黃美蓮 陳淑華

健康教育

對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施健康教育路徑的體會(huì)

黃美蓮 陳淑華

目的 探討健康教育路徑對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響。方法 對(duì)入組的100例精神分裂癥患者按入院時(shí)間分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的健康宣教，實(shí)驗(yàn)組按照健康教育路徑對(duì)患者實(shí)施健康教育。比較2組患者日常生活能力、健康教育知識(shí)知曉率、對(duì)護(hù)理工作的滿意度、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組日常生活能力評(píng)分低于對(duì)照組，健康教育知識(shí)知曉率和對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，住院時(shí)間和住院費(fèi)用低于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施健康教育路徑，能夠提高患者的康復(fù)效果、健康教育知識(shí)知曉率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

精神分裂癥；健康教育路徑；康復(fù)

健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)地教育活動(dòng),使患者建立健康意識(shí),主動(dòng)參與疾病的治療和康復(fù),以提高患者的生存能力[1]。醫(yī)院是健康教育最直接、最重要、最佳場(chǎng)所，醫(yī)院利用自身優(yōu)勢(shì)條件，向患者、家屬和社區(qū)人群普及衛(wèi)生知識(shí)，可改變?nèi)藗兊慕】涤^念和不良的生活習(xí)慣，增強(qiáng)人們的健康意識(shí)，提高自我保健能力[2]。精神分裂癥患者由于其疾病的特殊性，住院時(shí)間長(zhǎng)，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。部分精神分裂癥患者由于缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，不能堅(jiān)持服藥或擅自停藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[3]。在精神分裂癥患者住院期間，對(duì)其進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟地健康宣教,有利于患者重歸家庭和社會(huì)[4]。對(duì)我院住院的精神分裂癥患者實(shí)施健康教育路徑，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015年4～9月在我院住院的精神分裂癥患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡18～60歲；③首次住院且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神發(fā)育遲滯；②合并心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病。將患者按入院時(shí)間分為2組，2015年4～6月的入院患者為對(duì)照組，2015年7～9月入院的患者為實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組：男35例，女15例；平均年齡(22.02±3.32)歲；高中及以上者15例，初中25例，小學(xué)7例，文盲3例。實(shí)驗(yàn)組：男33例，女17例；平均年齡(21.83±3.04)歲；高中及以上者17例，初中22例，小學(xué)8例，文盲3例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)健康教育，實(shí)驗(yàn)組按健康教育路徑實(shí)施健康教育。第1周：全面評(píng)估患者狀況，詳細(xì)了解患者的個(gè)性特征、生活方式、病情現(xiàn)狀，建立健康檔案。第2周：以個(gè)別講解為主，管床護(hù)士根據(jù)患者的情況進(jìn)行一對(duì)一的口頭宣教。第3周：以文字宣教為主，發(fā)放宣傳小冊(cè)子、畫(huà)冊(cè)。第4周：以小組專題講座為主，由主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員分2次講解精神分裂癥發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、藥物的服用方法和不良反應(yīng)，初級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)記錄患者對(duì)健康教育知識(shí)的反應(yīng)。第5周：以集體健康宣教為主，講解精神分裂癥好轉(zhuǎn)的一般規(guī)律、如何養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣、疾病復(fù)發(fā)知識(shí)、出院后注意事項(xiàng)、飲食、出院后按時(shí)服藥、定期復(fù)診。第6周：以座談會(huì)形式指導(dǎo)和協(xié)助患者制定行為標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，對(duì)患者的進(jìn)步給予即時(shí)鼓勵(lì)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神科醫(yī)護(hù)人員在患者入院時(shí)和住院6周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。①采用日常生活能力量表(activity of dailyliving scale, ADL)[5]對(duì)2組患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，總分≥22分為有明顯功能障礙。②采用自行設(shè)計(jì)健康宣教知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)2組患者健康宣教知識(shí)知曉率，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、遵醫(yī)行為3方面的內(nèi)容，共12項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法，按照“完全不知曉”“部分知曉”“部分不知

曉”“完全知曉”依次計(jì)1、2、3、4分，總分12～48分，得分越高表示對(duì)宣教知識(shí)越了解。經(jīng)檢驗(yàn)該問(wèn)卷Cronbach′s α為0.812。③評(píng)價(jià)2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括病房環(huán)境、護(hù)理人員工作態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、健康宣教及對(duì)護(hù)理人員的總體評(píng)價(jià)等，共16項(xiàng)內(nèi)容，滿意3分、比較滿意2分、一般1分、不滿意0分，總分≥40分為患者對(duì)護(hù)理工作滿意。由專人在患者出院時(shí)發(fā)放，并當(dāng)場(chǎng)收回。④比較2組患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者ADL評(píng)分比較

