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        PICC護理門診的建設(shè)及管理

        2016-02-16 09:07:45
        中國臨床護理 2016年5期
        關(guān)鍵詞:門診導管護理人員

        柯 杏

        護理管理

        PICC護理門診的建設(shè)及管理

        柯 杏

        目的 分析PICC護理門診的建設(shè)及規(guī)范化管理措施,以提高PICC置管患者的護理質(zhì)量。方法 選取2013年4月-2015年4月行PICC置管的患者,按就診時間將其分為對照組270例和實驗組430例。對照組按照常規(guī)方法進行PICC置管,實驗組在PICC護理門診進行PICC置管。比較2組患者PICC導管留置時間、按時復診率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 實驗組PICC導管留置時間長于對照組,按時復診率高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,患者滿意度高于對照組。結(jié)論 PICC護理門診實現(xiàn)了PICC置管護理的規(guī)范化管理,有效降低了PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,提高了患者滿意度。

        PICC;護理門診;護理管理

        經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter,PICC)作為當前臨床化療輸液的主要方式,其安全管理已經(jīng)成為了各醫(yī)院護理管理者普遍關(guān)注的重大問題[1]。該置管方式能夠有效減少頻繁穿刺給患者造成的身體疼痛和心理壓力。此外,PICC導管留置的時間較長,一般可以達到1年以上,這對腫瘤患者化療治療具有優(yōu)勢[2-3]。我院為了提升PICC護理質(zhì)量,于2014年開設(shè)PICC護理門診。PICC護理門診的開設(shè)不僅保障了PICC置管患者的后續(xù)護理與維護,同時也有效減輕了護理人員的心理壓力,為PICC置管工作的順利開展打下了良好基礎(chǔ)。報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        選取我院在2013年4月-2015年4月收治的行PICC置管患者為研究對象,其中2013年4月-2014年3月的270例患者為對照組,2014年4月-2015年4月的430例患者為實驗組。對照組:男137例,女133例;年齡10~68歲,平均年齡(42.8±12.5)歲;病程1~5年。實驗組:男223例,女207例;年齡5~75歲,平均年齡(45.7±12.8)歲;病程1~6年。2組基本資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 方法

        對照組按常規(guī)方法進行PICC置管,實驗組為在PICC護理門診進行PICC置管。

        1.2.1 開設(shè)PICC護理門診

        PICC護理門診共由4人組成,由1名靜脈治療專科護理人員擔任組長。所有參與PICC護理的人員均獲得PICC資格認證,并具有3年以上的臨床護理工作經(jīng)驗。采用人性化、靈活度高的彈性輪班模式,確保護理工作質(zhì)量,同時避免護理人力資源的浪費[4]。規(guī)范PICC護理門診工作,包括PICC置管、并發(fā)癥處理、健康教育、PICC導管維護及相關(guān)護理知識咨詢。護理人員嚴格按照消毒隔離、殺菌滅菌的流程進行PICC導管維護與處理[5-6]。對PICC專科人員進行定期培訓考核,及時鞏固和更新理論知識,確保護理人員具備專業(yè)、熟練的PICC護理技能。

        1.2.2 PICC護理的專家會診

        PICC護理門診定期邀請理論知識扎實、護理經(jīng)驗豐富及護理技術(shù)嫻熟的專業(yè)PICC置管護士到門診進行宣講、會診,對PICC護理門診中出現(xiàn)的問題給予指導,并共同商量、決策解決相關(guān)問題,并將會診意見詳細地記錄在PICC會診記錄單上,進行存檔。

        1.2.3 完善PICC網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)

        建立PICC置管患者的電子檔案,包括患者的姓名、性別、病情診斷、置管信息(置管時間、置管長度、置管位置)、拔管日期、維護信息等[7],PICC網(wǎng)絡(luò)信息的建設(shè)可以幫助護理人員更加全面地監(jiān)護患者的PICC置管情況,為患者提供系統(tǒng)的護理服務(wù),有效降低PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

        1.3 評價方法

        從PICC置管患者的隨訪記錄中了解患者的導管留置時間及復診率。觀察PICC護理門診實施前后患者發(fā)生導管異位、導管滑落、藥物外滲及靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。采用自制調(diào)查問卷表進行護理滿意度調(diào)查,護理滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個級別,滿分100分,每題10分,其中50分以下表示不滿意;50~<70分表示一般;70~90分表示滿意;90分以上表示非常滿意。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者PICC導管留置時間和按時復診情況比較

        實驗組PICC導管留置時間(189.6±28.5)d長于對照組的(113.8±37.7)d,2組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(t=30.17,P=0.00)。對照組240例(88.89%)患者能按時復診,按時復診率明顯低于實驗組的427例(99.30%),2組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=40.04,P=0.00)。

