張朝寧，李金田

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000

◆文獻(xiàn)研究論著◆

“肺腎相關(guān)”理論探討及現(xiàn)代研究進(jìn)展

張朝寧，李金田

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000

肺腎相關(guān)；呼吸運(yùn)動；水液代謝；陰陽互資

“肺腎相關(guān)”的理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·本輸》曰：“腎上連肺”。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺。從肺系，橫出腋下，下循臑內(nèi)……”，“腎，足少陰之脈，其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出，絡(luò)心，注胸中”，提示肺腎兩臟經(jīng)脈相連，經(jīng)氣互通。為全面認(rèn)識肺腎關(guān)系，本文從呼吸運(yùn)動、津液代謝、陰陽互資三個方面探討“肺腎相關(guān)”理論，并對其現(xiàn)代研究進(jìn)展作一綜述。

1 肺腎共司呼吸運(yùn)動

肺主氣司呼吸，腎主納氣。肺主呼吸之氣，是指通過肺氣的宣發(fā)與肅降運(yùn)動，不斷地吸入清氣，排出濁氣，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換。腎主納氣，是指腎氣攝納肺所吸入的清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。肺司呼吸，包括呼氣運(yùn)動和吸氣運(yùn)動，呼氣依賴肺氣宣發(fā)，吸氣依賴肺氣肅降，但要維持吸氣的深度，還須依賴腎氣的攝納。從人體臟腑氣機(jī)升降理論來說，位于上者，以下降為順，位于下者，以上升為和，肺居上焦，其氣清肅，下降于腎，腎居下焦，其氣升騰，上濟(jì)于肺，攝納、潛藏肺所肅降之氣，肺腎兩臟，氣機(jī)和調(diào)，升降相因，呼吸乃作也。故而《類證治裁·喘證》云：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”，《難經(jīng)·四難》曰：“呼出心與肺，吸入腎與肝”，《醫(yī)學(xué)入門》曰：“腎納氣收血化精，為封藏之本”。《醫(yī)宗必讀》則認(rèn)為：“腎為臟腑之本，十二脈之本，呼吸之本”。

病理上肺腎互相影響，腎氣虧虛，攝納無權(quán)，不能潛藏肺所吸入的清氣；外邪犯肺，肺失肅降，久傷腎氣，腎不納氣，都可導(dǎo)致呼吸表淺、氣短喘促、呼多吸少等表現(xiàn)，趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》認(rèn)為：“真元耗損，喘出于腎氣之上奔，平日若無病，但覺氣喘，非氣喘也，乃氣不歸元也”，《臨證指南醫(yī)案·喘》指出：“在肺為實(shí)，在腎為虛”，王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中亦云：“肺虛則少氣而喘，若久病仍遷延不愈，由肺及腎，則肺腎俱虛?；騽谟麄I，精氣內(nèi)奪，根本不固，皆使氣失攝納，出多入少，逆氣上奔而發(fā)喘”?！夺t(yī)悟·卷五》曰：“外感之喘出于肺，內(nèi)傷之喘出腎，喘之始出納不利，病責(zé)之在肺，喘既久，升降不調(diào)，病遂及腎。肺主出氣，腎主納氣者也”。臨床治療肺脹、喘證等肺系疾病時，肺腎同治，療效顯著。

2 肺腎共主水液代謝

《醫(yī)方集解》稱：“肺為水之上源”，肺主行水，指肺氣的宣發(fā)肅降推動和調(diào)節(jié)全身津液的代謝和輸布。肺氣宣發(fā)，向上向外布散津液，肺氣肅降，向下輸送津液至腎，并將代謝后的濁液下輸膀胱?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“腎者，水藏，主津液”，《素問·上古天真論》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，腎主水是指腎主司調(diào)節(jié)全身津液代謝的各個環(huán)節(jié)，腎氣及腎陰腎陽對整個水液代謝過程中的各個臟腑之氣及其陰陽都有資助、調(diào)控作用，故而肺主行水的機(jī)能也依賴于腎氣及腎陰腎陽的促進(jìn)、調(diào)節(jié)。肺腎兩臟協(xié)同維持機(jī)體正常的水液代謝。

