郭舒婕 趙平凡 程兆云 宋葆云 張紅梅

護(hù)理管理

基于核心能力的心血管?？谱o(hù)理人員分層級培訓(xùn)的臨床實(shí)踐研究

郭舒婕 趙平凡 程兆云 宋葆云 張紅梅

目的 探討基于護(hù)理人員核心能力的分層級護(hù)理人員培訓(xùn)在心血管?？谱o(hù)理人員中的效果。方法 選取226名心血管?？谱o(hù)理人員作為研究對象，將其分層級進(jìn)行為期1年的培訓(xùn)，分別在培訓(xùn)前、后評價心血管?？谱o(hù)理人員的核心能力。結(jié)果 培訓(xùn)后，護(hù)理人員核心能力的各維度得分均顯著高于培訓(xùn)前。結(jié)論 基于核心能力的專科護(hù)理人員分層級培訓(xùn)及使用能夠有效提高護(hù)理人員的核心能力，提高臨床護(hù)理能力。

護(hù)理人員；核心能力；在職培訓(xùn)

護(hù)理人員核心能力是指護(hù)理教育著重培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力,它是個人、職業(yè)及專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最主要的能力,是核心競爭力[1]。核心能力訓(xùn)練有利于提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理人員的能力結(jié)構(gòu)并且使其能夠在變化的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識和技能[2]，為護(hù)理人員能力及整體素質(zhì)的進(jìn)一步提高提供一個良好的基礎(chǔ)與平臺。國外及臺灣的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)表明，層級培訓(xùn)能夠改進(jìn)以往傳統(tǒng)的師徒帶教模式，能夠系統(tǒng)化、體系化地學(xué)習(xí)理論知識，且針對不同資質(zhì)的護(hù)理人員，開展相應(yīng)層級的培訓(xùn)，可提高各層級護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，拓寬護(hù)理人員晉級的途徑。因此，我院以心胸外科為試點(diǎn)結(jié)合護(hù)理人員層級及核心能力開展心胸外科護(hù)理人員培訓(xùn)，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省心血管病醫(yī)院在我院心內(nèi)、心外科基礎(chǔ)上成立,于2012年12月完成12個專業(yè)病區(qū)和2個監(jiān)護(hù)單元的組建，現(xiàn)有護(hù)理人員319名。采用整群抽樣法選取我院護(hù)理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊資格證；知情同意，自愿參與培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：在職不在崗的護(hù)理人員，如休產(chǎn)假、病假的護(hù)理人員；從事行政、導(dǎo)診等其他非直接接觸臨床的護(hù)理人員。共納入226名護(hù)理人員，進(jìn)行為期1年的分層級培訓(xùn)。其中，男9名，女217名；大專33名，本科191名，碩士及以上2名；護(hù)士/護(hù)師26名，主管護(hù)師143名，副主任護(hù)師2名；新入職工作時間≤3個月的護(hù)理人員(N0)19名，工作時間>3個月～1年的護(hù)理人員(N1)115名，工作時間>1～3年的護(hù)理人員(N2)39名，工作時間>3～5年的護(hù)理人員(N3)21名，工作>5年的護(hù)理人員(N4)32名。

1.2 方法

以劉明等[3-5]研究的中國注冊護(hù)士核心能力框架為基礎(chǔ)，通過多次專家焦點(diǎn)小組訪談，形成基于護(hù)理人員核心能力的多層級護(hù)理人員培訓(xùn)體系[6]，包括各層級護(hù)理人員的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)，以此為基礎(chǔ)對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)分為五個層級進(jìn)行，第一層級對N0進(jìn)行培訓(xùn)，時間3個月；第二層級對N0、N1進(jìn)行基本技能培訓(xùn)，時間2年；第三階段對N1、N2進(jìn)行全科技能培訓(xùn)，時間2年；第四階段對N2、N3進(jìn)行?？萍寄芘嘤?xùn)，時間2年；第五階段對N4進(jìn)行專家技能培訓(xùn)，時間2年。培訓(xùn)方式采取課堂講授、操作示范、案例分析討論、情景模擬訓(xùn)練、教學(xué)查房等多種形式。

