姚紅梅，魏國政，唐瑞平（湖北?。呵G楚理工學院醫(yī)學院，荊門市第一人民醫(yī)院心血管內科，湖北荊門448000）

厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療老年高血壓伴糖尿病的臨床效果研究

姚紅梅1，魏國政2，唐瑞平1（湖北?。?荊楚理工學院醫(yī)學院，2荊門市第一人民醫(yī)院心血管內科，湖北荊門448000）

目的：研究厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療老年高血壓伴糖尿病的臨床效果.方法：選取湖北省荊門市第一人民醫(yī)院收治的老年高血壓伴糖尿病患者99例，采取數(shù)字隨機法分成A組（n＝33）、B組（n＝33）、C組（n＝33），A組采取厄貝沙坦治療，B組采取氨氯地平治療，C組采取厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，比較3組的臨床效果.結果：A組總有效率為72.73%，B組總有效率為69.70%，C組總有效率為90.91%，A組、B組患者總有效率均低于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.3組患者治療后SBP、DBP水平均低于治療前，差異均

厄貝沙坦；氨氯地平；老年；高血壓；糖尿病

0 引言

糖尿病和高血壓是同源性疾病，兩者從病因、危害上共通，并且相互影響.當兩者合并發(fā)作時，會使臨床治療變得非常棘手［1－2］.目前臨床上尚無治療糖尿病合并高血壓的特效治療方案，僅能通過有效的藥物同時控制患者的血壓和血糖，減輕疾病對身體的損害，預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，但單一的藥物很難做到兩者同時控制，因此聯(lián)合用藥成為了治療該病的一種思路.本研究觀察厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療老年高血壓伴糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取湖北省荊門市第一人民醫(yī)院2013－03－23/2015－03－23收治的老年高血壓伴糖尿病患者99例，采取數(shù)字隨機法分成A組（n＝33）、B組（n＝33）、C組（n＝33）.A組中，男22例，女11例，年齡32～70（平均50.9±6.4）歲；B組中，男21例，女12例，年齡33～70（平均50.7±6.5）歲；C組中，男21例，女12例，年齡32～71（平均51.0±6.4）歲；患者均自愿簽署知情同意書，同意參加本研究，經(jīng)湖北省荊門市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準；3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法 3組患者均采取常規(guī)治療，口服降血糖藥物，皮下注射胰島素，調節(jié)血脂的藥物.

1.2.1 A組 本組采取厄貝沙坦治療，給予患者厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20000513，片劑，規(guī)格為150 mg/片），口服，1片/次，1次/d，持續(xù)治療2個月.

1.2.2 B組 本組采取氨氯地平治療，給予患者苯磺酸氨氯地平片（杭州國光藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113553，片劑，規(guī)格為5 mg/片），口服，1片/次，1次/d，持續(xù)治療2個月.

1.2.3 C組 本組采取厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，給予患者厄貝沙坦片1片口服，1次/d，苯磺酸氨氯地平片，口服，1片/次，1次/d，持續(xù)治療2個月.

1.3 觀察指標觀察3組患者的臨床療效、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）及不良反應.療效評定標準［3］：顯效：DBP下降至正常，且＞10 mmHg，或者下降＞20 mmHg；有效：DBP下降至正常，且＜10 mmHg，或者下降10～19 mmHg，或者SBP下降＞30 mmHg；無效：與上述不符；總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%.

1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析.計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 3組患者臨床療效A組總有效率為72.73%，B組總有效率為69.70%，C組總有效率為90.91%，A組患者總有效率與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.A組、B組患者總有效率均低于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 3組患者臨床療效比較［n＝33，n（%）］

2.2 3組治療前后血壓水平比較3組患者治療后SBP、DBP水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.A組患者治療后SBP、DBP水平與B組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.A組、B組患者治療后SBP、DBP水平均高于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）.

表2 3組治療前后血壓水平比較（n＝33，±s，mmHg）

表2 3組治療前后血壓水平比較（n＝33，±s，mmHg）

aP＜0.05 vs本組治療前；cP＜0.05 vs A組、B組治療后.

組別SBPDBP A組治療前164.96±14.8796.87±10.06治療后142.96±12.17a84.38±8.23aB組治療前165.04±12.3398.40±11.23治療后141.89±14.35a85.17±9.40aC組治療前166.65±13.7499.08±9.35治療后135.79±12.91ac80.50±8.32ac

2.3 3組治療前后糖代謝水平比較3組患者治療后FINS、FBG水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.A組患者治療后FINS、FBG水平與B組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.A組、B組患者治療后FINS、FBG水平均高于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）.