病理上，肺腎機(jī)能失調(diào)，水液輸布、排泄障礙，聚水而成內(nèi)濕之邪，可致水腫等疾病的發(fā)生，如《素問·水熱穴論》論水腫曰：“其本在腎，其末在肺，皆積水也”，張介賓《景岳全書·腫脹》云：“其本在腎，……其標(biāo)在肺”。臨床對水液代謝障礙出現(xiàn)的水腫、痰飲等病證，在上宣肺利水，提壺揭蓋，即《內(nèi)經(jīng)》“開鬼門”之法，《醫(yī)學(xué)源流論》所說“開上源以利下流”，在下溫補(bǔ)腎陽，滋補(bǔ)腎陰，填補(bǔ)腎氣，肺腎同治，以求水道通調(diào)。

3 肺腎金水相生，陰陽互資

肺在五行屬金，腎在五行屬水，金生水。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“肺生皮毛，皮毛生腎”，何夢瑤《醫(yī)碥·五臟生克說》曰：“肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體，是為肺金生腎水”，《雜證會心錄》謂：“腎與肺，屬子母之臟，呼吸相應(yīng)，金水相生?！螌偬帯痼w本燥，通腎氣而子母相生”。肺金為腎水之母，肺陰充足，下輸于腎，使腎陰充盈；腎陰為諸陰之本，腎陰充盈，上滋于肺，使肺陰充足。腎陽為諸陽之本，腎陽充足，資助肺陽，推動津液輸布。

病理上，母病可以及子，子病亦可犯母，如《類經(jīng)·卷十四》云：“肺病連腎，以氣陷下部而母病及子也”。肺陰不足或腎陰虧虛既可互為因果，又可同時出現(xiàn)，終致肺腎陰虛內(nèi)熱之候，正如雷豐《時病論·卷之四》曰：“金能生水，水能潤金”，《醫(yī)醫(yī)偶錄》所曰：“肺氣之衰旺，全恃腎水充足，不使虛火煉金，則長保清寧之體”。陳士鐸在《石室秘錄》中說：“命門，先天之火也，肺得命門而治節(jié)，無不借助命門之火而溫養(yǎng)之”，腎陽虛衰，無力溫助肺陽，肺陽亦虛，宣發(fā)無力，津液不能四布，停聚肺中為痰為飲，壅塞氣道，如陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》中所指：“痰之本，水也，源于腎；痰之行，氣也，貯于肺”。老年久病咳喘病證，常為肺腎陽虛，臨床治療咳喘、痰飲病證時，多溫補(bǔ)肺腎之陽，肺腎同治，以期飲化喘平，即所謂的“母能令子壯，子能令母實(shí)”。

