程 軍 范 瑾 吳愛華 徐 嵩 楊 麗

(湖北省鄂州市婦幼保健院超聲科，鄂州市 436000)

超聲聯(lián)合腹腔鏡在子宮肌瘤診治中的應(yīng)用價值

程 軍 范 瑾 吳愛華 徐 嵩 楊 麗

(湖北省鄂州市婦幼保健院超聲科，鄂州市 436000)

目的 探討超聲檢查聯(lián)合腹腔鏡在子宮肌瘤診治中的臨床價值。方法 將85例子宮肌瘤患者隨機分為研究組43例和對照組42例，研究組患者在B超引導(dǎo)下接受腹腔鏡手術(shù)，對照組患者則接受開腹手術(shù)。比較兩組療效。結(jié)果 B超診斷子宮肌瘤的靈敏度為94.12%(80/85)，特異度為66.67%(10/15)。研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨訪14個月，兩組妊娠率、分娩率及復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 超聲聯(lián)合腹腔鏡在子宮肌瘤診斷和治療中具有很好的臨床應(yīng)用價值。

子宮肌瘤；超聲；腹腔鏡；臨床價值

子宮肌瘤指子宮平滑肌組織由于增生而形成的良性腫瘤，是女性生殖器官腫瘤中最常見的良性腫瘤。25～45歲婦女為子宮肌瘤的高發(fā)人群[1，2]。子宮肌瘤雖然是良性腫瘤，但如得不到及時診治會嚴重影響[3，4]患者生活和健康。隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，超聲檢查是目前臨床診斷子宮肌瘤最常用的方法；腹腔鏡手術(shù)進行子宮肌瘤剔除術(shù)為臨床常用微創(chuàng)手術(shù)之一。本文探討超聲聯(lián)合腹腔鏡對子宮肌瘤進行診斷及治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2014年9月來我院婦產(chǎn)科就診的疑似子宮肌瘤患者100例為研究對象，年齡30～45歲，平均36歲。所有患者由于腹痛以及月經(jīng)不規(guī)律等就診。最后將經(jīng)病理確診的85例子宮肌瘤患者隨機分成研究組和對照組。研究組43例，年齡30～45歲，平均年齡(35.6±1.2)歲；腹痛20例，其余為月經(jīng)不規(guī)律，子宮肌瘤最大徑均大于5 cm；對照組42例，年齡30～45歲，平均(35.7±1.3)歲；腹痛21例，其余為月經(jīng)不規(guī)律，子宮肌瘤最大徑均大于5 cm。兩組患者年齡、臨床癥狀、肌瘤大小等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用西門子Acuson S2000多普勒彩色超聲儀進行腹部超聲檢查，探頭頻率為3.5～5.0 HMz。患者充盈膀胱，并取仰臥位，先用腹部探頭在下腹部進行縱、橫、斜等多切面掃查，觀察和記錄患者子宮肌瘤的發(fā)生部位、腫瘤形態(tài)以及大小、回聲以及血流情況。

1.2.2 對照組 接受傳統(tǒng)的開腹肌瘤肌瘤剔除術(shù)，在患者下腹部的正中切口并采取逐層開腹的手術(shù)方式，切開子宮肌層后將肌瘤結(jié)節(jié)剝除，最后采用常規(guī)的方式關(guān)腹。

1.2.3 研究組 使用超聲介導(dǎo)下的腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療。采用德國Wolf公司生產(chǎn)的腹腔鏡系列設(shè)備，采用靜脈復(fù)合麻醉?；颊呷☆^低足高截石位，在臍孔下緣氣腹針穿刺，腹腔內(nèi)充入CO2氣體，使其氣腹壓力達到10～12 mmHg，后置入腹腔鏡，對其下腹部進行2～3個3 mm或5 mm穿刺孔。在整個腹腔鏡手術(shù)中，首先要探查子宮肌瘤的情況，在B超的介導(dǎo)下進行子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.3 療效判斷指標 觀察B超診斷子宮肌瘤的靈敏度和特異度，記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間以及手術(shù)時間。隨訪16個月，比較兩組妊娠、分娩及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，計量資料比較進行t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲與病理檢查結(jié)果 100例疑似病例中，經(jīng)病理確診為子宮肌瘤85例。B超誤診為子宮腺肌癥10例，誤診為附件區(qū)包塊5例。B超診斷子宮肌瘤的靈敏度為94.12%(80/85)，特異度為66.67%(10/15)。見表1。

表1 B超檢查子宮肌瘤的靈敏度、特異度分析 (n)

