黃麗萍 陳 英

·臨床護(hù)理· 內(nèi)科護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎臟病患者自我管理能力及健康狀況的影響

黃麗萍 陳 英

目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎臟病患者(chronic kidney disease,CKD)自我管理能力及健康狀況的影響。方法 選取2012年4月-2014年3月收治的180例CKD患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(90例)和觀察組(90例)，2組在住院期間給予腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組出院后實(shí)施連續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。比較2組患者出院時(shí)和出院6個(gè)月后自我管理和健康狀況評(píng)分。結(jié)果 出院時(shí)，2組患者的自我管理能力和健康狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院6個(gè)月后，觀察組的自我管理能力和健康狀況均明顯好于對(duì)照組(Z=-4.37,P=0.00;t=11.93,P=0.00)。結(jié)論 連續(xù)性護(hù)理計(jì)劃對(duì)改善CKD患者自我管理能力生活質(zhì)量有積極意義。

延續(xù)性護(hù)理；慢性腎臟?。蛔晕夜芾砟芰?/p>

慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)是由于初始腎臟損傷(如腎小球、腎小管以及腎血管的損傷等)引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate,GFR)下降以及尿液成分異常的一種進(jìn)展性臨床綜合征，具有發(fā)病率高、致殘率高且醫(yī)療費(fèi)用高的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為腎功能逐漸喪失的癥狀，同時(shí)出現(xiàn)包括感染、勞累以及水和電解質(zhì)紊亂等[1]。研究[2-3]表明,CKD作為一種終身性疾病,其核心不僅僅是治療,患者主動(dòng)參與自我管理從而監(jiān)控和管理自身疾病才是疾病防治成敗的關(guān)鍵。疾病的自我管理已經(jīng)在國(guó)外廣泛應(yīng)用于各個(gè)層次的保健事業(yè)中，但在中國(guó)，這一切才剛剛起步。自我管理對(duì)于慢性腎臟疾病這類慢性疾病患者尤其重要，長(zhǎng)期患病之后，只有患者能夠?qū)ψ约旱目祻?fù)負(fù)責(zé)[4]。延續(xù)性護(hù)理是以幫助患者樹立正確的健康理念、促進(jìn)患者整體康復(fù)為目的，主要采用知識(shí)與技能實(shí)施自我管理結(jié)合心理干預(yù)以提高患者自我管理水平[5]。我們選取2012年4月-2014年3月收治的180例CKD患者觀察不同護(hù)理方法對(duì)患者自我管理能力和健康狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年4月-2014年3月收治的180例CKD患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照美國(guó)K/DOQI臨床指南[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲；③臨床資料完整，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已透析或腎移植的患者；②伴有嚴(yán)重室性心律失常以及感染等疾病患者；③有精神疾病，無法配合相關(guān)治療者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各90例。2組患者性別、年齡、原發(fā)病以及CKD分期等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。

1.2 方法

2組患者住院期間均給予西醫(yī)常規(guī)治療(臥床休息，進(jìn)食低鹽、低脂飲食，吸氧，糾正水、電解質(zhì)失衡，維持酸堿平衡)和腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。觀察組出院后實(shí)施連續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，即出院時(shí)對(duì)患者個(gè)人情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育和藥物指導(dǎo)，同時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到居家期間的合理飲食計(jì)劃與心理健康的重要性，提高患者的自我保健能力。①治療指導(dǎo)。向患者發(fā)放帶定時(shí)功能的藥盒以避免老年患者忘記按時(shí)服藥，使其養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣。提醒患者注意部分藥物的副反應(yīng)，如降壓藥物可導(dǎo)致低鉀以及干咳等。②生活方式指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者戒煙；適度進(jìn)行體育鍛煉增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，主要以耐力運(yùn)動(dòng)為主，如散步、游泳等；指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量的飲食。③自我觀察病情。提示患者如眼瞼水腫、下肢水腫及尿中泡沫增多等需及時(shí)到醫(yī)院就診。④心理輔導(dǎo)。CKD患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，隨訪時(shí)與患者耐心交流，對(duì)患者各種異常心理狀態(tài)有針對(duì)性地給予疏導(dǎo)和鼓勵(lì)；正確評(píng)估患者和家屬的意愿，加強(qiáng)與患者家庭成員之間的合作，鼓勵(lì)他們參與合作性照顧，使他們?cè)诨颊呖祻?fù)中發(fā)揮正性作用。⑤自我管理支持?；颊叱鲈汉蟮?周、第2周以及以后每月對(duì)患者進(jìn)行電話或短信隨訪,指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院檢查，這有助于醫(yī)生及早根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

