5月原衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，要求所有進(jìn)入口腔內(nèi)的診療器械必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求[1]。正畸器械鉗因在使用中接觸患者的唾液同時(shí)有可能損傷口腔黏膜，必須每次使用后滅菌。壓力蒸汽滅菌是最方便、有效殺滅病原微生物的方法，故目前在各醫(yī)院口腔科廣泛使用，但高壓蒸汽滅菌全過(guò)程均處于濕熱狀況下，對(duì)器械、物品有氧化、腐蝕作用，我科在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)正畸器械鉗生銹較多。隨著醫(yī)院和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械的處理要求也在不斷提高[2]。為防止正畸器械鉗銹蝕，我科采用純水漂洗后再高壓滅菌的方法對(duì)正畸器械鉗進(jìn)行處理。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

美國(guó)3M末端切斷鉗、細(xì)絲鉗、方絲鉗和德國(guó)Dentaurum末端切斷鉗、細(xì)絲鉗、方絲鉗各10把，純水，東方-AF型消毒干燥箱，紙塑包裝袋，熱封口機(jī)，MELAG Vacuklav23 B真空滅菌爐。

1.2 方法

將2種品牌全新的末端切斷鉗、細(xì)絲鉗、方絲鉗分成A組和B組，每組有2種器械鉗各5把，做好記號(hào)，由正畸科醫(yī)生使用。A組器械鉗每次使用后按常規(guī)加酶自來(lái)水清洗，再消毒干燥，用紙塑包裝袋包裝滅菌。B組每次使用后按常規(guī)加酶自來(lái)水清洗后再用純水漂洗，再消毒干燥，用紙塑包裝袋包裝滅菌。消毒干燥溫度為90℃，時(shí)間3min，待自然冷卻到60℃時(shí)取出包裝。2組滅菌溫度134℃，壓力0.21MPa,時(shí)間4min。記錄每組各鉗子滅菌次數(shù)及銹蝕鉗子數(shù)量。銹蝕情況以滅菌后肉眼目測(cè)檢查為準(zhǔn)，當(dāng)有鉗子出現(xiàn)銹斑或點(diǎn)狀腐蝕時(shí)記錄，并用除銹劑清洗干凈后做好標(biāo)記再循環(huán)使用進(jìn)行試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，2組之間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的臨床使用，每把器械鉗消毒60次。A組3M型的末端切斷鉗在消毒18次時(shí)首次出現(xiàn)銹蝕，B組的Dentaurum細(xì)絲鉗在消毒26次時(shí)首次出現(xiàn)銹蝕。2組銹蝕后的器械鉗經(jīng)除銹后再次使用消毒時(shí)，未出現(xiàn)銹蝕情況。同類別器械鉗A組清洗法的銹蝕量均比B組高(表1)。

3 討論

口腔科醫(yī)務(wù)人員在治療中密切接觸患者唾液、血液。我國(guó)口腔醫(yī)務(wù)人員感染HBV陽(yáng)性率高達(dá)38.5%，而乙肝感染率為25.8%，此外，我國(guó)的結(jié)核患者、人類免疫缺陷病毒(HIV)攜帶者也在不斷增加[3]，因此口腔科已成為醫(yī)院感染的高?？剖??？刂瓶谇豢频慕徊娓腥竟ぷ饕苍絹?lái)越受到各級(jí)醫(yī)院口腔科及患者的關(guān)注。

口腔治療中既要控制醫(yī)患之間的交叉感染，還要控制患患之間的交叉感染，有效的口腔器械消毒是預(yù)防口腔治療交叉感染的關(guān)鍵。壓力蒸汽滅菌是目前最經(jīng)濟(jì)有效、應(yīng)用最廣的器械消毒方法，但壓力蒸汽滅菌與其他方法相比是否會(huì)引起消毒器械更嚴(yán)重的損害在學(xué)術(shù)界存在爭(zhēng)議。Matlack[4]認(rèn)為雖然高壓蒸汽滅菌法是標(biāo)準(zhǔn)的消毒方法之一，但因它能引起器械的嚴(yán)重腐蝕和生銹而不能被正畸科醫(yī)生所接受。王婧等[5]的研究表明，高壓蒸汽滅菌對(duì)末端切斷鉗的剪切效果及腐蝕均有不同程度的影響。高壓蒸汽滅菌是利用高濕熱蒸汽殺滅微生物，全過(guò)程均處于濕熱狀態(tài)下。熱蒸汽中含有溶解氧、 二氧化碳以及水中一些雜質(zhì)產(chǎn)生的硫化氫、氯化物等，對(duì)被滅菌物品可產(chǎn)生氧化作用，對(duì)金屬產(chǎn)生腐蝕，通常金屬在高溫下的氧化速度比在低溫下快得多，在潮濕環(huán)境中比干燥狀態(tài)下容易銹蝕，使被滅菌物品的使用壽命降低[6]。正畸科器械鉗主要用于彎制或切斷鋼絲，工作端生銹腐蝕將影響器械的銳利給醫(yī)生操作帶來(lái)不便，因而能減少滅菌對(duì)器械鉗的銹蝕將提高正畸科醫(yī)生對(duì)高壓滅菌器械鉗的依從性。

