周 月，饒雨婷，韓 漾 （江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇無錫214000）

集束化護(hù)理應(yīng)用于有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效評(píng)價(jià)

周 月，饒雨婷，韓 漾 （江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇無錫214000）

目的：探究針對(duì)序貫機(jī)械通氣慢性阻塞性患者給予集束化護(hù)理的臨床療效.方法：選取2013－10/2016－05江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院收治并進(jìn)行序貫機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n＝50）和對(duì)照組（n＝50）.對(duì)照組患者給予常規(guī)的臨床護(hù)理手段，試驗(yàn)組患者給予集束化護(hù)理進(jìn)行干預(yù).比較兩組的臨床療效.結(jié)果：試驗(yàn)組患者護(hù)理后出現(xiàn)插管脫落、局灶炎癥、肺部感染等不良狀況的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者在心理狀況、生活質(zhì)量、疾病恢復(fù)等方面的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：針對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，在序貫機(jī)械通氣期間給予集束化護(hù)理可有效降低患者的不良狀況發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量.

集束化護(hù)理；慢性阻塞性肺疾??；序貫機(jī)械通氣；臨床療效

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的疾病，其臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、氣短胸悶等［1］.同時(shí)該疾病歸屬于危重病，不僅給患者及其家屬帶來諸多的麻煩，還嚴(yán)重影響了患者的生命安全.集束化護(hù)理是指在疾病的診治過程中，采用具有針對(duì)性并且有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施完成護(hù)理服務(wù)［2－3］.本研究立足于臨床在診治慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的護(hù)理現(xiàn)狀，分析應(yīng)用集束化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)后的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013－10/2016－05江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科收治并進(jìn)行序貫機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n＝50）和對(duì)照組（n＝50）.患者體質(zhì)量48.3～75.9（平均56.2±3.1）kg，年齡36～82（平均42.7±3.6）歲.兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)本研究所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病的診治規(guī)范［4－5］；患者均已知情且患者＞18歲.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)腎臟衰竭；精神疾?。痪癫〖易迨?；心力衰竭等.

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)的臨床護(hù)理手段，具體步驟如下.①嚴(yán)密觀察病情；②監(jiān)測(cè)生命體征；③維持患者體位；④防止口腔感染；⑤按時(shí)服藥等.

1.4.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者應(yīng)用集束化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下.①確定專職人員.在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的護(hù)理期間，應(yīng)該責(zé)任到人，確定專門的護(hù)理人員.并從患者疾病的實(shí)際出發(fā)，充分了解患者的病情變化.及時(shí)和主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，切實(shí)反應(yīng)患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo).②實(shí)施評(píng)估系統(tǒng).臨床評(píng)估的內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)指標(biāo)：化驗(yàn)指標(biāo)、生命體征、呼吸狀況、精神狀況、血氧飽和度、咳嗽能力等.③心理護(hù)理.做好床邊護(hù)理，通過陪伴和耐心地講解［6－7］，全面向患者及其家屬介紹疾病的注意事項(xiàng)和相關(guān)的理論知識(shí).保證病房的干凈、整潔，可以在病房中放置一些綠色植物.連續(xù)跟訪兩組患者1個(gè)月，記錄和統(tǒng)計(jì)患者的不良狀況，并對(duì)患者的治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)分（0～100分）.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組不良狀況發(fā)生率比較試驗(yàn)組患者護(hù)理后出現(xiàn)插管脫落、局灶炎癥、肺部感染等不良狀況發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組不良狀況發(fā)生率比較［n＝50，n（%）］

2.2 兩組療效比較試驗(yàn)組患者在心理狀況、生活質(zhì)量、疾病恢復(fù)等方面的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組療效比較［n＝50，±s，分］

表2 兩組療效比較［n＝50，±s，分］

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別心理狀況生活質(zhì)量疾病恢復(fù)試驗(yàn)組94.6±1.3a95.2±1.8a92.7±1.2a對(duì)照組69.1±2.473.6±2.570.4±1.6

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的危重病，嚴(yán)重危害了患者的生存質(zhì)量，在一定程度上導(dǎo)致患者及其家屬的身心俱疲［8］.

