鐘振波，黃武

麗水市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江 麗水 323000

祛痰開竅湯治療分泌性中耳炎臨床觀察

鐘振波，黃武

麗水市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江 麗水 323000

目的：觀察祛痰開竅湯治療分泌性中耳炎臨床療效。方法：將84例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組40例采用常規(guī)西藥治療；觀察組44例采用祛痰開竅湯治療。7天為1療程，治療2療程。結(jié)果：總有效率觀察組95.45%，對照組82.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組純音氣導(dǎo)聽閥、氣骨導(dǎo)差與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后純音氣導(dǎo)聽閥、氣骨導(dǎo)差觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：祛痰開竅湯治療分泌性中耳炎療效確切，可顯著提升患者聽閥情況。

分泌性中耳炎；祛痰開竅湯；聽閥

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)系以中耳積液、聽力下降為主要特征的一類非化膿性炎性疾病，根據(jù)病程可分為慢性(8周以上)與急性，病因較復(fù)雜，遷延難愈，復(fù)發(fā)率較高[1]。西醫(yī)治療周期較長，存在副作用，且其侵襲性治療造成臨床應(yīng)用受限，中醫(yī)藥在治療本病中，毒副作用小，療效穩(wěn)定確切，有明顯優(yōu)勢。本院以中藥祛痰開竅湯治療分泌性中耳炎，收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[2]中關(guān)于SOM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者耳脹悶感、聽力下降(自覺聽增強(qiáng))、耳鳴，早期存在鼓膜充血、內(nèi)陷癥狀，純音測聽呈傳導(dǎo)性聾/混合性聾，聲導(dǎo)抗測試示鼓室壓圖B型/C型，知情同意。

1.2 一般資料 選取本院2013年3月—2015年3月SOM患者，共84例。隨機(jī)分為2組。觀察組44例，54耳，男24例，女20例；年齡8～62歲，平均(28.3±4.7)歲；病程2～10月，平均(8.4±0.7)月。對照組40例，50耳，男22例，女18例；年齡7～64歲，平均(29.1±4.8)歲；病程3～11月，平均(8.6±0.8)月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并高血壓、糖尿病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者，精神病患者，有妊娠意向及妊娠哺乳期婦女，其他可能引發(fā)中耳積液疾病患者，未完成治療患者，非自愿患者。

2 治療方法

2.1 對照組 鼓膜穿刺抽液，每周1次，鼻內(nèi)滴注鹽酸羥甲唑啉(深圳大佛藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，用法用量遵用藥指導(dǎo)。口服阿奇霉素(浙江永寧藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，每次1次，兒童首次10 mg/kg，2～5次5 mg/kg；成人首次20 mg/kg，2～5次10 mg/kg。

2.2 觀察組 給予祛痰開竅湯，處方：蟬蛻20 g，石菖蒲、白芷、通草各10 g。水煎服，每天2次，每次100 mL。小兒劑量可適當(dāng)減少。

7天為1療程，治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者臨床療效及聽力改變情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0軟件包數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定。純音聽閥檢查：分別測量2組患者500、1000、2000、4000 Hz平均氣導(dǎo)閥值。治愈：臨床癥狀消失，鼓膜恢復(fù)正常，聽力恢復(fù)正常，聲導(dǎo)抗測試呈A型；顯著改善：臨床癥狀消失，鼓膜基本正常，聽力結(jié)果提升≥15 dB，聲導(dǎo)抗測試呈A/As型；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，鼓膜基本正常，聽力結(jié)果有好轉(zhuǎn)，但提升＜15 dB，聲導(dǎo)抗測試呈As型；無效：臨床癥狀無改變，聽力結(jié)果無提升，聲導(dǎo)抗測試呈B/C型。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組95.45%，對照組82.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后聽力改變情況比較 見表2。治療前，2組純音氣導(dǎo)聽閥、氣骨導(dǎo)差比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組純音氣導(dǎo)聽閥、氣骨導(dǎo)差與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后純音氣導(dǎo)聽閥、氣骨導(dǎo)差觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后聽力改變情況比較() dB

表2 2組治療前后聽力改變情況比較() dB

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組n 40 44時間治療前治療后治療前治療后純音氣導(dǎo)聽閥14.38±3.59 22.36±4.37①14.73±3.55 34.71±5.69①②氣骨導(dǎo)差3.19±1.12 3.97±2.33①3.23±1.05 7.34±2.01①②