2組患者入院時(shí)ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6周后，實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者ADL 評(píng)分比較 (分

2.2 2組患者健康宣教知識(shí)知曉率和對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組健康宣教知識(shí)知曉率和對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者健康宣教知識(shí)知曉率和對(duì)護(hù)理工作滿意情況比較 例(%)

2.3 2組患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較

3 討論

精神分裂癥是一種最常見(jiàn)的慢性精神疾病,多發(fā)病于青壯年,病程多遷延,復(fù)發(fā)率和致殘率均較高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[6]。對(duì)精神分裂癥患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，不僅能夠提高患者的精神衛(wèi)生知識(shí)水平，還有助于自制力的恢復(fù)，為患者早日回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)[7]。

3.1 健康教育路徑提高了患者的自我照顧水平

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的6周健康教育后,患者ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這是因?yàn)樵谧o(hù)理精神分裂癥患者過(guò)程中，根據(jù)健康教育路徑內(nèi)容循序漸進(jìn)，采用適用于個(gè)體需要的健康教育方式，將心理疏導(dǎo)與健康教育融為一體, 實(shí)施因人而異、因病情而異的健康教育，保證健康教育的全面性和連貫性[8]。

3.2 健康教育路徑可提高精神分裂癥患者健康知識(shí)知曉率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度

傳統(tǒng)的健康教育由于缺乏系統(tǒng)性、連貫性及全面性，很多健康教育往往只停留在形式上，難以收到較好的效果。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施健康教育路徑，明顯地提高了患者對(duì)于精神疾病知識(shí)、服藥知識(shí)、飲食與運(yùn)動(dòng)的掌握情況及對(duì)于護(hù)理工作滿意度，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.3 健康教育路徑可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用

護(hù)理人員依照健康教育路徑對(duì)患者及家屬宣教后，消除了患者及家屬的各種緊張心理，使他們懂得了在住院過(guò)程中如何配合治療及護(hù)理，從而使診療過(guò)程順利進(jìn)行，為患者的康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)，進(jìn)一步縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。

[1] 吳裕燕.中醫(yī)體檢中心進(jìn)行健康教育的實(shí)踐與體會(huì).全科護(hù)理，2011，9(7)：1775-1776.

[2] 黃先濤.臨床路徑管理的發(fā)展與現(xiàn)狀.中國(guó)病案，2014，15(11)：22-24.

[3] 劉美荊，黃媛彥，李海英.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(18):1689-1691.

[4] 范春芳.臨床護(hù)理路徑對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者效果與評(píng)價(jià).中外醫(yī)療，2012,(36):160-161.

[5] 范肖冬，汪向東，于欣，等.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn).北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：72-80.

[6] 鮑鳳竹.康復(fù)治療對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(8)：132.

[7] 黃發(fā)妮，黃婭琴，付文霞.精神分裂癥患者及家屬同步健康教育路徑實(shí)施的研究.中國(guó)病案，2012，13(2)：32-33.

[8] 胡景榮，聞會(huì)英，張金橋.健康教育路徑在精神分裂癥患者中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008,5(4):86-87.

The implementation of health education path in patients with schizophrenia

HUANG Meilian*, CHEN Shuhua.The Third People's Hospital of Ebei, Shaoguan 512200, China.

Objective To explore the effect of implementing health education path for patients with first-episode schizophrenia.Method One hundred hospitalized patients with first-episode schizophrenia were randomly divided into an experimental group and a control group, each of 50.The control group was given traditional health education, while the experimental group was provided with health education according to the health education path.Then both groups were compared with activity of daily living (ADL), health education knowledge awareness, satisfaction of nursing work, hospital stay and medical expense.Results The score of ADL, hospital stay and medical expense of the experimented were significantly lower than those of the control group, while the rate of health education knowledge awareness and satisfaction to nursing work of the former were significantly higher than the latter.Conclusion The implementation of health education path in patients with first-episode schizophrenia, can improve the health education knowledge awareness and satisfaction of nursing work of patients, shorten the hospitalization time, and reduce the medical expense.

Schizophrenia; Health education pathway; Rehabilitation

韶關(guān)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2015ZL/JH01)

512200 廣東韶關(guān)，粵北第三人民醫(yī)院

黃美蓮，E-mail:462953770@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.027

2015-12-11)

*Corresponding author