采用CKD患者自我管理量表以及SF-36簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)2組患者出院時(shí)、出院6個(gè)月后的自我管理和健康狀況評(píng)分，評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理對(duì)CKD自我管理以及健康狀況的影響。①自我管理評(píng)分[7]。從飲食管理、治療管理、軀體活動(dòng)管理、社會(huì)心理管理等4個(gè)方面評(píng)分，分值越高代表CKD患者的自我管理越好。0～60分，自我管理能力差；61～80分，自我管理能力中等；81～100分,自我管理能力好。②健康狀況評(píng)分[8]。包括生理健康及心理健康評(píng)分，其中生理健康包括軀體疼痛、總體健康、生理機(jī)能和生理職能；心理健康包括認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能和社會(huì)功能等，得分越高表明健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者健康狀況評(píng)分比較

出院時(shí)2組患者健康狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院6個(gè)月后，觀察組患者的健康狀況明顯好于對(duì)照組。見表2。

表1 2組人口學(xué)資料

組別例數(shù)出院時(shí)出院6個(gè)月后對(duì)照組9058.52±9.3562.21±10.79觀察組9059.43±9.2872.12±15.35t值0.6611.93P值0.510.00

2.2 2組患者自我管理能力比較

出院時(shí)，2組患者的自我管理能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院6個(gè)月后，觀察組的自我管理能力明顯強(qiáng)于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者自我管理能力比較 (例)

3 討論

CKD是一種復(fù)雜的臨床綜合征，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，其特點(diǎn)為死亡率高、并發(fā)癥多、易合并感染且治療復(fù)雜，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量逐年下降[9]。CKD患者由于身體、經(jīng)濟(jì)、家庭以及社會(huì)等多方面因素的影響，易出現(xiàn)心身問題。CKD是一種終身性疾病,患者主動(dòng)參與自我管理從而監(jiān)控和管理自身疾病才是疾病防治成敗的關(guān)鍵[10]。由于目前醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)是解決患者住院期間的問題，沒有及時(shí)、有效地協(xié)助患者進(jìn)行出院后指導(dǎo)，且CKD患者的病情往往進(jìn)展到很嚴(yán)重的程度才住院，此時(shí)患者病情無法得到及時(shí)有效的控制，因此對(duì)護(hù)理的連續(xù)性有更高的要求[11]。

延續(xù)性護(hù)理[12]是國(guó)際上近30年發(fā)展起來的一種護(hù)理模式，護(hù)理服務(wù)繼續(xù)在家庭或社區(qū)中延續(xù)，著眼于醫(yī)院住院與出院治療的連續(xù)性，幫助患者樹立正確的健康理念。本文對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育和藥物指導(dǎo)，同時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到居家期間的合理飲食計(jì)劃與心理健康的重要性，提高患者的自我保健能力。隨訪管理 6個(gè)月后，觀察組的自我管理能力、健康狀況明顯好于對(duì)照組，提示對(duì)CKD患者實(shí)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)管理，使患者得到及時(shí)、有效的康復(fù)指導(dǎo)和治療，對(duì)提高CKD患者自我管理能力、改善健康狀況、控制病情發(fā)展及提高生活質(zhì)量有積極意義。

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Impact of continuity care on self-management and health status of patients with chronic kidney diseases

HUANGLiping*,CHENYing.People'sHospitalofHuidongCounty,Huizhou516300,China.

Objective To investigate the effect of continuity care on self-management and health status of patients with chronic kidney diseases (CKD).Methods Totally 180 CKD patients admitted to our hospital between April 2012 and March 2014 were selected and randomly divided into an observation group (n=90) and a control group (n=90),according to a random number table.Both groups received routine care during hospitalization,while the observation group was additionally given continuity care after discharge.The self management and health status of both groups were compared before discharge and six months later.Results There was no statistical difference between 2 groups in self-management and health status at discharge.And six mouths later,the self-management and health status in the observation group were better than those in the control group.Conclusion Continuity care is of great significance in promoting self-management skills and health status of CKD patients.

Continuity of care; Chronic kidney disease; Self-management ability

516300 廣東惠州，惠東縣人民醫(yī)院

黃麗萍，E-mail:hlping1234@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.008

2016-02-25)

*Correspondingauthor