1.2.1 制定培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容

各層級護(hù)理人員培訓(xùn)目標(biāo)及培訓(xùn)內(nèi)容見表1。

表1 各層級護(hù)理人員培訓(xùn)目標(biāo)及培訓(xùn)內(nèi)容

(續(xù)表1)

1.2.2 考核方法

成立考核小組，由護(hù)士長、高年資護(hù)理人員組成?？己藘?nèi)容如下。①基本素質(zhì)(禮儀規(guī)范、溝通技巧、服務(wù)態(tài)度、工作態(tài)度等)、患者滿意度、有無表揚(yáng)或糾紛投訴等，由護(hù)士長記錄平時成績。晨交班時對特殊患者的護(hù)理要點(diǎn)隨機(jī)提問。②理論考核。采用試卷形式，每季度考核1次，護(hù)士長命題、閱卷、評分。③操作考核。每季度考核1次，由護(hù)士長或高年資護(hù)理人員主考、評分。每次考核要求達(dá)到平均分90分以上，指定人員對操作不合格的進(jìn)行再次輔導(dǎo)，直至合格。如輔導(dǎo)后仍不能達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)者，則不能晉升下一個層級。

表2 護(hù)理人員培訓(xùn)前后核心能力各維度評分 (分

1.3 評價方法

采用劉明編制的《中國注冊護(hù)士核心能力量表》(CIRN量表)[4]評價護(hù)理人員的核心能力。該量表由7個維度58個條目組成，分別為臨床護(hù)理能力(9個條目)、批判性思維/科研能力(10個條目)、專業(yè)發(fā)展能力(6個條目)、教育咨詢能力(7個條目)、領(lǐng)導(dǎo)能力(10個條目)、法律倫理實(shí)踐能力(8個條目)、人際關(guān)系能力(8個條目)。量表采用0～4分的Likert 5級評分法，得分范圍0～232分，分?jǐn)?shù)越高，表示核心能力越強(qiáng)。CIRN量表的總體Cronbach′s α系數(shù)為0.908，各維度Cronbach′s α系數(shù)的范圍分布在0.718～0.903。采用護(hù)理人員自評的方式，分別在培訓(xùn)前及培訓(xùn)結(jié)束后1個月對護(hù)理人員的核心能力水平進(jìn)行調(diào)查，問卷當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場回收。培訓(xùn)前后各發(fā)放問卷226份，回收有效問卷226份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，對于培訓(xùn)前后護(hù)理人員核心能力各維度得分及各條目得分采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后，護(hù)理人員核心能力各維度評分均明顯高于培訓(xùn)前。見表2。

3 討論

本研究可見，基于核心能力的層級培訓(xùn)使護(hù)理人員的核心能力有較大程度地提高。培訓(xùn)課程和培訓(xùn)目標(biāo)的設(shè)置基于注冊護(hù)士核心能力架構(gòu)，課程設(shè)置內(nèi)容較為系統(tǒng)，對提高核心能力有較強(qiáng)的針對性，有利于全面發(fā)展低年資護(hù)理人員的核心能力。此外，培訓(xùn)課程貼近臨床，實(shí)用性強(qiáng)，各層級護(hù)理人員反饋好、認(rèn)可度高、出勤率高，進(jìn)而提高了他們的學(xué)習(xí)積極性，知識掌握程度也隨之提高。采用注冊護(hù)士核心能力量表的培訓(xùn)體系能提高低年資護(hù)理人員的核心能力[7]，另外應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員核心能力評價結(jié)果對他們進(jìn)行有針對性的能力培養(yǎng)[8]。本研究通過制定培訓(xùn)內(nèi)容-開展培訓(xùn)-評價培訓(xùn)效果-完善培訓(xùn)內(nèi)容，為護(hù)理人員層級培訓(xùn)規(guī)范化奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