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提高，人們對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期間的護(hù)理模式也越來越重視.國內(nèi)外的眾多專家也致力于慢性阻塞性肺疾病急性加重期間護(hù)理模式的研究.集束化護(hù)理是通過循證醫(yī)學(xué)支持元素的組合及共同實(shí)施而達(dá)到護(hù)理目的的一種護(hù)理方式［9－10］.護(hù)理期間，必須先充分了解患者的疾病狀況，從患者的疾病實(shí)際出發(fā).并遵循醫(yī)院里的規(guī)章制度，確保各項(xiàng)措施有條不紊的開展.大量臨床資料［11－15］指出，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用集束化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況較好.具體優(yōu)勢(shì)如下：①可以明顯降低患者護(hù)理期間出現(xiàn)的不良狀況；②防止患者出現(xiàn)插管脫落；③保證患者向積極樂觀的方面發(fā)展［9］；④保證患者的治療效果，縮短患者住院時(shí)間.

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理后出現(xiàn)插管脫落、局灶炎癥、肺部感染等不良狀況發(fā)生率均低于對(duì)照組；且試驗(yàn)組患者在心理狀況、生活質(zhì)量、疾病恢復(fù)等方面的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組.

綜上所述，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，在序貫機(jī)械通氣期間給予集束化護(hù)理可有效降低患者的不良狀況發(fā)生機(jī)率，改善患者的生存質(zhì)量.

［1］王守輝.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（21）：99－100.

［2］夏登枝.集束化護(hù)理在序貫機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2013，12（3）：44－46.

［3］徐利娟.集束化護(hù)理在序貫機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（23）：85－86.

［4］杜彬彬，匡東東，李 震.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療的療效觀察［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（8）：39－40.

［5］余 艷，崔 焱，劉玉環(huán)，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)COPD穩(wěn)定期患者自我效能及生活質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：78－81.

［6］王 輝，張麗容，張睿超.無創(chuàng)性機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者36例的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（9）：72－73.

［7］張 莉.集束化護(hù)理在機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21（15）：93－94.

［8］陳 英，沈 芳，李曉梅.集束化護(hù)理策略在序貫機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭拔管前后48 h中的應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（2）：159－160.

［9］陳占偉.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（5）：440－442.［10］徐計(jì)秀.臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)重視學(xué)習(xí)和應(yīng)用性學(xué)知識(shí)［J］.中國性科學(xué)，2016，25（6）：3.

［11］龔志晶，王伯麗，徐海博，等.機(jī)械通氣患者脫機(jī)相關(guān)性心力衰竭研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2016，56（22）：94－97.

［12］季順民，陳 瑜，錢 勇，等.機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)常見報(bào)警原因分析及處理方法［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，41（17）：2091－2092.

［13］方 巖，張 鑄，張昌明，等.食管癌術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（6）：466－469.

［14］周京宇，喬寶紅.慢性病延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)［J］.貴州醫(yī)藥，2016，40（5）：547－548.

［15］張雪彥，趙 曄.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2012，17（3）：420－421.

Application effect of cluster care on sequential invasive-noninvasive mechanical ventilation for treating patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

ZHOU Yue，RAO Yu-Ting，HAN Yang
Department of Internal Medicine，People's Hospital of Huishan，Huishan 214000，China

AIM：To analyze the effect of cluster care on sequential mechanical ventilation for treating patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.METHODS：A total of 100 patients with chronic obstructive pulmonary disease who underwent sequential mechanical ventilation admitted into People's Hospital of Huishan from October 2013 to May 2016 were selected as the objects of study and randomly divided into the test group and the control group，with 50 cases in each group.The control group was given routine clinical nursing methods，while the test group was treated with cluster care intervention.The effect of two groups was compared.RESULTS：After nursing，the incidence of adverse reactions，such as the intubation detachment，focal inflammation，pulmonary infection etc，in the test group were lower than those of control group，with statistically significant differences（P＜0.05）；The mental health，quality of life，illness recovery scores in the test group were significantly superior to the control group，with statistically significant differences（P＜0.05）.CONCLUSION：For patients with chronic obstructive pulmonary disease，cluster care can effectively reduce the the incidence of adverse reactions and improve life quality of patients during implementation of sequential mechanical ventilation.

cluster care；chronic obstructive pulmonary disease；sequential mechanical ventilation；clinical effect

R248.1

A

2095-6894（2016）12-71-02

2016－11－10；接受日期：2016－11－27

周 月.本科，護(hù)師.研究方向：內(nèi)科護(hù)理.E-mail：zhouyuewr＠163.com