        2.2 2組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率比較

        實驗組導管異位、導管堵塞、深靜脈血栓、機械性靜脈炎、導管血流感染的發(fā)生率均低于對照組。見表1。

        2.3 2組患者的護理滿意度比較

        實驗組患者護理滿意度高于對照組。見表2。

        表1 2組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

        注:*與對照組比較,P<0.05

        表2 2組患者護理滿意度比較 例(%)

        3 討論

        PICC置管操作較為復雜,存在一定的風險性,因此,對護理人員的操作技術(shù)具有較高的要求,護理人員不僅需要具有良好的溝通能力,還應該具備較強的心理素質(zhì)[8]。PICC護理門診成立之前,PICC置管護理大多在普通病房完成,護理人員尚未經(jīng)過系統(tǒng)的PICC置管培訓,其護理環(huán)境也遠遠達不到PICC置管的要求。傳統(tǒng)PICC置管后患者常出現(xiàn)導管異位、感染、導管堵塞、深靜脈血栓等并發(fā)癥,致使護理效果下降,也阻礙了護理質(zhì)量的提升[9]。多項臨床研究[10-11]在PICC導管選擇、置管操作技術(shù)、并發(fā)癥預防、導管維護與管理、置管的后續(xù)管理等不同方面探究了PICC置管護理門診的建設(shè)。此外,由于我國多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展存在一定的不平衡現(xiàn)象,PICC置管知識的普及程度不夠深入,部分醫(yī)院或者基層服務(wù)中心的護理人員對PICC護理技術(shù)的認識程度不足,導致置管后期維護水平不佳,再加上患者出院后未及時進行沖管、消毒、更換敷料,進而增加了導管相關(guān)性感染的發(fā)生率,甚至發(fā)生靜脈炎、導管脫落、導管堵塞等并發(fā)癥,致使PICC置管的維護質(zhì)量下降。PICC護理門診的建立不僅可以緩解導管維護不當?shù)那闆r,還能夠為護理人員提供合理的護理實踐平臺,增加護理人員的專業(yè)成就感,為PICC置管護理的健康發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。毛祝英等[12]報道,設(shè)立PICC護理門診能夠滿足PICC置管患者出院后的延續(xù)護理服務(wù),并顯著提高患者的生存質(zhì)量。龔海琴等[13]的報道顯示,采用專業(yè)化的PICC護理門診能夠顯著降低PICC置管操作的失敗率,并極大程度上避免了PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生,尤其是對最常出現(xiàn)的導管堵塞問題起到了良好的改善作用。目前,我院大多數(shù)科室涉及到PICC的置管護理,PICC置管的規(guī)范化管理對護理質(zhì)量及置管效果起著重要的推動作用。PICC護理門診的建立,可以為患者提供安全、整潔的導管維護環(huán)境,通過給予PICC置管護理人員專業(yè)化的培訓和操作考核,并由PICC專業(yè)護理人員擔任置管工作,置管成功率也將得到較大提升,從而降低PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率,顯著提高了患者的護理滿意度。

        綜上所述,PICC護理門診的建立能夠有效改善PICC置管患者導管維護的依從性,并提高患者對置管知識的認知程度,降低了置管后并發(fā)癥的發(fā)生率,為更多PICC置管患者提供了安全、高效的護理服務(wù)。

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        [13] 龔海琴,范愛飛,賈宏,等.質(zhì)量管理小組活動對PICC門診患者治療間歇期堵管率的影響.中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(18):2138-2140.

        Construction and management of PICC nursing clinic

        KE Xing.The People's Hospital of Maoming City in Guangdong, Maoming 525000, China.

        Objective To explore the standardized management of PICC nursing management, so as to promote nursing quality.Methods A total of 700 patients to place PICC between April 2013 and 2015 were divided into a control group of 270 and an experimental group of 430 according to treatment time.The control group was placed PICC in traditional method, while the experimental group was treated in the PICC nursing clinic.The catheter indwelling time, timely subsequent visiting rate, occurrence of complications and patients' satisfaction of the both groups were compared.Results The complication rate of the experimental group was significantly lower than the control group, but all the other measurements were significantly higher than the control group.Conclusion PICC nursing clinic realize the standardization of PICC nursing, lower the incidence of PICC-related complications and increase the patients' satisfaction.

        PICC; Nursing clinic; Nursing management

        茂名市科技計劃項目(編號:2015032)

        525000 廣東茂名,廣東省茂名市人民醫(yī)院

        10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.030

        2016-01-29)

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