賴有蓮 莊玉琳 蘇幼明

延續(xù)性護(hù)理在慢性心力衰竭患者康復(fù)期的應(yīng)用效果

賴有蓮 莊玉琳 蘇幼明

目的 探討延續(xù)性護(hù)理措施對慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者康復(fù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2012年4月-2015年3月收治的180例CHF患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各90例。2組患者均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，對照組在住院期間給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組住院期間給予和對照組相同的護(hù)理，出院后則實(shí)施延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。1年后比較2組患者心功能分級、心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果、六分鐘步行試驗(yàn)、生活質(zhì)量評分 。結(jié)果 觀察組心功能情況、每搏量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、六分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果與生活質(zhì)量評分均明顯好于對照組。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃對改善CHF患者心臟功能、增加心臟泵血及提高患者生活質(zhì)量有積極意義。

慢性心力衰竭；延續(xù)性護(hù)理；生活質(zhì)量

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)指的是由于初始心肌損傷(如心肌梗死、心肌病、壓力負(fù)荷過重、感染等)引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心肌泵血或充盈功能障礙的一種進(jìn)展性臨床綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，是老年人群的主要住院病因之一，主要表現(xiàn)為呼吸困難、肺淤血和體循環(huán)的液體潴留等[1-3]。目前，CHF主要依靠藥物治療來延緩其進(jìn)程，研究[4-5]表明，有效的臨床護(hù)理措施有利于改善CHF患者的臨床療效和預(yù)后。鑒于此，選取2012年4月-2015年3月收治的180例CHF患者采取兩種護(hù)理方式,觀察患者護(hù)理的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年4月-2015年3月我科收治的符合中華醫(yī)學(xué)會《慢性心力衰竭診斷治療指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭180例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～85歲；②原發(fā)病包括冠心病、高血壓性心臟病以及原發(fā)性擴(kuò)張性心肌??；③心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；④臨床資料完整，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、活動(dòng)期心肌炎、急性心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛；②伴有心源性休克、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重室性心律失常以及感染等疾病患者；③妊娠或哺乳期婦女；④有肝、腎功能不全和內(nèi)分泌系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病患者；⑤有精神疾病，無法配合相關(guān)治療者。將患者按照隨機(jī)數(shù)學(xué)表法分為對照組和觀察組各90例。對照組：男51例，女39例；年齡37～76歲，平均年齡(61.5±9.1)歲；病程3～9年，心功能Ⅰ級0例，Ⅱ級12例，Ⅲ級61例，Ⅳ級17例。觀察組：男55例，女35例；年齡35～78歲，平均年齡(62.4±10.5)歲；病程4～9年，心功能Ⅰ級0例，Ⅱ級13例，Ⅲ級63例，Ⅳ級14例。2組患者性別、年齡、病程、心功能分級等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

要求患者臥床休息，給予低鹽、低脂飲食，吸氧，糾正水、電解質(zhì)失衡，維持酸堿平衡。常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β-受體阻滯劑。2組患者住院期間按中醫(yī)辨證中藥口服及相應(yīng)中藥穴位貼敷。對照組住院期間給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，出院后常規(guī)隨訪。觀察組住院期間和對照組護(hù)理方法相同，出院后則實(shí)施延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。①用藥指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r(shí)為其發(fā)放帶定時(shí)功能的藥盒以避免老年患者忘記服藥，使其養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣；提醒患者注意部分藥物的中毒反應(yīng)，如洋地黃應(yīng)用過量會出現(xiàn)惡心、嘔吐、快速性心律失常、視物黃染等。②生活方式指導(dǎo)。呼吸道感染是心力衰竭最常見的誘發(fā)原因，指導(dǎo)患者保持室內(nèi)空氣流通，流感季節(jié)避免去公共場所，一旦發(fā)生感染需及時(shí)治療；指導(dǎo)患者主要以耐力運(yùn)動(dòng)為主，如散步、游泳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，同時(shí)嚴(yán)格控制鹽的攝入(輕度心力衰竭<5g/d，中度心力衰竭<3g/d，重度心力衰竭<2g/d)。③指導(dǎo)患者自我觀察病情。④出院后前兩周及以后每月對患者進(jìn)行電話或短信隨訪；每月組織病友聯(lián)誼會1次,并進(jìn)行心電圖、心功能檢查、六分鐘步行試驗(yàn)和彩色多普勒超聲相關(guān)指標(biāo)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者出院1年后心功能分級、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果[包括每搏量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、 E峰/A峰(E/A))]、六分鐘步行試驗(yàn)、生活質(zhì)量評分(參照明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表[7])。心功能分級[8]：Ⅰ級，患者有心臟病，可進(jìn)行一般體力活動(dòng)；Ⅱ級，患者的體力活動(dòng)輕度受限，一般體力活動(dòng)可引起相關(guān)疲勞、喘息以及心絞痛的發(fā)生；Ⅲ級，體力活動(dòng)明顯受限，小于一般體力活動(dòng)即可引起相關(guān)疲勞、喘息以及心絞痛的發(fā)生；Ⅳ級，心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能分級比較