表1 2組不同品牌器械鉗銹蝕情況比較 (次)

正畸器械鉗所用的制造材料是不銹鋼，它含鉻和鎳，能在鋼的表面形成非常薄而致密的氧化膜，起到保護(hù)內(nèi)部金屬不被氧化和腐蝕的作用。Vendrell等[7-8]認(rèn)為正畸器械鉗所用鋼的抗腐蝕性與鉻含量呈正相關(guān)性,與碳的含量呈負(fù)相關(guān)性。Wichelhaus等[9]也指出碳元素的含量影響鋼的硬度,而鉻和鎳含量與金屬的抗腐蝕性有關(guān),即金屬的硬度越大鋼刃也越鋒利,但抗腐蝕能力隨之下降。自來(lái)水中除含細(xì)菌外還含有膠體物質(zhì)及溶解性物質(zhì)，比如氯離子等可以侵蝕不銹鋼表面的這層薄膜，而影響不銹鋼的抗腐蝕能力，水中的礦物質(zhì)沉積在器械表面也可導(dǎo)致金屬器械的銹蝕斑跡和變色。本試驗(yàn)中通過(guò)純水漂洗器械鉗，去除了水中雜質(zhì)存留在器械上，從而減少了壓力蒸汽滅菌對(duì)器械鉗的腐蝕，從本試驗(yàn)結(jié)果可以看出，純水漂洗對(duì)減少正畸器械鉗的銹蝕情況是有效的。目前市面上的純水機(jī)品牌、級(jí)別、制造純水方法各不相同，有的是達(dá)到直接飲用水標(biāo)準(zhǔn)的純水但卻含較多離子和礦物質(zhì)成分，并不適合用于器械的漂洗。只有超過(guò)蒸餾水級(jí)別的純水才適合對(duì)精密貴重器械進(jìn)行漂洗，按科室自制純水計(jì)算，每升純水的成本為0.05元，若是醫(yī)院集中供應(yīng)純水成本更低[10]，按每天使用10L水計(jì)算，每月增加水費(fèi)是15元，1年增加水費(fèi)180元，而1把正畸器械鉗的價(jià)格超過(guò)2 000元。因而用純水漂洗正畸器械鉗可延長(zhǎng)其使用壽命，降低醫(yī)療成本。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《醫(yī)療機(jī)械口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》.2005-03-03.

[2] 王少青,陳少霞,谷云青，等.新型中藥保護(hù)套對(duì)口腔?？其J利器械保護(hù)的應(yīng)用效果觀察.中國(guó)臨床護(hù)理，2014,6(6):464-467.

[3] 竇建.基層醫(yī)院口腔科感染因素及個(gè)人防護(hù).全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2007,5(5):413-415.

[4] Matlack RE.Instrument sterilization in orthodontic offices.Angle Orthod,1979,49(3):205-211.

[5] 王婧,曹帥,王璞,等.高壓蒸汽滅菌法對(duì)兩種末端切斷鉗影響的比較.中國(guó)組織工程研究，2013,17(42)：7402-7407.

[6] 鄧小虹,孫正,蘇靜，等．壓力蒸汽滅菌對(duì)牙科手機(jī)使用性能的影響．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006,40(4)：285-289.

[7] Vendrell RJ,Havden CL,TaIoumis LJ.Effect of steam versus dry-heat sterilization on the wear of orthodontic ligature-cutting pliers.Am J Orthod Dentofacial Orthop.2002,121(5):467-471.

[8] Masunaga Ml.Sterilization in orthodontics.Part 3.Corrosion of instruments.J Clin Orthod，1987,21(5):331-332.

[9] Wichelhaus A,Brauchle G,Mertmann M,et al.Corrosion oforthodontic pliers using different sterilization procedures.J Orofac Orthop，2004,65(6):501-511.

[10] 陶長(zhǎng)龍.醫(yī)用集中純水供應(yīng)系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)院的應(yīng)用探討.現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,11(2):51-52.

The effect of pure water rinsing on the sterilized induced corrosion of orthodontic instruments

XUPingying*,DENGXuyan,YANGMeiru.DepartmentofStomatology,PekingUniversityShenzhenHospital,Shenzhen518036,China.

Objectives To compare the effect of two washing procedures on corrosion of orthodontic instruments.Methods Ten orthodontic instruments of two brands respectively were randomly divided into group A and B.For group A,all instruments were washed with tap-water and then sterilized in the autoclave,while for group B,before sterilization,all instruments were washed with tap-water and then rinsed with pure water.Corrosion of the instruments was recorded.Results No statistic difference was found in corrosion of two bands of instruments with the same washing procedure.Moreover,pure water treated instruments had less corrosion than tap-water treated instruments.Conclusions Additional pure water rinsing can reduce corrosion of orthodontic instruments caused by autoclaving sterilization.

Pure water rinsing; Orthodontic instruments; Sterilization; Corrosion

518036 廣東深圳，北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔科

徐平英，E-mail:xupingying2005@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.022

2015-12-18)

*Correspondingauthor