李鳳麗 王桂芳 劉麗鳳

·臨床護理· 婦產(chǎn)科護理

個體化營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠糖尿病患者臨床結(jié)局的影響

The effect of individualized nutrition guidance on clinical outcomes of gestational diabetes patients

李鳳麗 王桂芳 劉麗鳳

目的 探討個體化營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)患者臨床結(jié)局的影響。方法 選取2014年4月-2015年1月門診確診的GDM患者108例，按照就診單雙號順序分為對照組和實驗組各54例。對照組給予常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予個體化營養(yǎng)指導(dǎo)。觀察2組患者血糖控制率、體質(zhì)量變化情況、新生兒出生體質(zhì)量、分娩方式、母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 實驗組血糖好于對照組，孕婦體質(zhì)量及新生兒出生體質(zhì)量均低于對照組，順產(chǎn)人數(shù)高于對照組，感染、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組。結(jié)論 個體化營養(yǎng)指導(dǎo)可在保證孕婦充足營養(yǎng)情況下，有效控制血糖水平，并使孕婦體質(zhì)量及新生兒體質(zhì)量控制在理想范圍內(nèi)，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

糖尿病，妊娠；營養(yǎng)指導(dǎo)；臨床結(jié)局

近年來，由于人們生活水平的不斷提高，妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。據(jù)相關(guān)文獻[1]報道，目前GDM的發(fā)病率已高達1.3%～19.9%。GDM的發(fā)生對孕婦及新生兒會產(chǎn)生一系列的負面影響，如早產(chǎn)、感染、胎兒發(fā)育異常、巨大兒等，嚴重影響了母嬰的生活質(zhì)量[2]。因此，對GDM患者應(yīng)早期進行營養(yǎng)干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰的安全。我們將個體化營養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)用于GDM患者，以探討其對DGM臨床結(jié)局的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年4月-2015年1月在我院門診行產(chǎn)檢的孕婦，經(jīng)篩選后確定納入研究。納入標準：①符合WHO糖尿病診斷標準[3]；②年齡≥25歲；③無嚴重的心、腦、腎等方面疾病。排除標準：①曾使用胰島素治療的患者；②有妊娠高血壓、習(xí)慣性流產(chǎn)等不良孕史；③不愿參加本研究者。通過篩選，共納入108例GDM患者為研究對象，按照就診單雙號順序分為對照組和實驗組各54例，在研究過程中，實驗組3例退出研究。對照組54例患者，年齡25～35歲，平均年齡(28.35±3.06)歲，平均孕齡(25.53±1.36)周。實驗組51例患者，年齡25～34歲，平均年齡(28.91±3.42)歲，平均孕齡(25.87±1.27)周。2組患者年齡、孕齡、體質(zhì)量等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)：在孕婦產(chǎn)檢時進行口頭健康教育，告知患者飲食注意事項，發(fā)放營養(yǎng)知識手冊。手冊內(nèi)容包括GDM對妊娠結(jié)局的影響、控制飲食的重要性以及如何進行合理飲食。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上成立個體化營養(yǎng)指導(dǎo)小組。小組成員均接受過規(guī)范化培訓(xùn)，通過考核進入營養(yǎng)指導(dǎo)小組。小組共8名成員，其中1名為營養(yǎng)科醫(yī)師，其他7名為我科護理人員。個體化營養(yǎng)指導(dǎo)方法如下。①孕婦入組后第1次孕檢時，指導(dǎo)小組成員與孕婦進行面對面的交流，調(diào)查孕婦的營養(yǎng)狀況，了解孕婦對GDM飲食知識的知曉情況。向孕婦發(fā)放24 h膳食回顧問卷，并說明填寫注意事項，告知孕婦每周內(nèi)填寫3d正常飲食。②孕婦入組第2次孕檢時，收取患者膳食問卷，根據(jù)問卷計算孕婦熱量攝入、營養(yǎng)配比情況。③根據(jù)調(diào)查結(jié)果，與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)計劃。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別按50%～60%、25%～30%、15%～20%的配比，選擇血糖負荷較低的粗糧如燕麥、蕎麥等，嚴格控制淀粉的攝入量。食用油多采用含不飽和脂肪酸較高的油，限制高糖水果攝入。④與孕婦進行溝通，適當(dāng)調(diào)整和修改食譜。給孕婦提供食物交換量表，以便孕婦靈活選擇食物。⑤根據(jù)孕婦血糖情況，制定適宜的運動方案。⑥指導(dǎo)孕婦測量血糖注意事項，囑孕婦規(guī)范化飲食3 d后，連續(xù)測量3 d空腹血糖、餐前30 min血糖以及餐后2 h血糖。⑦孕婦每次產(chǎn)檢時，根據(jù)評估結(jié)果進行營養(yǎng)指導(dǎo)。營養(yǎng)指導(dǎo)小組成員每2周電話咨詢孕婦營養(yǎng)方案實施情況，直至孕婦入院進行生產(chǎn)。

