趙 芳

·臨床護(hù)理· 急救護(hù)理

急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

趙 芳

目的 探討急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取采用傳統(tǒng)急診護(hù)理流程的34例AMI患者為對照組，采用急救護(hù)理路徑的34例AMI患者為觀察組。比較2組患者進(jìn)出急診科時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間和院內(nèi)再梗死、心力衰竭、心律失常、心源性休克發(fā)生率及對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組進(jìn)-出急診科時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組。觀察組院內(nèi)再梗死、心力衰竭、心律失常及心源性休克發(fā)生率顯著低于對照組。觀察組對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組(Z=-2.653,P=0.008)。結(jié)論 急救護(hù)理路徑能保證AMI患者治療迅速有效，縮短患者住院時(shí)間，降低患者的治療費(fèi)用。

心肌梗死；急救護(hù)理路徑；溶栓治療；滿意度

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是心血管科常見病之一，病死率達(dá)13%。研究[1-2]表明，AMI患者在48h內(nèi)病情最為危險(xiǎn)，病情變化快，病死率高，而梗死相關(guān)動脈開通時(shí)間越早，患者預(yù)后越好，死亡風(fēng)險(xiǎn)也越低。因此，如何最大限度縮短溶栓治療的時(shí)間。降低心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率，成為臨床工作者的研究熱點(diǎn)。本文以68例AMI患者為研究對象，探討急救護(hù)理路徑在救治AMI患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院心血管科2012年1～12月采用傳統(tǒng)急診護(hù)理流程的34例AMI患者為對照組，選取2013年1～12月采用急救護(hù)理路徑的34例AMI患者為觀察組。所有患者均符合《臨床診療指南》制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖、心肌酶譜及冠狀動脈造影等檢查證實(shí)。患者心功能均為Ⅱ、Ⅲ級。排除肥厚性心肌病、風(fēng)濕性瓣膜病、持續(xù)性或者永久性心房顫動患者、精神疾病或者肝、腎等重要器官功能障礙者?；颊呋蛘呒覍倬橥獗狙芯?，簽署知情同意書。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)急診護(hù)理流程，即根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行搶救工作，包括：①患者進(jìn)入急診室后，行心電圖檢查，記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖，常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征；②吸氧，常規(guī)檢驗(yàn)血常規(guī)等；③常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備(必要者備皮、皮下注射磺達(dá)肝癸鈉注射液)。

1.2.2 觀察組

觀察組采用AMI急救護(hù)理路徑。具體操作步驟：①患者到達(dá)急診科5min以內(nèi)，由2名護(hù)理人員按照急救護(hù)理路徑表上的指示內(nèi)容完成雙鼻塞高流量吸氧、心電圖檢查，并根據(jù)患者的癥狀和體征、心電圖改變快速評估其危險(xiǎn)程度，備好除顫儀、起搏器等搶救器械，同時(shí)其中1名護(hù)理人員通知醫(yī)生；②10min以內(nèi)護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生完成靜脈通路建立、采集血液標(biāo)本作心肌酶學(xué)和損傷標(biāo)致物測定等，詢問患者一般情況，如年齡、過敏史、經(jīng)濟(jì)狀況及用藥情況等，并進(jìn)行記錄；③15min內(nèi)完成常規(guī)檢查，監(jiān)測生命體征，同時(shí)觀察患者神志、呼吸、出汗等情況；④診斷明確后即刻遵醫(yī)囑給予硝酸甘油、阿司匹林及硫酸氫氯吡格雷等藥物口服，觀察患者是否存在再灌流心律失常和出血，做好再灌流心律失常的急救準(zhǔn)備工作并完成護(hù)理記錄；⑤責(zé)任護(hù)士在20min內(nèi)評估患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持，消除其恐懼、焦慮情緒；⑥到達(dá)急診室30min內(nèi)，取得患者家屬同意簽字后，即刻通知啟動經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前準(zhǔn)備，在吸氧和心電監(jiān)護(hù)下將患者安全送到心導(dǎo)管室。

1.3 評價(jià)方法

比較2組進(jìn)-出急診科時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間和院內(nèi)再梗死(開通血管后出現(xiàn)心絞痛，持續(xù)時(shí)間>30 min，經(jīng)舌下含服硝酸甘油不緩解，心電圖觀察到動態(tài)變化)、心力衰竭、心律失常、心源性休克發(fā)生率及對護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用校正χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者進(jìn)-出急診科時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組進(jìn)-出急診科時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組。見表2。

組別例數(shù)進(jìn)-出急診科時(shí)間(min)臥床時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對照組3445.6±10.119.8±2.610.8±3.7觀察組3433.2±10.912.3±2.27.3±1.9t值7.5808.2602.120P值0.0040.0030.017

