沈明鳳 張 慶 肖隱霞

(廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院泌尿外科，深圳市 518116)

經(jīng)腎造瘺管持續(xù)緩慢滴注冰鹽水對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血的干預(yù)效果

沈明鳳 張 慶 肖隱霞

(廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院泌尿外科，深圳市 518116)

目的 探討腎造瘺管持續(xù)緩慢滴注冰鹽水對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血的臨床療效。方法 行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)且術(shù)后并發(fā)出血的患者100例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組與對(duì)照組各50例，圍術(shù)期均行經(jīng)皮腎鏡綜合護(hù)理干預(yù)措施，其中對(duì)照組行常規(guī)夾閉導(dǎo)管壓迫止血法，治療組給予腎造瘺管持續(xù)緩慢滴注冰鹽水。比較兩組患者的止血效果及生活質(zhì)量、疼痛程度。結(jié)果 對(duì)照組48 h內(nèi)止血19例，7 d內(nèi)止血18例，治療無(wú)效改行超選擇性腎動(dòng)脈栓塞11例，開(kāi)放腎探查修補(bǔ)1例，腎切除1例；治療組48 h內(nèi)止血20例，7 d內(nèi)止血22例，治療無(wú)效改行超選擇性腎動(dòng)脈栓塞7例，開(kāi)放腎探查修補(bǔ)1例；治療組止血效果與對(duì)照組基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血患者，行腎造瘺管持續(xù)緩慢滴注冰鹽水的止血效果理想，操作相對(duì)簡(jiǎn)單、方便，患者易于接受，可顯著改善生活質(zhì)量及疼痛程度。

冰鹽水；腎造瘺管；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；術(shù)后出血；護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)，經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)已逐漸成為腎結(jié)石的主要治療手段之一，具有微創(chuàng)、疼痛輕、術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，已逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)放取石術(shù)[1]。但經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后出血的發(fā)生率較高，不僅影響手術(shù)療效，同時(shí)對(duì)患者的生命安全、生活質(zhì)量等產(chǎn)生不同程度的影響[2，3]。由于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)及其他血生化指標(biāo)尚未完全恢復(fù)生理狀態(tài)，因此不宜應(yīng)用大量凝血藥物，通常選用導(dǎo)管壓迫治療，治療無(wú)效者可改行腎動(dòng)脈栓塞、開(kāi)放性修補(bǔ)術(shù)、腎切除等，但臨床效果及預(yù)后結(jié)局難于被患者接受[4～6]。本研究旨在探討腎造瘺管持續(xù)緩慢滴注冰鹽水對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2013年6月在我院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)且術(shù)后出血的患者100例為研究對(duì)象，其中男70例，女30例，年齡35～65歲，平均年齡(46.9±5.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)指征；②術(shù)前空腹血糖控制理想，術(shù)前凝血功能均正常；③患者對(duì)本研究完全知情同意，已通過(guò)我院倫理道德委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①馬蹄腎、腎旋轉(zhuǎn)不良、血液系統(tǒng)疾??；②未完成治療計(jì)劃者；③臨床資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組與對(duì)照組各50例，其中治療組男38例、女12例，年齡32～64歲，結(jié)石直徑1.9～5.8 cm，患腎積水輕度17例，中度24例，重度9例；對(duì)照組男32例、女18例，年齡34～65歲，結(jié)石直徑1.8～6.4 cm，患腎積水輕度18例，中度24例，重度8例。兩組患者年齡、性別等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均行常規(guī)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，圍手術(shù)期均給予經(jīng)皮腎鏡綜合護(hù)理干預(yù)措施：術(shù)前與患者及家屬充分溝通，掌握患者心理狀態(tài)并采用心理學(xué)專業(yè)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)誘導(dǎo)疏通，術(shù)前進(jìn)行手術(shù)及疾病的相關(guān)健康教育，提高其對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度，并耐心解答患者及家屬提出的疑問(wèn)；術(shù)后加強(qiáng)巡視，術(shù)后6 h內(nèi)保持平臥，1～2 d后可以轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，于尿管留置期間每日定期進(jìn)行外陰清潔處理，對(duì)尿道口采用碘伏消毒液消毒，并保持尿管通暢，并記錄每日尿液顏色以及尿量的變化；術(shù)后2～4 h關(guān)閉造瘺管并妥善固定，若發(fā)生脫落現(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，術(shù)后每日觀察造瘺管引流量以及顏色的變化等，并定期檢測(cè)造瘺管的通暢程度，對(duì)引流切口進(jìn)行定期消毒清理，保持干燥清潔，留置3～7 d后根據(jù)引流量大小決定是否拔除造瘺管，若拔除后有滲液出現(xiàn)則協(xié)助患者采取側(cè)臥位并用油紗填塞瘺口。對(duì)照組患者術(shù)后出血采取常規(guī)夾閉導(dǎo)管壓迫治療，保持導(dǎo)尿管通暢，輸血、止血保守治療；治療組給予腎造瘺管持續(xù)緩慢滴注冰鹽水，滴速15～20滴/min，治療約24～48 h。若7 d內(nèi)止血無(wú)效則改行超選擇性腎動(dòng)脈栓塞、開(kāi)放腎探查修補(bǔ)、腎切除治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者止血效果、生活質(zhì)量及疼痛程度。生活質(zhì)量采用卡氏百分法，依據(jù)患者能否正?；顒?dòng)、病情、生活自理程度評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則表示生活質(zhì)量越高；疼痛程度評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 止血效果比較 兩組止血效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血效果比較 [n(%)]