4 “肺腎相關(guān)”理論的現(xiàn)代研究進(jìn)展

近年來，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對“肺腎相關(guān)”理論的物質(zhì)基礎(chǔ)及其內(nèi)涵進(jìn)行了大量的臨床和基礎(chǔ)研究。王哲[1]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在機(jī)體水液代謝過程中，肺腎相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一可能是肺、腎組織某些AQPs的反向表達(dá)。王德山等[2]的實(shí)驗(yàn)通過復(fù)制肺氣虛大鼠模型研究“肺腎相關(guān)”理論，發(fā)現(xiàn)肺組織通過調(diào)節(jié)ALD、ANP的釋放而調(diào)控腎小管上皮細(xì)胞ENaC和rBSCl的表達(dá)，影響對水鹽的重吸收，這可能是肺“通調(diào)水道”功能的內(nèi)涵之一。趙敏[3]的實(shí)驗(yàn)從腎陽虛的角度推測AngⅡ、AT1R可能是影響肺朝百脈的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，AQP3、AQP4是影響肺主通調(diào)水道的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，TLR4、TRAF-6是影響肺主衛(wèi)外的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，提示肺腎相關(guān)有其物質(zhì)基礎(chǔ)。王淑玲等[4]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，肺臟受損之后會影響腎臟生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)，提示肺腎兩臟在病理上相互影響。孫瑛等[5]研究發(fā)現(xiàn)，衰老大鼠靜注脂多糖后導(dǎo)致肺損傷，隨著肺損傷的發(fā)展，進(jìn)而影響腎功能，引起腎功能損害。王淑玲[6]通過觀察雄激素受體在健康雄性大鼠氣管、支氣管和肺中的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)腎臟可以通過雄激素及其受體對肺進(jìn)行調(diào)節(jié)，推測雄激素及其受體可能是“肺腎相關(guān)”的物質(zhì)基礎(chǔ)。叢培瑋等[7]通過觀察肺氣虛模型大鼠肺、腎組織中AQP1表達(dá)的變化，結(jié)果提示肺主“通調(diào)水道”的功能之一可能與影響肺、腎組織AQP1表達(dá)有關(guān)。李志平等[8]觀察尿毒癥患者肺功能的變化情況，研究結(jié)果基本支持肺腎之間有著重要的生理、病理聯(lián)系這一觀點(diǎn)，并認(rèn)為中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)在肺腎關(guān)系的認(rèn)識上有一定的共通之處。

“肺腎相關(guān)”是中醫(yī)學(xué)整體觀念之“五臟一體觀”的內(nèi)容之一，“肺腎”不只是兩個單獨(dú)的臟器，它們是指肺系統(tǒng)和腎系統(tǒng)，肺腎分別是這兩大系統(tǒng)的核心。中醫(yī)學(xué)“肺腎相關(guān)”理論是從肺系統(tǒng)和腎系統(tǒng)來闡述其生理功能、病理變化的相互聯(lián)系及相互影響，具體體現(xiàn)在呼吸運(yùn)動、水液代謝、陰陽互資方面?！胺文I相關(guān)”理論的現(xiàn)代研究也是從以上三個方面探討其物質(zhì)基礎(chǔ)及內(nèi)涵。借助“肺腎相關(guān)”理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，可以提高中醫(yī)治療相關(guān)疾病的臨床療效，研究“肺腎相關(guān)”理論的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵，可以促進(jìn)中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展。

[1]王哲.肺氣虛證模型大鼠肺、腎組織AQPs表達(dá)及其影響機(jī)制研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[2]王德山，王哲，單德紅，等.肺氣虛證模型大鼠腎組織鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)蛋白表達(dá)變化研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(6)：39-41.

[3]趙敏.腎陽虛對肺主氣功能的影響及其機(jī)制研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[4]王淑玲，宗全和.中西醫(yī)結(jié)合探討“肺腎相關(guān)”[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，2002，17(4)：221-223.

[5]孫瑛，孫仁宇，杜燁瑋，等.銀杏葉提取物對人工衰老大鼠肺腎功能的保護(hù)作用[J].中國臨床康復(fù)，2005，27 (9)：239-241.

[6]王淑玲.“肺腎相關(guān)”的物質(zhì)基礎(chǔ)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(4)：9-10.

[7]叢培瑋，尚冰.肺氣虛模型大鼠肺腎組織水液代謝相關(guān)性的機(jī)制研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(2)：357-359.

[8]李志平，謝燦茂.從尿毒癥患者肺功能的變化看中醫(yī)腎與肺的關(guān)系[J].中醫(yī)雜志，1999，40(9)：560-561.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R241.6

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0256-7415（2016）01-0200-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.091

2015-05-29

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81460695）

張朝寧（1980-），女，博士研究生，主要從事中醫(yī)藥防治西北地區(qū)常見病的研究。

李金田，E-mail：1754648867@qq.com。