由表2可見，護(hù)理人員的臨床護(hù)理能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育咨詢能力、倫理/法律實(shí)踐能力、評判性思維/科研能力、人際關(guān)系能力以及領(lǐng)導(dǎo)能力較培訓(xùn)前具有顯著提高，這可能與培訓(xùn)中將核心能力理念貫穿到各層級培訓(xùn)及考核中有關(guān)。

本研究結(jié)果可以為今后新入職護(hù)理人員的在職培訓(xùn)提供參考依據(jù)，幫助他們盡快掌握臨床護(hù)理技能，適應(yīng)新角色、新環(huán)境，促進(jìn)他們能力的全面發(fā)展。但在培訓(xùn)形式和師資方面本研究尚未涉及，建議可根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容，完善培訓(xùn)方式，將課堂講授與護(hù)理人員互動相結(jié)合，將行動導(dǎo)向教學(xué)法應(yīng)用到教學(xué)中，以便更好地完成培訓(xùn)工作。另外，還可調(diào)整護(hù)理人員核心能力的評價方式，將他評與自評的形式相結(jié)合，以便系統(tǒng)、準(zhǔn)確地呈現(xiàn)新入職護(hù)理人員核心能力的水平。未來可以結(jié)合現(xiàn)代信息化手段，開發(fā)相關(guān)軟件，納入護(hù)理人員培訓(xùn)全部內(nèi)容，逐步做到護(hù)理人員可以利用休息時間自行學(xué)習(xí)，以提高培訓(xùn)的水平。

[1] 章啟秀.杭州市三甲綜合性醫(yī)院護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及學(xué)習(xí)需求的調(diào)查分析.杭州：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2009.

[2] 吳菲，葉茂，代穎，等.不同工作年限護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查與分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(3)：15-17.

[3] 劉明．中國注冊護(hù)士能力架構(gòu)的質(zhì)性研究．中華護(hù)理雜志，2006，41(8)：691-694.

[4] 劉明，殷磊，馬敏燕,等．注冊護(hù)士核心能力測評量表結(jié)構(gòu)效度驗(yàn)證性因子分析．中華護(hù)理雜志，2008，43(3)：204-206.

[5] Liu M,Yin L,Ma E,et al.Competency Inventory for Registered Nurses in Macao: instrument validation.J adv Nurs，2008,65(4):893-900.

[6] 徐園，陳亞丹，曹晶，等.三級醫(yī)院護(hù)士分層培訓(xùn)核心課程設(shè)置的研究.中華護(hù)理雜志，2014，49(8)：969-972.

[7] 金麗萍，王寧，寧永金,等.護(hù)士核心能力量表對低年資護(hù)士培訓(xùn)體系的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(7)：589-591.

[8] Markaki A,Alegakis A,Antonakis N,et al．Exploring training needs of nursing staff in rural Cretan primary care settings．Appl Nurs Res,2009，22(2):138-143.

The establishment and implementation of hierarchical level training for nurses in department of cardiology based on the core competence

GUOShujie,ZHAOPingfan,CHENGZhaoyun,SONGBaoyun,ZHANGHongmei*.TheOut-patientDepartmentofSurgery,HenanProvincialPeople'sHospital,Zhengzhou450003,China.

Objective To explore the effects of hierarchical level training for nurses in department of cardiology based on the core competence.Methods A total of 226 nurses in the department of cardiology were recruited to participate the training for one year.Their core ability before and after the training were compared.Results After the training,the scores of all the dimensions of the core competence were significantly higher than before.Conclusion The hierarchical level training based on core competence can effectively improve the core ability of nurses and their nursing ability in clinical practice.

Nurse; Core ability; On-the-job training

2013年河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號：201303159),2014年河南省科技廳重大攻關(guān)項(xiàng)目(編號：142102310394),2012年河南省科技廳研究項(xiàng)目(編號：122400450019)

450003 鄭州，河南省人民醫(yī)院外科門診部

張紅梅，E-mail:z126hm@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.027

2016-05-10)

*Correspondingauthor