2.2 手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出血量、住院時間、手術(shù)時間比較

2.3 隨訪情況 兩組患者復(fù)發(fā)率、妊娠率及分娩率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者妊娠、分娩以及復(fù)發(fā)情況比較 [n(%)]

3 討 論

3.1 子宮肌瘤的影像學(xué)特點 子宮肌瘤大多是因為子宮平滑肌的細胞增生而引起，故又稱為子宮平滑肌瘤。目前臨床對于子宮肌瘤的病因還不完全清楚，大多數(shù)研究顯示，子宮肌瘤的發(fā)生和長期受卵巢雌激素刺激存在直接的關(guān)系[5，6]。近年來，超聲技術(shù)不斷發(fā)展，成為了診斷婦產(chǎn)科疾病的重要手段。超聲檢查能很好地檢出子宮肌瘤，但是子宮肌瘤和子宮腺肌病的超聲影像學(xué)以及臨床癥狀十分相似，導(dǎo)致存在漏診誤診情況。如本研究中出現(xiàn)10例誤診為子宮腺肌。筆者總結(jié)子宮肌瘤具有以下影像學(xué)特點：①子宮存在不同程度的增大；②子宮有異?；芈?，如等回聲、高低回聲以及混合回聲；③血流信號為網(wǎng)狀、點狀，瘤體內(nèi)有半環(huán)形、環(huán)形的血流細胞，超聲頻譜是中等阻力指數(shù)的波形；④肌瘤邊界不存在模糊現(xiàn)象，有低回聲假包膜存在。在超聲臨床診斷中，子宮肌瘤同時可出現(xiàn)一定的變性。如脂肪變性則瘤體邊界很清晰，瘤體內(nèi)回聲增高；如玻璃樣變性，血液供應(yīng)缺乏，并出現(xiàn)退行性變，有低回聲區(qū)域?？傊陨鲜遣捎贸曉\斷子宮肌瘤的依據(jù)[6，7]。本研究超聲診斷正確率為80.0%，具有很好的診斷價值。

3.2 超聲聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點 傳統(tǒng)臨床上治療多采用開腹切除術(shù)治療子宮肌瘤。本研究選用100例子宮肌瘤的患者進行對比分析，對照組采用開腹切除術(shù)，研究組以超聲聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進行治療，研究組手術(shù)時間、出血量以及住院時間都明顯比對照組短。經(jīng)隨訪，兩組患者的復(fù)發(fā)、妊娠以及分娩情況不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。這提示在超聲介導(dǎo)下聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤的效果顯著，術(shù)后恢復(fù)良好。有超聲的介導(dǎo)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)更徹底且更安全。腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)具有很多傳統(tǒng)手術(shù)沒有的優(yōu)點，即可直視不用開腹，出血量少、恢復(fù)快。在超聲介導(dǎo)下，超聲能準確確定子宮肌瘤的位置、大小以及形態(tài)、數(shù)目。超聲聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)不僅創(chuàng)傷較小[8，9]，還能有效縮短住院時間，提高滿意率。

綜上所述，超聲聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)在臨床診斷和治療子宮肌瘤中具有很好的臨床應(yīng)用價值，具有較好的靈敏度和特異性，診斷正確率較高，操作簡單、安全，在超聲介導(dǎo)下進行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)效果良好，患者的出血量少、容易恢復(fù)、手術(shù)時間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application value of ultrasound combined with laparoscopy in diagnosis and treatment of hysteromyoma

CHENGJun,FANJin,WUAihua,XUSong,YANGLi

(Departmentofultrasound,MaternalandChildHealthHospitalofEzhou,EzhouHubei436000,China)

Objective To explore the clinical value of ultrasound combined with laparoscopy in diagnosis and treatment of hysteromyoma. Methods Eighty-five patients with hysteromyoma were randomly divided into study group(43cases) and control group(42cases). Patients in the study group received laparoscopic surgery under the guidance of B ultrasound, while the control group received open surgery. The clinical efficacy was compared. Results The sensitivity of ultrasonography in the diagnosis of hysteromyoma was 94.12% (80/85), and the specificity was 66.67% (10/15). The operation time, blood loss and hospital stay of the study group were less than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).After 14 months of follow-up, there was no significant difference in pregnancy rate, delivery rate and recurrence rate between the two groups (P>0.05). Conclusion Ultrasound combined with laparoscopy in the diagnosis and treatment of hysteromyoma show a good clinical application value.

Hysteromyoma; Ultrasound; Laparoscope; Clinical value

程軍(1973～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)超聲。

R 711.74

B

1673-6575(2016)01-0070-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.24

2015-11-16

2016-01-10)