5 討論

SOM屬中醫(yī)學(xué)耳脹、耳閉范疇，病之久，邪毒滯留所致，常伴耳鳴，與臟腑虛損相關(guān)，《素問·臟氣法時論》中早有相關(guān)記載：“肺病者……虛則少氣不能極息，耳聾嗌干”。中醫(yī)古籍中關(guān)于SOM病理主要認(rèn)為涉及外邪、虛、瘀、氣逆等方面，認(rèn)為脾虛合腎虛之痰循經(jīng)上犯，終累及于耳，本病久治不愈，多復(fù)發(fā)[4～5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咽鼓管、鼓室、乳突氣房黏膜出現(xiàn)病理性滲出、分泌、吸收過程參與本病病理發(fā)展，中耳黏膜形成水腫，毛細(xì)血管增加，血管通透性加強(qiáng)，黏膜上皮增厚且化生。纖毛上皮逐步發(fā)展為增厚分泌性上皮，具分泌性特征，細(xì)菌與各類病毒在感染中耳后，中耳黏膜結(jié)締組織不斷增厚，毛細(xì)血管增加，通透性增強(qiáng)[6]，腺體與杯狀細(xì)胞增生導(dǎo)致分泌增加，不斷破壞黏膜轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，形成中耳積液，導(dǎo)致SOM遷延久治不愈。

西醫(yī)治療SOM多采用抗生素或變態(tài)反應(yīng)治療，在治療過程中充分保障鼻腔與咽鼓管通暢，效果不佳則采用手術(shù)治療。西醫(yī)治療雖短期內(nèi)療效較佳，但復(fù)發(fā)率較高，而中醫(yī)治療療效穩(wěn)定，起到根治性效果。本研究主要采用祛痰開竅湯治療，方中石菖蒲具辛開苦燥溫通功效，芳香走竄，兼具開竅醒神、豁痰辟穢效果，對痰濕穢濁所致耳脹耳閉有肯定療效；白芷辛溫，歸胃、腸、肺經(jīng)，有散風(fēng)、除濕、消腫排膿、通竅等功效；通草性寒，具通氣、開竅等功效；蟬蛻性甘寒，歸肺、肝經(jīng)，具散風(fēng)、利咽喉、止痙等功效，且當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，蟬蛻能抑制機(jī)體非特異型免疫，對變態(tài)反應(yīng)與細(xì)胞免疫具有一定抑制效果[7]。本研究結(jié)果，觀察組采用祛痰開竅湯治療與對照組采用阿奇霉素治療比較，觀察組總有效率95.45%，明顯高于對照組82.50%，說明祛痰開竅湯治療SOM療效確切；治療后，觀察組純音氣導(dǎo)聽閥與氣骨導(dǎo)改善效果明顯高于對照組，說明祛痰開竅湯對SOM患者有顯著提升聽閥效果。

[1]陳楚麗，劉蓬，陳麗華，等.中耳炎患者的耳鳴發(fā)生率及耳鳴特征調(diào)查[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2015(1)：72-74.

[2]王永欽.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：10.

[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]袁碧華.利濕通竅法治療分泌性中耳炎45例療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，32(2)：28-29.

[5]邢學(xué)鋒，李莉潔.分泌性中耳炎的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2003，24(12)：1138-1139.

[6]陳祖華.中藥結(jié)合氦氖激光治療分泌性中耳炎83例[J].河北中醫(yī)，2008，30(1)：78.

[7]韓秀麗.祛風(fēng)通絡(luò)法治療分泌性中耳炎[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28(2)：320-321.

（責(zé)任編輯：馬力）

Clinical Observation of Qutan Kaiqiao Tang for Secretory Otitis Media

ZHONG Zhenbo，HUANG Wu

Objective：To observe the clinical efficacy of Qutan Kaiqiao tang for the treatment of secretory otitis media. Methods：Eighty four patients were randomly divided into the control group and the observation group，patients in the control group were administrated with conventional western medicine treatment，and patients in the observation group were administrated with Qutan Kaiqiao tang.Clinicaleffect of two groups were compared and analyzed.Results：The totaleffective rate was 95.45%in the observation group，and was 82.50%in the control group，the difference being significant(P＜0.05).The difference of pure tone air conduction threshold and air bone conduction in both groups was significant before and after treatment (P＜0.05)，and the difference between the two groups after treatment was also significant(P＜0.05).Conclusion：Qutan Kaiqiao Tang has certain efficacy in treating secretory otitis media，and can improve hearing threshold conditions of patients.

Secretory Otitis Media；Qutan Kaiqiao tang；Hearing threshold

R764.21

A

0256-7415（2016）01-0109-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.049

2015-05-22

鐘振波（1985-），男，住院醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉科方向。