郭舒婕 趙平凡 程兆云 宋葆云 張紅梅

護理管理

基于核心能力的心血管?？谱o理人員分層級培訓的臨床實踐研究

郭舒婕 趙平凡 程兆云 宋葆云 張紅梅

目的 探討基于護理人員核心能力的分層級護理人員培訓在心血管?？谱o理人員中的效果。方法 選取226名心血管?？谱o理人員作為研究對象，將其分層級進行為期1年的培訓，分別在培訓前、后評價心血管?？谱o理人員的核心能力。結果 培訓后，護理人員核心能力的各維度得分均顯著高于培訓前。結論 基于核心能力的?？谱o理人員分層級培訓及使用能夠有效提高護理人員的核心能力，提高臨床護理能力。

護理人員；核心能力；在職培訓

護理人員核心能力是指護理教育著重培養(yǎng)的護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力,它是個人、職業(yè)及專業(yè)能力結構中最主要的能力,是核心競爭力[1]。核心能力訓練有利于提高護理人員的綜合素質(zhì)，優(yōu)化護理人員的能力結構并且使其能夠在變化的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識和技能[2]，為護理人員能力及整體素質(zhì)的進一步提高提供一個良好的基礎與平臺。國外及臺灣的先進經(jīng)驗表明，層級培訓能夠改進以往傳統(tǒng)的師徒帶教模式，能夠系統(tǒng)化、體系化地學習理論知識，且針對不同資質(zhì)的護理人員，開展相應層級的培訓，可提高各層級護理人員的學習積極性，拓寬護理人員晉級的途徑。因此，我院以心胸外科為試點結合護理人員層級及核心能力開展心胸外科護理人員培訓，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省心血管病醫(yī)院在我院心內(nèi)、心外科基礎上成立,于2012年12月完成12個專業(yè)病區(qū)和2個監(jiān)護單元的組建，現(xiàn)有護理人員319名。采用整群抽樣法選取我院護理人員作為研究對象。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)注冊資格證；知情同意，自愿參與培訓。排除標準：在職不在崗的護理人員，如休產(chǎn)假、病假的護理人員；從事行政、導診等其他非直接接觸臨床的護理人員。共納入226名護理人員，進行為期1年的分層級培訓。其中，男9名，女217名；大專33名，本科191名，碩士及以上2名；護士/護師26名，主管護師143名，副主任護師2名；新入職工作時間≤3個月的護理人員(N0)19名，工作時間>3個月～1年的護理人員(N1)115名，工作時間>1～3年的護理人員(N2)39名，工作時間>3～5年的護理人員(N3)21名，工作>5年的護理人員(N4)32名。

1.2 方法

以劉明等[3-5]研究的中國注冊護士核心能力框架為基礎，通過多次專家焦點小組訪談，形成基于護理人員核心能力的多層級護理人員培訓體系[6]，包括各層級護理人員的培訓目標、培訓內(nèi)容及考核標準，以此為基礎對護理人員進行培訓。培訓分為五個層級進行，第一層級對N0進行培訓，時間3個月；第二層級對N0、N1進行基本技能培訓，時間2年；第三階段對N1、N2進行全科技能培訓，時間2年；第四階段對N2、N3進行?？萍寄芘嘤枺瑫r間2年；第五階段對N4進行專家技能培訓，時間2年。培訓方式采取課堂講授、操作示范、案例分析討論、情景模擬訓練、教學查房等多種形式。

1.2.1 制定培訓目標及內(nèi)容

各層級護理人員培訓目標及培訓內(nèi)容見表1。

表1 各層級護理人員培訓目標及培訓內(nèi)容

(續(xù)表1)

1.2.2 考核方法

成立考核小組，由護士長、高年資護理人員組成?？己藘?nèi)容如下。①基本素質(zhì)(禮儀規(guī)范、溝通技巧、服務態(tài)度、工作態(tài)度等)、患者滿意度、有無表揚或糾紛投訴等，由護士長記錄平時成績。晨交班時對特殊患者的護理要點隨機提問。②理論考核。采用試卷形式，每季度考核1次，護士長命題、閱卷、評分。③操作考核。每季度考核1次，由護士長或高年資護理人員主考、評分。每次考核要求達到平均分90分以上，指定人員對操作不合格的進行再次輔導，直至合格。如輔導后仍不能達到考核標準者，則不能晉升下一個層級。

表2 護理人員培訓前后核心能力各維度評分 (分

1.3 評價方法

采用劉明編制的《中國注冊護士核心能力量表》(CIRN量表)[4]評價護理人員的核心能力。該量表由7個維度58個條目組成，分別為臨床護理能力(9個條目)、批判性思維/科研能力(10個條目)、專業(yè)發(fā)展能力(6個條目)、教育咨詢能力(7個條目)、領導能力(10個條目)、法律倫理實踐能力(8個條目)、人際關系能力(8個條目)。量表采用0～4分的Likert 5級評分法，得分范圍0～232分，分數(shù)越高，表示核心能力越強。CIRN量表的總體Cronbach′s α系數(shù)為0.908，各維度Cronbach′s α系數(shù)的范圍分布在0.718～0.903。采用護理人員自評的方式，分別在培訓前及培訓結束后1個月對護理人員的核心能力水平進行調(diào)查，問卷當場發(fā)放并當場回收。培訓前后各發(fā)放問卷226份，回收有效問卷226份。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行描述，計量資料采用均數(shù)、標準差進行描述，對于培訓前后護理人員核心能力各維度得分及各條目得分采用t檢驗進行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

