滿紅梅，靳麗娟，楊婷婷 （內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古烏蘭浩特137400）

食管電生理檢查在鑒別寬QRS波心動過速中的應(yīng)用價值

滿紅梅，靳麗娟，楊婷婷 （內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古烏蘭浩特137400）

目的：探討食管電生理檢查在鑒別寬QRS波心動過速中的應(yīng)用價值.方法：選取內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院2014－01/2015－12收治的35例寬QRS波心動過速患者，對患者行體表心電圖、食管電生理檢查，并與心內(nèi)電生理檢查結(jié)果比較，評價食管電生理檢查對寬QRS波心動過速的診斷價值.結(jié)果：以患者心內(nèi)電生理檢查結(jié)果作為診斷標準，食管電生理檢查鑒別寬QRS波心動過速的準確性、敏感度及特異性等均明顯優(yōu)于體表心電圖檢查，且食管電生理檢查的漏診率與誤診率也明顯低于體表心電圖檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結(jié)論：寬QRS波心動過速采用食管電生理檢查進行鑒別診斷，其診斷準確性高，誤診、漏診率低，具有較高的臨床應(yīng)用價值.

寬QRS波心動過速；食管電生理檢查；鑒別診斷

0 引言

寬QRS波心動過速（wide QRS complex tachycardia，WCT）是指以QRS波時限≥120 ms，頻率＞100次/min為特點的快速性心律失常［1］.WCT多見于室性心動過速（ventriadar tachycardia，VT），其次見于室上性心動過速（supraventricular touhycardia，SVT）伴束支傳導阻滯、SVT伴室內(nèi)差異性傳導、SVT經(jīng)房室旁道前傳等［2－3］.因WCT易誘發(fā)惡性心律失常，引起血流動力學障礙等嚴重并發(fā)癥，故WCT的正確診斷與及時處理顯得由于WCT一直是體表心電圖鑒別診斷的難點.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院2014－01/2015－12收治的35例寬QRS波心動過速患者，其中男26例，女9例，年齡17～67（平均37.8±5.7）歲，排除器質(zhì)性心臟病，嚴重電解質(zhì)紊亂、近期服用過抗心律失常藥物、心室顫動、心室撲動、起搏心律等患者.

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用DF-5A型心臟電生理刺激儀系統(tǒng)（蘇州電子儀器廠生產(chǎn)）對患者進行心電監(jiān)測，將食管電極導管（四級）通過鼻腔插入，并囑患者做吞咽動作，將食管電極送入食管內(nèi)，插入深度為34～40 cm，根據(jù)P波形態(tài)判斷位置，以P波正負雙向或直立，且P波振幅高大的部位為最佳位置.電極尾端與心電刺激儀、監(jiān)視屏連接，以25 mm/s或者50 mm/s的速度記錄同步12導聯(lián)體表與食管心電圖，并進行食管調(diào)搏術(shù).

1.2.2 診斷分析方法 ①觀察WCT發(fā)作時P波與QRS波的關(guān)系，若P波與QRS波呈1∶1傳導，診斷為SVT，其中RP'＞70 ms，且RP'＜P'R，可判斷為房室折返性心動過速（atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT），若RP'＜70 ms，可判斷為房室結(jié)折返性心動過速（atrioventricularnodalreentranttachycardia，AVNRT），在判定中需觀察P'形態(tài)及P'波與QRS波聯(lián)律間期的變化情況，以對房性心動過速進行鑒別；

存在房室分離、室性融合波或者心室奪獲等現(xiàn)象，即可診斷為VT.②體表心電圖采用Vereckei新法進行判定.QRS波起始為R波時診斷室速，否則進行第二步，QRS波起始為r波或q波時間＞40 ms，則為VT，否則進行第三步，主波為負相波時，起始部有頓挫，則為VT，否則進行最后一步，QRS波的Vi/Vt≤1，則為VT，Vi/Vt＞1，則為SVT.③患者均行心內(nèi)電生理檢查，將其結(jié)果作為診斷標準：HV間期等于或超過正常竇性節(jié)律為SVT，HV間期小于正?；虿荒芮宄涗浀紿波為VT.

1.3 觀察指標觀察食管電生理檢查對寬QRS波心動過速的診斷準確性、敏感度、特異性及誤診、漏診情況等，并將其診斷結(jié)果與體表心電圖診斷結(jié)果進行比較.

