閆衛(wèi)東，儀鳳群，王亞楠 （山東省鄄城縣中醫(yī)院，山東菏澤274600）

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后深靜脈血栓中的作用分析

閆衛(wèi)東，儀鳳群，王亞楠 （山東省鄄城縣中醫(yī)院，山東菏澤274600）

目的：探究護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后深靜脈血栓中的作用.方法：選取2014－01/2015－06山東省鄄城縣中醫(yī)院收治的200例老年腹部手術(shù)患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組（n＝100）和對照組（n＝100）.對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采取有效護(hù)理干預(yù)措施.比較兩組患者的臨床療效.結(jié)果：對照組患者深靜脈血栓的發(fā)生率高于觀察組；觀察組患者的護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：對患有腹部創(chuàng)傷的老年患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效預(yù)防患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，使患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量得到提高，從而加快患者的康復(fù)速度，在臨床上具有一定的推廣意義.

護(hù)理干預(yù)；腹部創(chuàng)傷；深靜脈血栓

0 引言

老年人一般在做完手術(shù)之后會普遍存在一種稱之為下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥在國外的發(fā)生率高達(dá)30%～50%，這不僅會使得患者發(fā)生肺栓塞，也會引發(fā)一系列后遺癥，從而在某種程度上使得患者的生活質(zhì)量受到一定的影響［1］.臨床上，做完外科手術(shù)后，需要臥床休養(yǎng)的患者一般都會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，其原因在于手術(shù)治療后下肢深靜脈腔的血液處于異常凝結(jié)的狀態(tài)，從而相對應(yīng)的血栓癥狀也就開始出現(xiàn)，而護(hù)理人員往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，因此患者未得到及時(shí)處理，輕者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡［2］.本研究選取山東省鄄城縣中醫(yī)院收治的200例老年腹部手術(shù)患者作為研究對象，采取不同方式進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014－01/2015－06山東省鄄城縣中醫(yī)院收治的200例老年腹部手術(shù)患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組（n＝100）和對照組（n＝100）.其中，對照組男45例，女55例，年齡60～85（平均67.4±1.2）歲.觀察組男43例，女57例，年齡61～78（平均69.3±2.3）歲.兩組患者的年齡、性別以及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施；觀察組患者采取有效護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下.

1.2.1 準(zhǔn)確評估患者的全身情況以及個(gè)人的凝血功能 直接影響患者形成下肢深靜脈血栓的原因是不同的手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)間.此外，一個(gè)重要的因素也包括年齡，統(tǒng)計(jì)顯示深靜脈血栓經(jīng)常發(fā)生于＞40歲的中老年人［3］.所謂的高危人群就是年齡偏大，尤其是＞60歲的腹部手術(shù)患者.患者形成下肢深靜脈血栓后，老年患者肢體處于腫脹狀態(tài)，且肢體內(nèi)的有效循環(huán)已經(jīng)失去液體，可能會引起休克，嚴(yán)重時(shí)會對患者的生命安全造成威脅［4］，因此，護(hù)理人員要對患者的各個(gè)方面進(jìn)行密切觀察.下肢深靜脈血栓體現(xiàn)在患者出現(xiàn)淺靜脈曲張、下肢腫痛以及腿部疼痛等癥狀；血栓形成的特點(diǎn)有患者出現(xiàn)淺靜脈曲張、下肢腫痛、腿部疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、脈率加快以及體溫明顯升高等癥狀，一旦出現(xiàn)以上癥狀，護(hù)理人員要立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理.

1.2.2 術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的，老年患者在面對疾病時(shí)一般都會出現(xiàn)恐懼等不良心理壓力，不利于疾病的治療.此時(shí)，護(hù)理人員要耐心分析患者產(chǎn)生煩躁等不良情緒的原因，并將以往成功治愈的案例告知患者，以增強(qiáng)患者治療疾病的信心，提高患者的治療依從性，減輕其內(nèi)心的負(fù)擔(dān)和壓力.護(hù)理人員要多同患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂不同的心理護(hù)理干預(yù)措施.

1.2.3 加強(qiáng)健康教育 做好患者的心理護(hù)理工作.護(hù)理人員要充分了解患者的病因，手術(shù)之前要對高危人群做好宣傳工作，對手術(shù)后DVT的治療效果、危險(xiǎn)因素以及發(fā)生原因進(jìn)行講解.叮囑患者多吃含纖維素、低脂以及高蛋白的食物.為了防止患者出現(xiàn)血液粘稠度過高的情況，應(yīng)提醒其多吃低脂的食物、多喝水，這樣也可以降低便秘的發(fā)生率.手術(shù)前，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生的治療，若患者有抽煙和喝酒的習(xí)慣，應(yīng)指導(dǎo)其及時(shí)戒掉.此外，護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的活動.

1.2.4 術(shù)后觀察 對患者的末梢循環(huán)、溫度以及下肢皮膚顏色進(jìn)行密切觀察，還要觀察患者有無出現(xiàn)深靜脈曲張、疼痛以及下肢腫脹等現(xiàn)象.一旦發(fā)現(xiàn)患者患有DVT，要讓其立即臥床休息，并抬起患肢20°～30°.此時(shí)，提醒患者注意保暖，禁止劇烈運(yùn)動或按摩，每隔2 h對患者的周徑進(jìn)行一次測量.護(hù)理人員要對患者的血氧飽和度和基本狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，以防患者出現(xiàn)與肺栓塞相關(guān)的并發(fā)癥，包括血壓下降、心率加快、胸悶、胸痛以及呼吸困難等癥狀.