表3 3組治療前后糖代謝水平比較（n＝33，±s）

表3 3組治療前后糖代謝水平比較（n＝33，±s）

aP＜0.05 vs本組治療前；cP＜0.05 vs A組、B組治療后.

組別FINS（μU/mL）FBG（mmol/L）A組治療前26.98±5.237.20±0.76治療后18.15±3.52a7.07±0.85aB組治療前27.33±4.057.36±0.81治療后22.57±3.66a7.08±0.92aC組治療前25.51±6.247.48±0.92治療后16.14±2.57ac6.62±0.70ac

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性疾病，難以治療，糖尿病患者發(fā)生高血壓概率較高，兩者相互促成，高血壓會加重糖尿病血管并發(fā)癥，可能引起糖尿病患者發(fā)生冠心病而死亡，研究糖尿病合并高血壓的有效治療方法具有重要臨床意義［4－5］.目前治療糖尿病的主要藥物包括：血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑以及鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑等，其中血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑是最常用的藥物［6－9］.

厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑的一種，也是常用于治療高血壓合并糖尿病的藥物，其通過抑制AngⅠ和AngⅡ的轉化，影響血管收縮和醛固酮釋放，以起到降壓效果［9－10］.厄貝沙坦還具有降糖作用，使用后，胰島素信號通路受損情況會得到一定程度的緩解，同時還可對組織血流產(chǎn)生有利影響，可促進氧化應激，對交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，以起到降糖作用［11－12］.氨氯地平是鈣通道阻滯劑的一種，通過對鈣通道起到阻斷作用，減少外周血管阻力，擴張外周血管，起到降壓作用，也常用于高血壓的治療［13－15］.但糖尿病合并高血壓治療十分棘手，單獨使用厄貝沙坦對部分患者無效，而氨氯地平也不能發(fā)揮降糖作用，因此單獨用于糖尿病合并高血壓的患者中效果不佳.兩種藥物由于作用機制不同，因此具有聯(lián)合用藥的理論基礎［10］，本研究結果顯示，C組治療效果優(yōu)于A組和B組，并且對血壓和血糖的控制效果也更好.說明聯(lián)合使用厄貝沙坦、氨氯地平是可行的用藥方案，兩種藥物分別通過不同的途徑作用于高血壓合并糖尿病患者，可有效控制血壓，降低血糖，較單獨用藥效果更好.

綜上所述，糖尿病和高血壓均是常見的慢性疾病，糖尿病合并高血壓難以治療，需要同時維持患者的血壓和血糖水平，單獨使用一種藥物通常難以滿足治療需求，而氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦是一種行之有效的聯(lián)合用藥方案，可有效控制病情，降低患者血壓和血糖，較單獨用藥效果更好.

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Study on the clinical effect of irbesartan and amlodipine in the treatment of elderly hypertensive patients with diabetes

YAO Hong-Mei1，WEI Guo-Zheng2，TANG Rui-Ping1

1Jingchu Institute of Technology，2Vasculocardiology Deparment of First People's Hospital of Jingmen，Jingmen 448000，China

AIM：To study the clinical effect of irbesartan and amlodipine in the treatment of elderly hypertensive patients with diabetes mellitus.METHODS：A total of 99 elderly hypertensive patients with diabetes mellitus admitted into Jing men No.1 People's Hospital were randomly devided into group A，group B and group C.Group A was treated with irbesartan，group B amlodipine treatment，and group C irbesartan combined with amlodipine treatment.The clinical effects in all three groups were compared.RESULTS：The total treatment efficiency rate in group A，B and C was separately 72.73%，69.70%，and 90.91%.In comparison，group A and B had a lower total effective rate than group C，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the level of SBP and DBP was decreased in three groups with statistically significant differences（P＜0.05），and the level of SBP and DBP in group A and B was higher than group C，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.After treatment the level of FINS and FBG was decreased in three groups with statistically significant differences（P＜0.05）.And the level of FINS and FBG in group A and B was higher than group C（P＜0.05）.CONCLUSION：The clinical effect of irbesartan combined with amlodipine in treatment of elderly patients with hypertension and diabetes were better than applying either drug alone.

irbesartan；amlodipine；elderly；hypertension；diabetes mellitus

A

2095-6894（2016）12-43-03

2016－11－01；接受日期：2016－11－20

姚紅梅.副教授，副主任醫(yī)師.Tel：0724-2495100 E-mail：yaohm77＠163.com

有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.A組、B組患者治療后SBP、DBP水平均高于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.3組患者治療后FINS、FBG水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.A組、B組患者治療后FINS、FBG水平均高于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結論：厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療老年高血壓伴糖尿病的臨床效果顯著，較單獨用藥效果更好.