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)食管電生理檢查診斷出19例VT，15例SVT（包括13例室上速伴功能性束支傳導阻滯、2例室上速伴原有束支傳導阻滯），其中與心內(nèi)電生理檢查診斷結(jié)果相符的患者有33例，1例漏診，1例誤診；體表心電圖診斷出17例VT，12例SVT（包括11例室上速伴功能性束支傳導阻滯、1例室上速伴原有束支傳導阻滯），其中與心內(nèi)電生理檢查診斷結(jié)果相符的患者有25例，6例漏診，4例誤診.食管電生理檢查鑒別寬QRS波心動過速的準確性、敏感度及特異性等均明顯優(yōu)于體表心電圖檢查，且食管電生理檢查的漏診率與誤診率也明顯低于體表心電圖檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組檢查方法的診斷情況比較

3 討論

寬QRS波心動過速多見于VT，其次是SVT伴束支傳導阻滯、SVT伴室內(nèi)差異性傳導、SVT經(jīng)房室旁道前傳等［5－6］.雖然寬QRS波心動過速的鑒別診斷標準及流程不斷推新，但仍有一部分患者單憑體表心電圖很難做出正確診斷，需要通過心內(nèi)電生理檢查才能確診［7－8］.

本研究結(jié)果顯示，食管電生理檢查在鑒別診斷寬QRS波心動過速的準確性、敏感度及特異性方面均明顯優(yōu)于體表心電圖診斷，且漏診率與誤診率也明顯低于體表心電圖診斷.由于食管下段緊鄰左房后壁，能清晰顯示心房波［9］，并通過觀察心房波與QRS波群的關(guān)系來鑒別VT與SVT，①房率＜室率，房室分離，即可診斷VT［10］；②室房1∶1下傳者，可行心房刺激，若能奪獲心室QRS波群變窄或變成另一種圖形者為VT；未變者為SVT［11］.在診斷中還需注意以下幾點.①有些WCT患者，伴有胸悶、心悸等癥狀，出現(xiàn)緊張、焦躁等情緒，配合不佳使食管心電圖干擾［12］，從而影響到診斷結(jié)果，可將患者既往發(fā)作的心電圖作為對比，提高診斷準確度［13］；②對于SVT伴原有束支傳導阻滯患者，應(yīng)結(jié)合既往病史和食管心電圖，對其進行診斷［14－15］.

綜上所述，采用食管電生理檢查鑒別寬QRS波心動過速，其診斷準確性高，誤診、漏診率低，在診斷的同時對于SVT患者經(jīng)食管超速抑制或程控刺激后均能終止心動過速，取得良好效果，且相對于心內(nèi)電生理檢查，食管電生理檢查安全準確、無創(chuàng)，患者依從性好，具有較高的臨床應(yīng)用價值.

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Application value of esophagus electrophysiological examination in differential diagnosis of wide QRS tachycardia

MAN Hong-Mei，JIN Li-Juan，YANG Ting-Ting
People's Hospital of Xing'an League，Ulanhot 137400，China

AIM：To investigate the application value of esophagus electrophysiological examination in differential diagnosis of wide QRS tachycardia.METHODS：A total of 35 cases of patients with wide QRS tachycardia admitted into People's Hospital of Xing'an League from January 2014 to December 2015 were selected as objects of study，and they're given body surface ECG and esophagus electrophysiological examination，then the results of body surface ECG and esophagus electrophysiological examination were compared，and the value of esophagus electrophysiological examination in differential diagnosis of wide QRS tachycardia was compared.RESULTS：The results of intracardiac electrophysiology can be known as diagnostic standard.The accuracy，sensitivity，specificity of esophagus electrophysiological examination in differential diagnosis of wide QRS tachycardia were significantly superior to body surface ECG，and the misdiagnosed rate and the misdiagnosis rate were significantly lower than those of the body surface ECG，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：Esophagus electrophysiological examination can be used as a method for diagnosis of wide QRS tachycardia with high diagnostic accuracy，low probability of misdiagnosis，missed diagnosis，and higher clinical value.

wide QRS tachycardia；esophagus electrophysiological examination；differential diagnosis

A

2095-6894（2016）12-48-02

2016－10－12；接受日期：2016－10－29

滿紅梅.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：心律失常心臟起搏及電生理.Tel：0482-8516410 E-mail：1075785851＠qq.com