培訓后，護理人員核心能力各維度評分均明顯高于培訓前。見表2。

3 討論

本研究可見，基于核心能力的層級培訓使護理人員的核心能力有較大程度地提高。培訓課程和培訓目標的設置基于注冊護士核心能力架構，課程設置內(nèi)容較為系統(tǒng)，對提高核心能力有較強的針對性，有利于全面發(fā)展低年資護理人員的核心能力。此外，培訓課程貼近臨床，實用性強，各層級護理人員反饋好、認可度高、出勤率高，進而提高了他們的學習積極性，知識掌握程度也隨之提高。采用注冊護士核心能力量表的培訓體系能提高低年資護理人員的核心能力[7]，另外應根據(jù)護理人員核心能力評價結果對他們進行有針對性的能力培養(yǎng)[8]。本研究通過制定培訓內(nèi)容-開展培訓-評價培訓效果-完善培訓內(nèi)容，為護理人員層級培訓規(guī)范化奠定了堅實的基礎。

由表2可見，護理人員的臨床護理能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育咨詢能力、倫理/法律實踐能力、評判性思維/科研能力、人際關系能力以及領導能力較培訓前具有顯著提高，這可能與培訓中將核心能力理念貫穿到各層級培訓及考核中有關。

本研究結果可以為今后新入職護理人員的在職培訓提供參考依據(jù)，幫助他們盡快掌握臨床護理技能，適應新角色、新環(huán)境，促進他們能力的全面發(fā)展。但在培訓形式和師資方面本研究尚未涉及，建議可根據(jù)培訓內(nèi)容，完善培訓方式，將課堂講授與護理人員互動相結合，將行動導向教學法應用到教學中，以便更好地完成培訓工作。另外，還可調(diào)整護理人員核心能力的評價方式，將他評與自評的形式相結合，以便系統(tǒng)、準確地呈現(xiàn)新入職護理人員核心能力的水平。未來可以結合現(xiàn)代信息化手段，開發(fā)相關軟件，納入護理人員培訓全部內(nèi)容，逐步做到護理人員可以利用休息時間自行學習，以提高培訓的水平。

[1] 章啟秀.杭州市三甲綜合性醫(yī)院護士核心能力現(xiàn)狀及學習需求的調(diào)查分析.杭州：浙江大學醫(yī)學院，2009.

[2] 吳菲，葉茂，代穎，等.不同工作年限護士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查與分析.中國實用護理雜志，2010，26(3)：15-17.

[3] 劉明．中國注冊護士能力架構的質(zhì)性研究．中華護理雜志，2006，41(8)：691-694.

[4] 劉明，殷磊，馬敏燕,等．注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證性因子分析．中華護理雜志，2008，43(3)：204-206.

[5] Liu M,Yin L,Ma E,et al.Competency Inventory for Registered Nurses in Macao: instrument validation.J adv Nurs，2008,65(4):893-900.

[6] 徐園，陳亞丹，曹晶，等.三級醫(yī)院護士分層培訓核心課程設置的研究.中華護理雜志，2014，49(8)：969-972.

[7] 金麗萍，王寧，寧永金,等.護士核心能力量表對低年資護士培訓體系的研究.護士進修雜志，2012，27(7)：589-591.

[8] Markaki A,Alegakis A,Antonakis N,et al．Exploring training needs of nursing staff in rural Cretan primary care settings．Appl Nurs Res,2009，22(2):138-143.

The establishment and implementation of hierarchical level training for nurses in department of cardiology based on the core competence

GUOShujie,ZHAOPingfan,CHENGZhaoyun,SONGBaoyun,ZHANGHongmei*.TheOut-patientDepartmentofSurgery,HenanProvincialPeople'sHospital,Zhengzhou450003,China.

Objective To explore the effects of hierarchical level training for nurses in department of cardiology based on the core competence.Methods A total of 226 nurses in the department of cardiology were recruited to participate the training for one year.Their core ability before and after the training were compared.Results After the training,the scores of all the dimensions of the core competence were significantly higher than before.Conclusion The hierarchical level training based on core competence can effectively improve the core ability of nurses and their nursing ability in clinical practice.

Nurse; Core ability; On-the-job training

2013年河南省醫(yī)學科技攻關項目(編號：201303159),2014年河南省科技廳重大攻關項目(編號：142102310394),2012年河南省科技廳研究項目(編號：122400450019)

450003 鄭州，河南省人民醫(yī)院外科門診部

張紅梅，E-mail:z126hm@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.027

2016-05-10)

*Correspondingauthor