韓月娥 韓曉群 許小枚

健康教育

健康教育路徑對慢性阻塞性肺疾病患者自我護理能力和健康行為的干預(yù)效果

The intervention effect of health education path in promoting self-care and healthy behavior among patients with chronic obstructive pulmonary disease

韓月娥 韓曉群 許小枚

目的 探討健康教育路徑對慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者自我護理能力和健康行為的干預(yù)效果。方法 選取2013年6月-2015年6月收治的136例COPD患者為研究對象，隨機將其分為2組。對照組68例實施常規(guī)健康教育，實驗組68例實施健康教育路徑。比較2組患者的自我護理能力和健康行為。結(jié)果 實驗組自我護理能力及其自我護理技能、健康知識、自我概念、自我責任感4個維度得分和健康促進得分及其健康責任、運動、壓力應(yīng)對、自我實現(xiàn)、人際支持、營養(yǎng)6個維度得分均高于對照組。結(jié)論 健康教育路徑能夠充分調(diào)動COPD患者的積極性，有效提高患者的自我護理能力和健康行為能力。

慢性阻塞性肺疾??；健康教育路徑；自我護理能力；健康行為

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseaces, COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床特點為不完全可逆的氣流受限，呈進行性發(fā)展[1]，具有高患病率和高死亡率特征，并呈逐年上升趨勢，目前居全球死亡病因的第4位[2]。本次研究旨在通過健康教育路徑的實施，向患者傳播COPD的相關(guān)知識，從而提高患者的自我護理能力及健康行為水平，為臨床制定COPD患者的健康教育措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2013年6月-2015年6月收治的136例COPD患者為研究對象。納入標準：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的全國慢性阻塞性肺疾病的診治指南[3]；年齡>40歲；意識清醒，無交流障礙；知情同意，自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：合并心、腦、腎、肝、肺等嚴重疾病者，文盲，有精神病史，肢體嚴重殘疾者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組各68例。對照組：男52例，女16例；年齡42～80歲，平均年齡(67.38±8.17)歲；小學(xué)及以下28例，初中22例，高中及中專10例，大學(xué)及以上8例。實驗組：男50例，女18例；年齡40～81歲，平均年齡(65.72±7.39)歲；小學(xué)及以下30例，初中23例，高中及中專9例，大學(xué)及以上6例。2組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組入院后給予常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括用藥、氧療、飲食、運動、心理等方面。實驗組按照COPD健康教育路徑實施護理。①入院當天：向患者介紹其主管醫(yī)生、責任護士、病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度，發(fā)放COPD健康教育路徑表，并向患者詳細講解相關(guān)內(nèi)容；行檢查前詳細講解檢查的方法、注意事項、目的；評估患者心理狀態(tài)，必要時給予心理疏導(dǎo)。②住院期間：定期舉辦COPD知識講座，幫助患者及家屬了解COPD基本知識、治療方法及預(yù)防措施[4]；指導(dǎo)合理氧療，給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min，吸氧時間每天不少于15 h；指導(dǎo)患者采取適宜的有氧運動；告知患者戒煙的重要性；指導(dǎo)患者進食高熱量、富含蛋白質(zhì)、高維生素的食物，少食多餐；現(xiàn)場指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰；教會患者腹式呼吸和縮唇呼吸，指導(dǎo)患者進行運動耐力訓(xùn)練。③出院指導(dǎo)：告知患者家庭氧療的重要性，合理飲食及睡眠，預(yù)防呼吸道感染，戒煙，堅持呼吸鍛煉、定期復(fù)診。

1.3 評價方法

①采用自我護理能力測定量表[5]評價2組患者的自我護理能力，該量表包含43個條目，分為自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平4個維度，每個條目得分0～4分，其中11個條目是反向計分。得分越高，表明自我護理能力越強。②采用健康促進生活方式量表[6]評價患者健康行為，該量表包括健康責任、運動、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際支持和壓力應(yīng)對6個維度，共52個條目，每個條目采用1～4級評分法，1分=從不，2分=有時，3分=經(jīng)常，4分=總是。得分越高，表明個體執(zhí)行健康行為越好，選擇的生活方式更健康。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我護理能力比較