1.3 評價指標

①血糖控制情況。干預(yù)1周后，比較2組孕婦空腹血糖、餐前30min血糖及餐后2h血糖控制情況。妊娠期末梢血糖控制范圍：空腹血糖3.5～5.0 mmol/L，餐前30 min血糖3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L[4]。②比較2組孕婦體質(zhì)量及新生兒出生體質(zhì)量。③比較2組產(chǎn)婦分娩方式。④比較2組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦干預(yù)1周后血糖控制效果比較

實驗組空腹血糖、餐前30 min血糖及餐后2 h血糖控制率均好于對照組。見表1。

表1 2組孕婦干預(yù)1周后血糖控制效果比較 例(%)

2.2 2組孕婦體質(zhì)量及新生兒出生體質(zhì)量比較

實驗組孕婦體質(zhì)量、新生兒出生體質(zhì)量明顯低于對照組。見表2。

組別例數(shù)孕婦體質(zhì)量增加量新生兒出生體質(zhì)量對照組5413.43±1.593.88±0.46實驗組5111.60±2.053.50±0.47t值5.164.22P值0.000.00

2.3 2組產(chǎn)婦分娩方式比較

實驗組順產(chǎn)34例，對照組順產(chǎn)25例，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.42,P=0.04)。

2.4 2組母嬰并發(fā)癥比較

實驗組早產(chǎn)6例、胎兒宮內(nèi)窘迫2例，對照組早產(chǎn)8例、胎兒宮內(nèi)窘迫5例，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組感染1例、胎膜早破2例、巨大兒3例、新生兒窒息1例，對照組感染7例、胎膜早破10例、巨大兒11例、新生兒窒息9例，實驗組感染、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生例數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

妊娠糖尿病是一種特殊類型的糖尿病，指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。有研究[5]表明,家族遺傳、飲食因素、生活習(xí)慣等是GDM發(fā)生的因素，其中孕期飲食結(jié)構(gòu)不合理或營養(yǎng)過剩是GDM發(fā)生的主要影響因素。目前人們對孕期營養(yǎng)存在一定的誤解，認為孕婦吃的越多越好，并且給予過量脂類、碳水化合物類食物，導(dǎo)致孕婦營養(yǎng)過剩，促使GDM的發(fā)生。相關(guān)研究[6]表明，孕婦對孕期營養(yǎng)知識掌握程度并不樂觀，而孕婦營養(yǎng)知識受到自身文化程度、配偶和主要照顧者營養(yǎng)知識水平的影響。因此，應(yīng)根據(jù)每位孕婦的特點，給予個體化的營養(yǎng)指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，實驗組空腹血糖、餐前30min血糖及餐后2h血糖控制率均好于對照組，這與三餐飲食結(jié)構(gòu)合理，使胰島素分泌改善有關(guān)。個體化營養(yǎng)指導(dǎo)通過對孕婦以往飲食的回顧，并與孕婦溝通，了解孕婦飲食愛好，在兼顧營養(yǎng)均衡與孕婦喜好的基礎(chǔ)上調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)[7]。在個體化營養(yǎng)干預(yù)中，首先增加了孕婦對谷類以及雜糧類物質(zhì)的攝入，因為此類物質(zhì)在補充能量的基礎(chǔ)上，可有效減少動物性食物攝入。在水果與蔬菜的選擇中，盡量選擇顏色較深的食物，因其較淺色食物營養(yǎng)價值更高。在蛋白質(zhì)補充方面，鼓勵孕婦進食魚類等含蛋白質(zhì)較豐富的食物，因魚類含有豐富的二十二碳元烯酸(DHA)和二十碳五烯酸(EPA)，有利于嬰兒的腦神經(jīng)發(fā)育。在合理膳食情況下，實驗組孕婦體質(zhì)量、新生兒出生體質(zhì)量均低于對照組，使得產(chǎn)婦與嬰兒更加健康[8]。血糖控制不佳，可增加產(chǎn)婦感染的發(fā)生率[9]，而不合理的飲食，尤其是高脂、高碳水化合物的飲食，會導(dǎo)致脂質(zhì)、碳水化合物代謝異常，導(dǎo)致產(chǎn)婦過于肥胖及巨大兒的產(chǎn)生。通過個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)婦感染、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息并發(fā)癥的發(fā)生率均下降。

個體化營養(yǎng)指導(dǎo)為GDM患者制定了詳細的營養(yǎng)護理計劃，并且不斷修改計劃以適應(yīng)孕婦需要。在實施個體化營養(yǎng)指導(dǎo)期間，對孕婦進行隨訪，督促患者按計劃進行實施，增加了患者的依從性，與張連香[9]的研究結(jié)果較為一致。因此，個體化營養(yǎng)指導(dǎo)可有效控制GDM患者的血糖，使孕婦的體質(zhì)量及新生兒體質(zhì)量控制在理想范圍內(nèi)，有效地降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

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528305 廣東佛山，廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院產(chǎn)科

李鳳麗，E-mail:lifenglifoshan@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.020

2015-10-22)