1.2.5 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 手術(shù)后患者的大腦清醒之后，護(hù)理人員要指導(dǎo)其進(jìn)行自主運(yùn)動，從而促進(jìn)靜脈血回流.

1.2.6 術(shù)后運(yùn)動護(hù)理 手術(shù)后的早期階段，患者要稍微屈曲下膝關(guān)節(jié)，防止下肢靜脈回流受到膝下墊枕的影響.患者需將雙下肢放在高于心臟水平位置20～30 cm；患者的下肢要多活動，對患者的腓腸肌以及比目魚肌進(jìn)行15 min左右的擠壓運(yùn)動，2 h/次，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多下床活動，并根據(jù)患者的實(shí)際情況使用下肢靜脈防栓儀或者醫(yī)用彈力襪［6］.

1.2.7 患者在輸液時(shí)下肢靜脈要盡量避免穿刺減少

患者下肢血管內(nèi)膜的損傷，維護(hù)血管內(nèi)壁的完整性［7］.輸液過程中要避免以下情況的發(fā)生.①對于深靜脈炎患者，對血管有刺激性的藥物要避免注射；②反復(fù)多次在同一部位進(jìn)行穿刺；③沒有更換靜脈通道說明穿刺部位出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)；④穿刺時(shí)血帶扎止不宜停留過長.

1.2.8 飲食護(hù)理 患者自身的飲食情況與術(shù)后形成下肢深靜脈血栓也存在一定的關(guān)系［8］.患者食用高膽固醇、高脂肪的食物，其血液濃度就會增加，其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率就會提高.護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的飲食方案，并叮囑患者少吃高脂肪的食物，多吃清淡的、含有纖維的食物；患者每頓飯的攝入量也是有限制的，每頓僅吃八分飽即可，務(wù)必保持良好的飲食習(xí)慣.

1.2.9 術(shù)后生活指導(dǎo) 護(hù)理人員要幫助患者指導(dǎo)和制訂合理科學(xué)的飲食規(guī)劃.患者也要保持良好的飲水習(xí)慣，這樣患者可以在用力排便時(shí)減輕腹部的壓力，也可以減少血液粘稠度、軟化血管、加快血流的速度，從而有效預(yù)防血栓，也能夠減弱患者血管壁細(xì)胞的損傷力度［9］.

1.3 療效評價(jià)密切觀察兩組患者在手術(shù)后15 d之內(nèi)發(fā)生的DVT狀況，采用問卷調(diào)查方式統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間的護(hù)理滿意度.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

觀察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，臨床護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組患者下肢深靜脈血拴發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較［n＝100，n（%）］

3 討論

老年腹部創(chuàng)傷患者的下肢會出現(xiàn)肌肉松弛，與患者手術(shù)后的種種因素有關(guān).其擴(kuò)張了患者的血管，進(jìn)一步阻礙了患者的血流速度［10］.此外，患者在做完手術(shù)之后血液處于高凝的狀態(tài)，很容易引起下肢深靜脈血栓的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)還會引發(fā)肺動脈栓塞，常見的周圍血管疾病包括下肢靜脈血栓，嚴(yán)重影響患者的勞動力和生命安全［11］.下肢靜脈血栓的下腔靜脈是通過向心性而延伸得來的，腎功能衰竭就是因?yàn)槟I靜脈被堵塞而引起的，從而威脅患者的生命安全［12］.患者一旦發(fā)生下肢靜脈血栓，不但會延長其住院時(shí)間，更會進(jìn)一步增加患者的痛苦［13］.同時(shí)，也會加重醫(yī)生的工作負(fù)荷量，影響醫(yī)護(hù)人員和患者之間的關(guān)系.常規(guī)護(hù)理是一般醫(yī)院在手術(shù)之后都會采用的護(hù)理措施，但不會取得顯著的效果，仍然會增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率［14］.為了有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是必須要采取的應(yīng)急措施［15］.

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在手術(shù)后的15 d之內(nèi)下肢深靜脈血栓及患者滿意度明顯高于對照組.總而言之，對患有腹部創(chuàng)傷的老年患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可使得患者手術(shù)后的下肢深靜脈血栓得到有效預(yù)防，患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，可以加快康復(fù)速度，這對預(yù)防患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成有著重要意義，值得臨床推廣.

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《Cancer Translational Medicine》約稿信

《Cancer Translational Medicine》（Online－ISSN：2395－3012，Print－ISSN：2395－3977）是一本開放獲取、同行評議、學(xué)術(shù)性英文雙月刊.本刊由中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟、美國非營利性科技機(jī)構(gòu)賽福地合作出版，主編為中國工程院院士陳志南，編委團(tuán)隊(duì)由來自中國、美國、意大利、日本、德國等國內(nèi)外100多位專家組成.本刊旨在發(fā)表癌癥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究新動態(tài)，促進(jìn)該領(lǐng)域研究人員和臨床從業(yè)者的交流和合作.

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