2.2 2組患者院內(nèi)再梗死及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組院內(nèi)再梗死及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組。見表3。

表3 2組患者院內(nèi)再梗死、并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 2組患者對護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組滿意度顯著高于對照組。見表4。

表4 2組患者滿意度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.653,P=0.008

3 討論

AMI是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的心肌缺血性壞死，是冠心病的嚴(yán)重類型之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球每年1 700萬死于心血管疾病的患者中，約有一半以上死于AMI[3]。臨床研究[4]證實(shí)，冠狀動脈閉塞20～40 min后心肌細(xì)胞會發(fā)生不可逆的損害，可能會出現(xiàn)透壁性心肌壞死。而AMI傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式為先經(jīng)急診科醫(yī)師將患者分類，按情況進(jìn)一步?jīng)Q定是否需要行介入手術(shù)治療，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑與患者或者家屬進(jìn)行溝通及術(shù)前準(zhǔn)備，之后通知導(dǎo)管室，待導(dǎo)管室人員到位后將患者轉(zhuǎn)送到導(dǎo)管室，易延誤患者治療的黃金時(shí)間，若在夜間、節(jié)假日延誤時(shí)間將更為明顯。

急救護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上發(fā)展的一種護(hù)理模式，是針對急診科的患者建立的，其保留了臨床護(hù)理途徑用簡單的表格式臨床護(hù)理記錄方式，在國外已被廣泛地應(yīng)用于急診科患者的救治工作中，但其在我國的發(fā)展較晚，在AMI患者急救中的應(yīng)用效果鮮有報(bào)道[5-6]。有資料[7-8]顯示，縮短從癥狀發(fā)作至實(shí)現(xiàn)冠狀動脈再通的時(shí)間，會使AMI患者遠(yuǎn)期獲益明顯增多，病死率降低，而血液循環(huán)重建的治療時(shí)間每延誤30min，AMI患者1年病死率將增加7.5%。時(shí)間延遲多發(fā)生于患者入院后等待做心電圖、從急診室至病房及應(yīng)用藥物等過程中。本文結(jié)果顯示，觀察組患者進(jìn)-出急診科時(shí)間明顯短于對照組(t=7.580，P=0.004)，說明采用急救護(hù)理路徑可以縮短AMI患者的治療時(shí)間，而患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，進(jìn)一步揭示了完善院前和院內(nèi)銜接的必要性，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道的一致。觀察組患者院內(nèi)再梗死及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，說明急救護(hù)理路徑有助于改善患者預(yù)后，進(jìn)一步證實(shí)了預(yù)后與救治時(shí)間有很大關(guān)系。研究中發(fā)現(xiàn)觀察組對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組，證實(shí)了急救護(hù)理路徑提高患者生存概率、改善患者的同時(shí)，有助于避免糾紛、投訴現(xiàn)象的發(fā)生，提高了患者滿意度，進(jìn)而提高了護(hù)理質(zhì)量。

心肌梗死等重大疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，影響治療效果[10]。而急救過程中及時(shí)、有效地發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，有助于改善患者的心理狀態(tài)，改善其預(yù)后。此外，患者入院后，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬說明急診手術(shù)的必要性，會使會診至簽字的時(shí)間延遲5～10 min。影響進(jìn)院至溶栓治療的因素較多，臨床上對于影響進(jìn)院至溶栓治療時(shí)間的因素值得進(jìn)一步研究。同時(shí)，本研究樣本量較小，急救護(hù)理路徑在我國臨床的實(shí)用性，還有待在更大規(guī)模的研究中得到進(jìn)一步驗(yàn)證和完善。

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The effect of the first aid nursing pathway in treating acute myocardial infarction patients

ZHAOFang.TheCentralHospitalofLonghuaNewDistrictofShenzhenCity,Shenzhen518110,China.

Objective To explore the effect of applying the first aid nursing pathway in treating patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods Sixty-eight AMI patients were randomly divided into an observation group and a control group,each of 34.The control group was given emergency nursing in traditional way,while the observation group was provided with care according to the emergency nursing pathway.The emergency treating time,lying-in bed time,hospital stay,and the occurrence of in-hospital re-infarcation,heart failure,arrhythmia and cardiogenic shock,as well as patients' satisfaction to nursing were compared between the 2 groups.Results The average time of receiving emergency treatment,lying-in bed and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those in the control group.The incidence of re-infarction,heart failure,arrhythmia and cardiac shock in the observation group were significantly lower than that in the control group.Patient satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group (Z=-2.653,P=0.008).Conclusion The first aid nursing pathway can ensure the rapid and effective treatment,shorten hospitalization time and lower the cost of treatment.

Myocardial infarction; The first aid nursing pathway; Thrombolytic therapy; Satisfaction

518110 廣東深圳,深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院血透中心

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.024

2016-03-18)