實施健康教育前，2組患者自我護理能力總分及自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平4個維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實施健康教育后，除自我概念外，對照組自我護理能力總分及自我護理技能、自我責任感、健康知識水平得分較實施健康教育前改善，實驗組均較實施健康教育前改善，且高于對照組。見表1。

2.2 2組患者健康行為比較

實施健康教育前，2組患者自我健康促進總分及健康責任、運動、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際支持和壓力應(yīng)對6個維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實施健康教育后，對照組自我健康促進總分及健康責任、運動、自我實現(xiàn)和壓力應(yīng)對較實施健康教育前改善，而人際支持、營養(yǎng)得分在實施健康教育前后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組均較實施健康教育前明顯改善，且均高于對照組。見表2。

3 討論

COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，是可以防治的慢性氣道炎癥性疾病，但對全身的系統(tǒng)影響不容忽視[7]。隨著人口老齡化的出現(xiàn)，COPD的發(fā)病率逐年升高，增加了人們的生活負擔[8]。目前，健康教育已被廣泛應(yīng)用于糖尿病、支氣管哮喘等慢性疾病，并得到認可，但是在COPD的疾病管理應(yīng)用中因操作性差而未得到推廣。

健康教育路徑是一種系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、有針對性的健康教育模式，在特定時間給予患者特定的健康教育，充分評估患者情況后再制定個體化健康教育[9]。健康教育是整體護理的重要組成部分，責任護士依據(jù)健康教育路徑表有計劃地進行健康教育工作，從而保證患者得到規(guī)范、完整的健康教育，能夠更好地了解COPD疾病相關(guān)知識、用藥的注意事項、氧療的重要性、呼吸功能鍛煉等，提高了患者的健康教育質(zhì)量和效果，促進了患者良好行為的養(yǎng)成和疾病康復(fù)。本次研究采用自我護理能力測定量表和健康促進生活方式量表評價健康教育前后患者的變化，更符合整體護理的宗旨。自我護理是真實存在的一種經(jīng)濟、有效、簡單的行為，有效地應(yīng)用能夠增強患者自我效能感，從而有利于患者掌握疾病相關(guān)知識及技能[10]。而患者自我護理能力低，可能與患者對護理技能方面知識了解欠缺有關(guān)，部分醫(yī)護人員對患者疾病知識傳授少也是重要原因。健康行為是個體為保持健康所采取的行為和活動，而不健康的生活方式及行為能夠?qū)е露喾N慢性疾病發(fā)生，由于COPD早期比較隱匿，患者不易察覺，而疾病癥狀一旦出現(xiàn)后會極大地影響患者的生活。COPD患者自我護理能力提高及健康生活方式的形成有利于病情穩(wěn)定，從而提高生活質(zhì)量。本次研究中應(yīng)用兩種不同的健康教育方式，一定程度上提高了患者的自我護理能力和健康促進水平，而健康教育路徑效果更明顯，表明個體化、系統(tǒng)性的健康教育路徑能夠有效提高COPD患者自我護理能力和健康行為。

表1 2組患者健康教育前后自我護理能力比較 (分

注：*與健康教育前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

表2 2組患者健康教育前后健康促進行為比較 (分

注：*與健康教育前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

綜上所述，健康教育路徑為COPD患者提供了規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育方法，提高了患者疾病知識的掌握能力，提高了患者的自我管理疾病的能力及健康行為能力，改善了患者的生活質(zhì)量。

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523000 廣東東莞，廣東省東莞市清溪醫(yī)院內(nèi)一科

韓月娥，E-mail:huaclbc131239@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.026

2015-11-02)