患者出院1年后，觀察組心功能明顯好于對照組。見表 1。

表1 2組患者心功能分級比較 (例)

2.2 2組患者心臟彩色多普勒超聲結(jié)果比較

觀察組SV、LVEF均明顯好于對照組。見表2。

表2 2組患者心臟彩色多普勒超聲結(jié)果比較

2.3 2組患者六分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果、生活質(zhì)量比較

觀察組六分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果與生活質(zhì)量評分均明顯好于對照組。見表3。

組別例數(shù)六分鐘步行試驗(yàn)(m)生活質(zhì)量評分(分)對照組90342.52±132.3533.21±11.52觀察組90442.43±147.2847.90±13.36t值4.797.90P值0.000.00

3 討論

CHF是一種復(fù)雜的臨床綜合征，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢，其特點(diǎn)為死亡率高、并發(fā)癥多、易合并感染且治療復(fù)雜，并導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量逐年下降[9]。由于目前醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)仍在解決住院期間的問題，且CHF患者的病情往往進(jìn)展到很嚴(yán)重的程度才住院，無法得到及時(shí)有效的控制，因此，充血性心力衰竭患者對延續(xù)性護(hù)理的連續(xù)性有更高的要求[10-11]。

延續(xù)性護(hù)理[12-13]是國際上近30年發(fā)展起來的一種護(hù)理模式，護(hù)理服務(wù)將繼續(xù)在家庭或社區(qū)中延續(xù)，著眼于醫(yī)院住院與出院治療的連續(xù)性，更加關(guān)注患者的生活質(zhì)量，且在提高慢性病患者的護(hù)理滿意度與出院治療依從性方面取得了良好的效果。通過藥物治療指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、自我病情觀察、復(fù)查時(shí)間提醒對慢性左心心功能不全的患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識教育和康復(fù)管理，加深了患者對疾病的認(rèn)識；發(fā)放帶定時(shí)功能的藥盒使老年患者養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣；每月對患者進(jìn)行電話或短信隨訪糾正患者的不良生活習(xí)慣，使患者心功能、生活質(zhì)量均明顯提高，且心臟彩色多普勒超聲結(jié)果中SV、LVEF均明顯好于對照組。本文結(jié)果提示，通過對CHF患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對改善CHF患者心臟功能、增加心臟泵血、控制病情發(fā)展及提高患者的生活質(zhì)量有積極意義。

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Effects of continuity care measures on rehabilitation of patients with chronic heart failure

LAI Youlian*, ZHUANG Yulin, SU Youming.Department of Cardiology, Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Sanming City of Fujian Province, Sanming 365001, China.

Objective To investigate the clinical efficacy of the continuity of care measures on the rehabilitation of chronic heart failure (CHF) patients.Methods A total of 180 CHF patients admitted between April 2012 and March 2015 were divided into an observation group (n=90) and a control group (n=90), according to a random number table.Both groups were given the conventional therapy and nursing during hospitalization, while the observation group was additionally provided with continuity of care after discharge.One year later, cardiac functional grading, color Doppler ultrasound of heart, six-minute walking test (SMWT) and life quality were conducted for both groups.Results After a year of continuity of care, significant improvement was observed in the heart function, stroke volume of echocardiography, left ventricular ejection fraction and life quality of the observation group than the control group.Conclusions Continuity of care can help to improve heart function, heart pumping and life quality of CHF patients.

Chronic heart failure; Continuity of care measures; Quality of life

·臨床護(hù)理· 內(nèi)科護(hù)理

365001 福建三明，福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科

賴有蓮，E-mail:llian1969@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.010

2015-12-17)

*Corresponding author