2.2 生活質(zhì)量及疼痛程度評(píng)分比較 治療組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組；VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量及疼痛

3 討 論

術(shù)后出血是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最為常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一，主要是由于手術(shù)操作及其他原因?qū)е履I臟血管破裂出血。臨床研究顯示，經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血率高達(dá)20%以上，并且嚴(yán)重術(shù)后出血約為3.3%，其中5.5%的術(shù)后出血患者需進(jìn)行輸血治療，1%術(shù)后出血需進(jìn)行高選擇性動(dòng)脈栓塞[7～10]。導(dǎo)管壓迫法是臨床常用的經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血治療手段，但其止血效果并不理想，并可造成腎動(dòng)脈損傷，而高選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療危險(xiǎn)系數(shù)較高，開(kāi)放性修補(bǔ)術(shù)、腎切除醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，臨床極少采用[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的止血效果與對(duì)照組基本相同，并且疼痛程度較低，生活質(zhì)量顯著改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者行綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善治療依從性，通過(guò)心理干預(yù)、健康教育使患者保持積極、樂(lè)觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，對(duì)維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定具有重要意義，而采用針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練以及生活護(hù)理對(duì)加快術(shù)后康復(fù)以及提高生活質(zhì)量具有重要意義。本研究特色在于采用持續(xù)緩慢滴注冰鹽水。生理鹽水的應(yīng)用不會(huì)對(duì)患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡產(chǎn)生影響，而采用低溫生理鹽水通過(guò)腎造瘺管緩慢滴注，當(dāng)?shù)蜏佧}水接觸腎血管時(shí)可促進(jìn)血管收縮，尤其是腎微小動(dòng)靜脈的痙攣，在閉合血管破裂口的同時(shí)加速血小板的凝集，提高止血、凝血效果，并且冰鹽水持續(xù)緩慢滴注較為簡(jiǎn)單易行，治療費(fèi)用、疼痛程度低，易于被患者接受。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血患者行冰鹽水腎造瘺管持續(xù)緩慢滴注的止血效果理想，治療手段相對(duì)簡(jiǎn)單、方便，易于被患者接受，可顯著改善生活質(zhì)量及疼痛程度，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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沈明鳳(1980～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：泌尿外科護(hù)理。

R 473.6

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1673-6575(2016)01-0149-02

10.11864/j.issn.1673.2016.01.59

2015-11-18

2016-01-12)